1 ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA PSICOPATOLOGÍAPsicopatología Adulto Primavera 2015

2 Antecedentes de los conceptos de la locuraImportancia de lo histórico (“historicismo”) Los conceptos no son neutros Existe un entramado de propósitos con el fin de establecer un puente entre las creencias dominantes en un momento dado y algunos hechos. El cambio se produce frente a la construcción de explicaciones compatibles con el momento social y cultural dado

3 Valoración e idealización social:- Crea “imagen de ser humano” imperante - Define normalidad y ajuste - Construye las imágenes de lo patológico

4 El nacimiento de la idea de enfermedad mental: La civilización Griega y RomanaPrimeros tiempos de la cultura griega explicaciones demonológicas: Locura: Resultado de la posesión de de spíritus malignos Personificados por 2 diosas: Manía y Lisa - Enviadas por los dioses en estado de cólera Centros médicos (pre – hipocráticos): Templos dedicados al Dios de la curación: Esculapio

5 Alcmeón de Crotona (S. VI AC.):- Discípulo de Pitágoras (Primeros en ocuparse de la medicina) Cerebro sede de la razón y el alma - Salud: Armonía de los contrarios (interacción apropiada de fuerzas internas y externas) - Estado Óptimo: Cracia - Estado de conflicto o falta de armonía: Discracia

6 Hipócrates ( AC) - Artifice1ª Escuela de medicina en (S V y VI) Considera la medicina como conocimiento inductivo Considera los trastornos mentales producto de causas y procesos naturales: Cambio radical del concepto de locura (posesión a enfermedad)

7 Cree en dioses de la enfermedad pero estos estarían sujetos a leyes naturales siendo deber del médico descubrir estas Leyes naturales fundadas en teorías de 4 humores Agudo observador de la naturaleza humana: detalladas descripciones de desordenes mentales

8 Tº Humoral - En base a 4 elementos: fuego, tierra, agua y aire (Empédocles ( AC) mezcla= amor/odio) - Caracterizada por 4 cualidades: Calor, sequedad, humedad y frío - Cada elemento cuenta con un humor orgánico: * Sangre (en el corazón) *Flema (en el cerebro) *Bilis amarilla (en el hígado) *Bilis negra (en el bazo)

9 - Enfermedad producida por desequilibrio entre estos humores- Curación dada por drogas con cualidades opuestas al humor en desequilibrio - Primera oposición a orígenes demoníacos (religiosos) de las enfermedades - Formula el primer concepto de enfermedad - Enfermedad física en causas similares a enfermedades mentales

10 Según la clasificación de Hipócrates existen 4 tipos de temperamentos según la predominancia de uno de los cuatro humores : Sanguíneos: las personas con un humor muy variable. Melancólicos: personas tristes y soñadoras. Coléricos: personas cuyo humor se caracterizaba por una voluntad fuerte y unos sentimientos impulsivos, en las que predominaba la bilis amarilla y blanca.

11 Flemáticos: personas que se demoran en la toma de decisiones, suelen ser apáticas, a veces con mucha sangre fría, en las cuales la flema era el componente predominante de los humores del cuerpo. Entonces…

12 T° Humoral Sangre Aire Corazón Templado y Húmedo SanguíneoELEMENTO ORGANO CUALIDAD ADJETIVACIÓN ANTIGUA CARACT. ANTIGUAS Sangre Aire Corazón Templado y Húmedo Sanguíneo Valiente, esperanzado y amoroso Bilis Amarilla Fuego Hígado, Vesícula Biliar Templado y Seco Colérico Mal Temp., Fácil de Enojar Bilis Negra Tierra Bazo Frío y Seco Melancólico Abatido Somnoliento Depresivo Flema Agua Cerebro/ Pulmón Frío y Húmedo Flemático Calmado Indiferente

13 Diseña primera aproximación a clasificación de enfermedades mentales, incluyendo:Epilepsia Manía (estado de excitación anormal) Melancolía (Estado de depresión anormal) Paranoia (Estado de deterioro mental extremo) Histeria: Achaque físico propio de las mujeres debido a la ausencia de relaciones sexuales y causado por el movimiento del útero

