1 Atención calificada del partoLic. Gladys E. Cabañas.

2 Garantizar el acceso a planificación familiar para evitar embarazos demasiado tempranos o tardios, o consecutivos o no deseados es una importante ruta para la prevención de la mortalidad materna.

3 Muertes maternas: ¿qué sabemos?Toda mujer está expuesta a riesgos. