1 Assistência de Enfermagem Saúde MentalDocente: Enf. Esp. Josiane Andrade

2 A prática de enfermagem psiquiátrica exige que o enfermeiro:SAE  A prática de enfermagem psiquiátrica exige que o enfermeiro: Faça uso de um modelo de cuidados que integre os aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais do indivíduo na avaliação, no planejamento e na implementação das intervenções de enfermagem

3 É a dinâmica das ações sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistência de melhor qualidade ao ser humano.

4 A negligência da SAE é uma das principaisResoluções Decreto /87 Resolução 272/2002 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) que determina a SAE nas instituições de saúde brasileiras. A negligência da SAE é uma das principais razões da desorganização e falta de confiança das atividades de enfermagem.

5 Contexto Psicológico O exame do estado mental é um ponto fundamental na avaliação de qualquer paciente com um distúrbio clínico, neurológico ou psiquiátrico que afete o pensamento, as emoções ou o comportamento.

6 Habilidades para a EntrevistaAbordar o paciente pelo nome, apresentar-se e dizer a finalidade da entrevista. Demonstrar consciência e respeito pelo paciente e sensibilidade aos sentimentos do paciente, assumindo uma conduta humana e empática. Escolher um ambiente que proporcione privacidade, conforto físico e um mínimo de distrações. Ouvir o que o paciente tem a dizer, bem como ressaltar os temas e omissões.

7 Habilidades para a EntrevistaObservar o conteúdo da comunicação verbal e não- verbal. Dar tempo suficiente ao entrevistado e evitar uma abordagem tensa e apressada. Controlar seus próprios sentimentos e ansiedades ao entrevistar o paciente. Fazer uso de fontes secundárias de informação (história médica, avaliação psicológica, história social) como um suplemento, não como substituto para suas impressões clínicas e sua avaliação.

8 Avaliação biológica do paciente psiquiátrico História de cuidados de saúde Exame físico

9 Atenção Aparência Modo de andar Coordenação Força bilateralTremores e tiques Fala Sintomas gerais Cefaleia, visão turva, tonteira, vômitos, fraqueza motora, desorientação, confusão e problemas de memória.

10 Exame do Estado de Saúde MentalRepresenta um corte transversal da vida psicológica do paciente e a soma das observações e impressões da enfermeira naquele momento. Os elementos do exame dependem da apresentação clínica do paciente, bem como do nível de instrução e das bases culturais do paciente. Engloba a observação do comportamento do paciente e sua descrição de uma maneira objetiva e sem julgamento.

11 Categorias do Exame do Estado MentalDescrição geral Sensório e cognição Estado emocional Experiências Percepções Afeto Fala Informação e negligência Aparência Humor Julgamento Atividade motora Raciocínio Memória Interação durante a entrevista Nível de concentração Conteúdo do pensamento Processo de pensamento Nível de consciência Introversão

12 APARÊNCIA GERAL DO PACIENTEIdade aparente Maneira de vestir-se Roupas coloridas e/ou trajes incomuns = maníacos Higiene Postura Curvada = depressivos Modo de andar incomum Expressões faciais Contato visual Dilatação ou contração da pupila Dilatação = intoxicação por medicamentos Constrição = Vício em narcótico Estado geral de saúde e nutrição

13 FALA Fluxo Velocidade com que o paciente fala Volume QuantidadeRápido ou lento? Volume Altura com que o paciente fala Alto ou baixo? Quantidade Mínima (escassez), muda ou pressionada? Características Gagueira, fala arrastada ou acentuações incomuns? Exemplos: Fala arrastada = pacientes intoxicados Fala apressada = maníacos Escassez da fala = depressivos

14 ATIVIDADE MOTORA Nível de atividade Tipo de atividadeLetárgico, inquieto, tenso ou agitado? Agitação = ansiedade, mania ou uso abusivo de estimulante Letargia = depressão, esquizofrenia catatônica ou torpor induzido por medicamento Tipo de atividade Tiques, caretas ou tremores? Gestos incomuns ou maneirismos Compulsões? Comuns no distúrbio obsessivo-compulsivo Pegar fiapos na roupa ou limpá-las excessivamente = delírio ou intoxicação

15 INTERAÇÃO DURANTE A ENTREVISTAHostilidade? Falta de cooperação? Mostra-se irritado? Distúrbio da ansiedade Defende-se? Mostra-se apático? Depressão Defensivo? Fica desconfiado? Paciente paranoico ou viciado em fármacos Mostra-se sedutor? Doença bipolar

16 “Como você está se sentindo hoje?”HUMOR Constitui o relato do paciente sobre seu próprio estado emocional prevalente e reflete a situação de vida do paciente. “Como você está se sentindo hoje?” Mal? Temeroso? Desanimado? Eufórico? Ansioso? Desânimo = depressão Classifique numa escala de 0 a 10 Risco para suicídio? Ideação suicida = depressão, ansiedade, esquizofrenia Avaliar os planos do paciente, a capacidade de realizar esses planos (disponibilidade de armas de fogo), a atitude do paciente em relação à morte e os sistemas de apoio disponíveis.

17 Avaliação socioculturalA avaliação dos fatores de risco e dos estressores socioculturais do paciente aumenta muito a capacidade da enfermeira de estabelecer um pacto terapêutico, identificar os problemas do paciente e desenvolver um plano de tratamento de enfermagem psiquiátrica que seja exato, apropriado e cutulramente relevante.

18 AFETO O paciente relata eventos de vida significativos sem qualquer resposta emocional, indicado afeto linear? Esquizofrenia A resposta do paciente parece restrita ou bloqueada de alguma maneira? O paciente demonstra grande labilidade na expressão ao deslocar-se de um afeto para outro com rapidez? Paciente maníacos A resposta do paciente é incompatível com o conteúdo da fala?

19 “Você já viu ou ouviu coisas?”PERCEPÇÕES Alucinações Impressões ou experiências sensoriais falsas. Podem ser: auditiva (esquizofrenia), visual, tátil (distúrbio mental orgânico, vício em cocaína e delirium tremens), gustativa e olfatória. Ilusões Percepções falsas ou respostas falsas a um estímulo sensorial. “Você já viu ou ouviu coisas?” “Você tem experiências estranhas como se estivesse caindo no sono ou acordando?”

20 CONTEÚDO DO RACIOCÍNIO“o que” o paciente está pensando Indicadores: Delírios Despersonalização Esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos Hipocondria Fobia e/ou Obsessão Distúrbios da ansiedade Ideias de referência Pensamento mágico

21 Exemplos: distúrbio mental orgânico, distúrbios esquizofrênicosNÍVEL DE CONSCIÊNCIA Confuso? Sedado? Torporoso? Orientação para Pessoa – “Qual o seu nome?” Local – “Onde você está?” Tempo – “Que dia é hoje?” Exemplos: distúrbio mental orgânico, distúrbios esquizofrênicos

22 MEMÓRIA Memória REMOTALembranças de eventos, informações e pessoas do passado distante; Revisão da história do paciente (data de nascimento, nome das escolas que frequentou, data do casamento, idade dos membros da família, etc) ; Solicitar confirmação por parentes e amigos

23 INFORMAÇÃO E INTELIGÊNCIACautela ao julgar a inteligência. Informação – altamente influenciada por fatores socioculturais da enfermeira, do paciente e pelo ambiente de tratamento. Observações: Alfabetização e Escolaridade, Conhecimentos gerais, Vocabulário. Sempre que possível, deve-se excluir o retardo mental.

24 Memória RECENTE Memória IMEDIATALembranças de eventos, informações e pessoas desde uma semana atrás ou menos Pedir para lembrar de três palavras (objeto, cor, endereço) e, em seguida, repeti-las 15 minutos depois, durante a entrevista. Memória IMEDIATA Lembranças de informações ou dados aos quais o paciente acabou de ser exposto Dinâmica – “Fui viajar e levei...” Exemplos: Perda da memória = distúrbios orgânicos, dissociativos ou de conversão. Alterações na memória = doença de Alzheimer, ansiedade e depressão

25 INFORMAÇÃO E INTELIGÊNCIAPedir que o paciente explique uma série de provérbios: “Quem espera sempre alcança”. “Quem conta um conto aumenta um ponto. Pedra que rola não cria musgo. “ “Quem vê cara não vê coração. “ “ Quem tem telhado de vidro não atira pedra”. “Mais vale um pássaro na mão do que dois voando”. Pedir ao paciente que relacione as semelhanças entre uma série de pares de objetos: Bicicleta e ônibus Maça e pêra Televisão e jornal

26 JULGAMENTO Envolve a tomada de decisões que são construtivas e adaptativas. Abrange a capacidade de compreender os fatos e tirar as conclusões a partir dos relacionamentos. Apresentar várias situações hipotéticas: “O que você faria se encontrasse um envelope selado e endereçado caído no chão?” “O que você faria se entrasse em casa e sentisse o cheiro de gás?” “Se você ganhasse no BBB, o que você faria? Exemplos: Pacientes intoxicados, distúrbios mentais orgânicos, esquizofrenia, distúrbios psicóticos, pacientes maníacos, distúrbios da personalidade.

27 Contexto SocioculturalEm cada interação do paciente, a enfermeira psiquiátrica deve estar ciente do mundo mais amplo em que o paciente vive. Avaliar: Percepção de saúde e doença do paciente Comportamento de busca de ajuda Adesão ao tratamento