14 Platón ( AC) Debilita Tº de Hipócrates Considera existencia de 2 principios: El espíritu y la materia Lo anterior lo lleva al planteamiento de la dualidad psico – física Concibe al hombre en la existencia de 2 almas: Alma Racional y Alma Irracional Trastorno mental: Cuando alma irracional se enferma al romper la conexión con el alma racional

15 Distingue 2 clases de locura:1.- Como resultado de enfermedad 2.- Inspiración divina dotando a su poseedor de cualidades proféticas Misticismo platónico diluye punto de vista naturalista de Hipócrates

16 Aristóteles ( AC) Dos facetas del alma humana: Racional e Irracional (= Platón) Inseparables: obran como una unidad (≠ Platón) Alma irracional no puede ser atacada por enfermedad por naturaleza inmaterial e inmortal Por tanto niega enfermedades puramente Ψ: toda enfermedad tiene sus raíces en la estructura física

17 Aportes y progresos en trastornos mentales desde la tradición médica griega hacia orienteMayor aporte desde el mundo romano nace desde el derecho: Consideración de la locura como atenuante en juicios No era acompañado de un punto de vista médico: Era el juez quien dictaminaba estado mental de los reos

18 Galeno ( AC) Recopila y coordina avances de antecesores agregando sus propias observaciones No alejado de planteamiento Hipocrático Aporte? Tº sobre temperamentos: origen de los planteamientos biotipológicos sobre las diferencias individuales y de la personalidad

19 La edad media: El mundo árabe y la cristiandadTraducción escritos de Hipócrates, Aristóteles y Galeno Permite transmisión de conocimientos hacia occidente Corán como fuente de autoridad y todo conocimiento Mahoma: “El hombre que ha perdido la razón ha sido elegido especialmente por dios para decir la verdad”

20 Locura / posesión confusa: adoración de enfermos mentales (1ª asilos o casa de cuidados en Bagdad)Mientras en la Europa cristiana … Iglesia de los primeros tiempos de la edad media exige fe, que no tolera la competencia del racionalismo Obj. Vida humana era la preparación óptima para otra vida Fe y creencia absoluta en las verdades reveladas eran los valores máximos a seguir (retroceso de naciente ciencia)

21 Medicina es relegada al campo de estudio de las enfermedades físicas (influido por la religión: creencias y ceremonias) Iglesia desconcertada ante trastornos mentales, dilema:¿Santo o diablo? Dificultades. Algunos trastornos mentales muestran significado religioso Siglo VII: Noción de posesión demoníaca

22 Definida como una acción en contra de DiosConducta desviada percibida como perversa, provocada por el demonio Causa?: Transmigración de la voluntad individual a la voluntad universal de origen no humano (tratamiento escapa a capacidades humanas si a autoridad religiosa) Proposiciones contrapuestas: Alberto el grande ( ) y Tomás de Aquino (1225 – 1274) mantienen posición organicista:

23 Alma no puede enfermar por su origen divinoEnfermedad es de origen somático: uso deficiente de la razón Ambos perciben síntomas de tipo cognitivo (Alucinaciones) Propugnaban tratamientos relajantes y otros de mayor agresividad al no rechazar la posesión demoníaca Siglo XIII: época de contrastes: cohabitación de investigación científica y viejas tradiciones (Se crean instituciones de educación superior y al mismo tiempo la Inquisición)

24 La Inquisición…

25 El Renacimiento Recrudecimiento de la persecución a la brujería a pesar de ser época de valores humanistas y culto a la razón Aparecen ilustrados que se manifiestan abiertamente sobre la demonología (Vives, Paracelso, Agrippa, Weyer, Scott): Lluis Vives (1492 – 1540): *“No hay nada mas excelente en el mundo que el hombre ni en el hombre nada más excelente que el espíritu” Obra: “El alivio de los pobres”

26 * Importancia de prestar atención al bienestar del espíritu* Imprescindible devolver a los espíritus su salud * Trato humanitario y cuidadoso * Tratamientos diferenciales según el caso y la sintomatología Pararcelso: Enfermo mental no es pecador ni criminal sino una persona enferma que necesita ayuda médica

27 En Índice (Index) católico…Libros e imágenes… Cornelio Agrippa: escribe tratado en defensa de la mujer “Sobre la nobleza y preminencia del sexo femenino” Influye a Johan Weyer considerado como padre de la psiquiatría moderna, quién es perseguido por sus investigaciones acerca de lo demoníaco y defensa de la mujer. (Escritos: Índice) Crucifijo de Saervaes, de la misma escuela de Scorzelli, condenado al Index por el Papa Benedicto XV en 1921. Albert Servaes presentó la mano de Jesús como una garra…

28 Auge en Europa: Creación centros atención adecuada enfermos con deficientes resultados: tratamientos de gran crueldad y condiciones inapropiadas Nuevas tendencias religiosas Visión critica de planteamientos filosóficos Avance de técnicas de investigación científica Desencadenantes para la nueva visión de la enfermedad mental en siglos XVII y XVIII

29 MEDICINA Y PSICOPATOLOGIA: AVANCES MÉDICOS Y ENFERMEDADES NERVIOSAS EN LOS SIGLOS XVII, XVIII Y XIX.

30 MEDICINA Y PSICOPATOLOGIAS. XVII avances en fisiología y anatomía: posición secundaria ocupada por la locura El médico del S. XVII era un “estudioso de libros” que poco sabía de calabozos donde se mantenía encadenados a los enfermos mentales El afianzamiento de la locura como enfermedad se vuelve intermitente

31 A.- Teorías Anatomopatológicas de la LocuraThomas Willis ( ). Médico inglés. - “…Verdaderamente nada es mas necesario y eficaz para la recuperación de estas personas que obligarlas a respetar y a temer la intimidación. Por este método, el espíritu que se contiene por la restricción es inducido a abandonar su arrogancia e ideas rebeldes y pronto se torna manso y ordenado. Por esto los maníacos se recuperan a menudo si se les aplican torturas y tormentos en un cobertizo en lugar de medicamentos”

32 A.- Teorías Anatomopatológicas de la LocuraLos espíritus animales que hay en los órganos sensoriales son sacudidos por el objeto externo que los empuja hacia dentro, produciéndose la sensación El centro de conexión de estos movimientos es el sensus comunis, localizado en el centro del cerebro, el cual produce la percepción, abriendo camino a la imaginación fantasía y memoria Desde el sensus comunis (que despierta impulso y corriente motora) los espíritus de los nervios son impulsados de nuevo hacia afuera. El estudio de los procesos nerviosos permite a Willis introducir en medicina el termino Psycheology

33 A.- Teorías Anatomopatológicas de la LocuraActividad neurológica de los espíritus animada por el alma corporal formada por la fina materia del centro del cerebro y recubierta por el alma racional Locura? Espíritus nerviosos habían sido afectados Interesado en el movimiento muscular y sus patologías (x ej.: Contracción Hy) y no en la psicopatología en sí Estudios de SXVIII y XIX permiten la aparición del termino Enfermedades nerviosas o neurosis (quedando en una mera referencia al sistema nervioso, o una caracterización negativa)

34 A.- Teorías Anatomopatológicas de la LocuraOtros… Autor Proposición Robert Whytt ( ) “Desordenes nerviosos son una debilidad poco común o un sentimiento depravado o antinatural de algunos órganos del cuerpo” Reil ( ) “Fiebre en la que están alteradas las propiedades y funciones de los nervios” De Good (1817) “Producidas por alteraciones de las funciones nerviosas” Foville ( ) Enfermedades que al juzgar por sus síntomas residen en alguna parte del sistema nervioso sin que se produzca alteración estructural”

