1 Aspectos sobre la situación del derecho a la salud del pueblo indígena Ayoreode Irene Roca Ortiz; Alejandro Alex Rodríguez Vargas; Rocío Picaneré Chiqueno; Tania Cutamiñó Dosapé; Mercedes Nostas Ardaya APCOB – Conexión: Fondo de Emancipación Proyecto Salud Intercultural con enfoque de género para el pueblo Ayoreode 2011

2 1. Problemática Desde un enfoque que combina derechos, género y cultura, se cuestiona en qué medida la vulneración del derecho a la salud y los drásticos cambios que han afectado el modo de vida del pueblo Ayoreode inciden en su acceso en salud, así como sus prácticas y representaciones sobre el proceso salud – enfermedad - atención.

3 2. Metodología cualitativoInvestigación interdisciplinaria de carácter cualitativo Enfoque de construcción conjunta de conocimiento: co-investigadoras indígenas, participación comunitaria y CANOB Combinación de instrumentos cualitativos: observación en comunidades y centros de salud, entrevistas, reuniones comunales y grupos focales

4 Ayoreode : “gente verdadera” o, por extensión, “seres humanos” Ayoreode es una categoría política emergente para grupos hablantes de un mismo idioma de la familia zamuco en un contexto de colonialismo interno 3. Aspectos de contexto pueblo Ayoreode

5 Los Ayoreode han sido caracterizados tradicionalmente como nómadas, guerreros, cazadores y recolectores del Chaco Septentrional.

6 El actual territorio Ayoreode en Bolivia, ocupa el Este del departamento de Santa Cruz, en las provincias Germán Busch, Chiquitos, Ñuflo de Chávez y Andrés Ibáñez. Población: entre 1.236 (Molina y Albó 2006:98) y 4.000 en Bolivia (CANOB, 2005 : 5) ; 2.016 en Paraguay (DEGEEC 2002 : 20 sq.) 29 Comunidades y asentamientos, 9 en medio urbano

7 evangelizaciónsedentarización Los Ayoréode son parte de los últimos pueblos indígenas a establecer un contacto con la sociedad Boliviana en un proceso de evangelización y sedentarización que marcó cambios drásticos en su modo de vida modificando concepciones, valoraciones, construcciones y relaciones de género, regulaciones y prácticas de preservación y restauración de salud.

8 Sistema de salud tradicional ayoreode Basado en regulaciones y prohibiciones de carácter preventivo (alimentación, formas de actuar y de relacionarse entre personas y con la naturaleza) ayipieEnfermedad ataca el ayipie debilitado por la infracción de regulaciones Daijnai / NaijnaiDaijnai / Naijnai agente con capacidad de: - impedir la llegada de la enfermedad al grupo - extraer la enfermedad del individuo a través de diferentes técnicas (succión, soplado, cantos de cura sarode y ujnarone) Sistema debilitado pierde vigencia con la evangelización

9 1947-2011 Evangelización Sedentarización Cambios drásticos: Cosmovisión, alimentación, vestimenta, organización económica Aparición de nuevas enfermedades Abandono de sistema de salud propio Integración subalterna a la sociedad nacional Experiencia negativa con sistema de salud Alto índice de enfermedades prevenibles Prostitución y drogadicción Alto índice de enfermedades prevenibles Prostitución y drogadicción Vulneración de derechos

10 NoNO Malnutrición Enfermedades tropicales -+++ De bolsillo 4. Resultados ITS/ VIH/SIDA SSR No ? / +- MSD NO Eventual Diabetes Tuberculosis pobre ? MSD NO Mortalidad +++ Sin Registro De bolsillo NO Pobre Subreg. Coordinación comunitaria Atención Prevención EventualNO Problemas +++ IRAS EDAS +/- Gasto De bolsillo

11 Estrategias en salud Estrategias comunitarias Sistema de salud Contextual Barreras geográficas Barreras Sociales Valores y cultura Barreras Financieras -Comunidades difícil acceso -Transporte inaccesible -70% a más de 5 Km -Costo mínimo 50 -Costo máximo 1700 -Gasto de bolsillo como predominante -Uso mixto de los Seguros -Vivienda -Agua -Saneamiento Básico -Idioma -Falta carnetización - Sarodes -Cristianismo -Nomadismo -Alimentación -Idioma Enfoque biomédico Segmentacion Fragmentacion del sistema de salud Identidad del pueblo ayoreode Modelo de atención SAFCI SUMI + SPAM + RM SAFCI Condicionamiento de las preferencias uso de los servicios de salud Uso de servicios públicos, privados + tradicionales lk Ayoreos y no Ayoreos Segmentado Fragmentado Sub registro de la morbi mortalidad Orientación al gasto catastrófico en salud Con un incremento de la morbi - mortalidad

12 Situación del gasto en salud Caso de enfermedad por Leishmaniasis, no diagnosticada al inicio en una clínica privada que indicó internación y facturó 1500bs por motivo de “caracha”. En un segundo paso, hubo una auto referencia a un centro especializado de tercer nivel para internación y curación. De esa manera se logró reducir el costo y acceder a un diagnóstico y tratamiento adecuado. Seguimiento de un caso de referencia a farmacia del médico tratante a una mujer post parto en periodo de aseguramiento SUMI. Costo cubierto por la gratuidad, pero con referencia a la farmacia privada del médico, único proveedor de servicios privados en la comunidad con un costo estimado de 145 Bs. Fuente: elaboración propia en base a datos de campo y datos Bolivia--fuente

13 Formas de atención en salud utilizadas por los Ayoreode

14 Se observa una combinación flexible de diversas formas de atención en salud (tradicional, auto-atención, biomédica) Planteamos que está relacionada a la co-existencia de valoraciones y regulaciones diversas (ayoreode, chiquitana, criolla, guaraya, cristiana, biomédica, entre otras) Una hipótesis inicial : el concepto de salud permanece estrechamente articulado a relaciones de poder, situaciones de fuerza personal y familiar, inmerso en un concepto de enfermedad como una fuerza externa que afecta al individuo debilitado por romper regulaciones de los diversos ordenes.

15 5. Conclusiones Existen múltiples barreras de acceso en salud que impiden el ejercicio y la exigibilidad del derecho a la salud en el pueblo Ayoreode Esta situación es invisibilizada por el subregistro epidemiológico en salud No se ha aplicado hasta ahora una estrategia que tome en cuenta los aspectos culturales y de contexto para mejorar la relación del pueblo Ayoreode con el sistema público de salud y las diversas formas de atención a las que recurren

16 Ñacaranguípise Muchísimas gracias