35 A.- Teorías Anatomopatológicas de la LocuraPobreza de criterios problemática para teóricos de la época Primeras proposiciones anatomopatológicas de la locura chocan con el concepto de enfermedades nerviosas Investigación de bases anatómicas de la enfermedad de S XVI, XVII Y XVIII provenían de trabajos realizados en autopsias: “Los resultados del exámen anatomopatológicas para encontrar la lesión causante de la muerte da a conocer la causa de la enfermedad que la había ocasionado” A partir de lo anterior se da el saber clínico del paciente vivo

36 A.- Teorías Anatomopatológicas de la LocuraEscuelas francesas y alemanas las de mayor influencia: Francia: Philippe Pinel ( ) Alemania: Schönlein ( ) Decidido trabajo con los locos pobres(*) lo que lo separa de los médicos de su época Agrega el concepto de alienación a enfermedades del sistema nervioso Cualquier lesión estructural excluye la neurosis: La neurosis no posee lesión anatomopatológica pero, como el resto de las enfermedades, si posee un apoyo lesional (Caracterización lesional negativa) Disección y análisis de 36 locos bajo su supervisión Las neuronosen poseen localización en las distintas partes del SN y podían ser somáticas o psíquicas según que las alteraciones de la actividad nerviosa afectasen la vida orgánica o psíquicas Toda especie morbosa en que se determinase una lesión anatómica perdía su condición de neurosis (Se desarraiga también la caracterización lesional positiva) - No comprueba directamente ausencia de lesiones (*) Pacientes que sufrían de demencias, psicosis y a cargo del estado

37 B.-La mentalidad FisiopatológicaRobert Whytt ( ). Médico Escocés. William Cullen ( ). Médico. Escocés. Para ambos las enfermedades dependen del sistema nervioso por lo que deben ser denominadas nerviosas. John Brown (1735 — 1788). Médico Escocés. La enfermedad es una desviación por exceso o defecto de la intensidad de la propia salud John Brown (1735 — 1788). Médico Escocés

38 B.-La mentalidad FisiopatológicaLa vida se mantiene en base a una fuerza total vital (excitability): la capacidad de ser afectado y reaccionar frente a las estimulaciones (exceso o falta de este) Desaparece en su obra el concepto de neurosis En Francia Broussais ( ): propone medicina fisiológica sobre un descubrimiento anatomopatológico precipitado: en los cadáveres podían hallarse lesiones de gastroenteritis Locura? Irritación funcional inflamatoria del órgano del instinto y la inteligencia (cerebro) previa lesión estructural François-Joseph-Victor Broussais (1772 – 1838, Medico Francés.

39 C.-El Hereditarismo y la Teoría de la Degeneración en el SXIXS XIX una forma de salir de las dificultades halladas en la concepción de la locura: Predominancia de la herencia Charles Feré: “la familia Neuropática” (archivos de neurología de 1884).: - Cada alteración podía manifestarse en la progenie como un trastorno distinto - Era acumulativa al momento de presentarse (ej. Historia de OH en familiares directos de un paciente justificaría presencia de psicosis en el) Charles Féré, Médico Francés.

40 C.-El Hereditarismo y la Teoría de la Degeneración en el SXIXAuge de Patología Hereditaria en Francia: caracterizada por su incongruencia, inconsistencia y pobre definición y escasa contribución al tratamiento de la locura y la practica medico – Ψ Teoría de la Herencia Patológica sirvió a médicos como arma intelectual con la que defender su respetabilidad medico – científica Temor a que los propios hallazgos en anatomía patológica cuestionaran los hallazgos Charles Féré, Médico Francés.

41 D.- El Mesmerismo y el descubrimiento del inconcienteFranz Anton Mesmer ( ). Médico Alemán: dio el paso del exorcismo a la psicoterapia Llega a su descubrimiento en la atención de una paciente con crisis recurrentes por mas de un año. En conocimiento del uso de imanes en terapia, le permite administrar hierro a su paciente adhiriendo a ella 3 imanes: Consigue disminución de crisis Interpretación? Efectos beneficiosos no solo producidos por imanes: las corrientes magnéticas de la paciente estaban producidas por un fluido que ella había acumulado al que llamó Magnetismo Animal Enfermedad: distribución desigual de este fluido en el cuerpo humano (recuperación? restauración del equilibrio original Franz Anton Mesmer ( ). Médico Alemán.

42 D.- El Mesmerismo y el descubrimiento del inconscienteMarqués de Puységur ( ): Paciente Victor Race, poseía leve enfermedad respiratoria, al que le fue sencillo “magnetizar” (hipnotizar) Pacientes atravesaban 2 momentos: 1.- Un estado de aparente vigilia que concluía con ausencia de recuerdo 2.- Caracterizado por la lucidez de los pacientes al hablar de su enfermedad Relaciona este estado con sonambulismo denominándolo: “Sonambulismo artificial” Armand-Marie-Jacques de Chastenet, Marqués de Puységur ( ),

43 PSICOLOGÍA, FISIOLOGIA, BIOLOGIA Y EVOLUCIONISMO.

44 Ψ anteriores S. XIX preocupados de:Problema Ontológico: Cuerpo – mente ЭỊ interacción? Cual? Como? Problema Epistemológico: Como mente puede conocer un objeto? Temas metafísicos dificultan investigación: Fenómenos psíquicos y su relación con conducta Relación de funciones mentales y entorno Relación mente - cuerpo

45 Franz Gall Anatomista y fisiólogo alemán. 1758 – 1828. Convence a comunidad científica: “ El cerebro es el órgano de la mente” Estructura y funciones cerebrales pueden ser analizadas por observación mas que x especulación Pone acento entre similitud hombre - animal

46 Ideas fundamentales del trabajo de Gall:1.- Cada una de las áreas cerebrales está asociada con una función o facultad diferente 2.- Cuanto más se desarrolle un área mayor influencia en el comportamiento 3.- Super o infradesarrollo de facultades se refleja en protuberancias o depresiones craneanas Identificó 27 órganos del cerebro humano, 19 en común con animales: correspondencia idéntica de facultades mentales no modificadas por experiencia o educación.

47 Sus ideas sufren castigo de jerarquía eclesiástica (Papa Pío VII lo excomulgó)Fructífera investigación conducta – cerebro Psicología aporta unidades para análisis de la fisiología del cerebro y sus funciones: sensación y movimiento S XIX asociacionistas desarrollan interés por el movimiento (conducta)

48 Propone frenología : Del griego: fren, "mente"; y logos, "conocimiento" Afirmaba la posible determinación del carácter y los rasgos de la personalidad, así como las tendencias criminales, basándose en la forma del cráneo, cabeza y facciones

49 Alexander Bain Filósofo. Psicólogo. Educador escocés. 1818 – 1903 Énfasis en el aprendizaje como consecuencia del hacer Conocimiento como resultado de la experiencia (del hacer: Conducta) Define Ψ como estudio de la conciencia: Estudio de las acciones observables del yo y los otros.

50 Herbert Spencer Naturalista. Filósofo. Psicólogo. Sociólogo británico. Junto a Bain dan importancia a estudio de procesos Ψ Tº Evolucionista Utiliza la frenología (Bain se aleja de esta) Frenología le permite subrayar la relación entre fenómenos mentales y necesidades del organismo con el ambiente

51 Aprendizaje entendido como: Continuo ajuste o adaptación de las relaciones internas y externasTº hacia la presunción de que toda conducta es útil en funciones de ajuste, adaptación y supervivencia Concepciones de Bain y Spencer aplicadas a investigación científica neurológica

52 1826 – 1886 estudio del cerebro y sus funciones se convierte en Cs1826 – 1886 estudio del cerebro y sus funciones se convierte en Cs. Experimental basada en Tº de la Evolución. Mente deja de ser vista como sustancia aislada dedicada a la representación de la realidad (metafísica) Inicio de estudios de papel de mente en la ADAPTACION AL ENTORNO

53 Charles Darwin Naturalista Inglés (1809 – 1882) Evolución: cambio de una homogeneidad definida y coherente, mediante diferenciaciones e integraciones continuas Las especies de los organismos no son constantes son variables Todos los seres vivos pueden ser deducidos de formas anteriores distintas

54 Salva abismo entre animal y hombre: Relaciona el comportamiento humano con la evolución de los organismos Influencias de Darwin en la psicología y psicopatología: Primeras formulaciones funcionalistas (heredadas por conductistas) Psicología evolutiva Psicología de las diferencias individuales Enfermedad mental como regresión a estados evolutivos

55 Francis Galton Antropólogo. Geógrafo. Explorador. Inventor. Meteorólogo. Estadístico. Psicólogo británico Amplio espectro de intereses (Polímata) 1822 – 1909 Artífice de las medidas de diferencias individuales Impulsor de la Psicodiagnóstico

56 DE REGRESO A LA PSICOPATOLOGÍAFines S XIX retorno a la clínica: estudio no solo de síntomas y signos de enfermedad sino Tb. etiología, patogenia y evolución Emil Kraepelin Psiquiatra alemán 1856 – 1926 Aplica método experimental al estudio de trastornos mentales Elabora la primera clasificación de los trastornos mentales en base a evolución y desenlace de las enfermedades (no sobre causas orgánicas o síntomas)

57 Estudiaba funcionamiento normal de la mente con el fin de aislar diferentes procesos mentales: Funciones mentales pueden medirse, por tanto una mente trastornable difiere cuantificablemente de una normal Estudios en droga, fatiga y privación de sueño 5° Edición: Compendio de psiquiatría, plantea la importancia como criterio del curso evolutivo de la enfermedad y no la sintomatología o etiología (línea principal de la construcción y confirmación de Dg)

58 Exponía en sus libros tanto la etiología orgánica de sus pacientes como la descripción del comportamiento Da prioridad a la investigación sistemática para la comprensión de la conducta anormal estos Realiza corrección constante de sus obras ante las criticas realizadas 1920 Las formas de manifestación de la locura: Plantea imposibilidad de trasladar el modelo medico de enfermedad a la patología mental

59 Karl Jaspers Psiquiatra alemán. Filósofo. 1883 –1969 De línea fenomenológica Formación médica no le proporciona respuestas a las preguntas claves de la psicopatología El objetivo de la psicopatología es el acontecer psíquico conciente

60 Necesidad de la psicología en el estudio de la psicopatologíaAmbas disciplinas debían trabajar con los mismos conceptos fundamentales Define 3 formas complementarias de obtener conocimiento sobre el hombre enfermo: 1.- Psicopatología General (estudia hechos individuales de la vida psíquica) 2.- Psicopatología explicativa (estudia conciencia en general) 3.- Psicopatología Comprensiva (estudia el espíritu)

61 Comprensión es el método para estudiar la vida psíquica (explicación desde el mundo físico)La psicopatología solo puede estudiar el fenómeno de la enfermedad mental, su fenomenología Apuesta a una fundamentación psicológica de la psicopatología Importancia de los aportes de la Psicología Dinámica: Estudio de los fenómenos mentales no concientes Aboga por nuevos métodos de intervención terapéutica Estudio de la neurosis desde la psicopatología

62 “Estamos pues a merced del juicio psicológico de los enfermos“Estamos pues a merced del juicio psicológico de los enfermos. Solo por los enfermos nos son comunicados los fenómenos patológicos más esenciales y más visibles. Ellos mismos son los observadores, nosotros no tenemos más que examinar su credibilidad y su capacidad de juicio” “ (…) Los enfermos fueron descubridores de muchos conceptos básicos. La comparación de muchos enfermos muestra que las descripciones se repiten idénticamente” “(…) Los enfermos informan por complacencia, lo que se espera, buscando efecto cuando advierten nuestro interés”

63 “En fenomenología importa ejercitar la contemplación exacta de lo experimentado directamente por los enfermos” “(…) la visión de lo anormal enseña a menudo a esclarecer la normal”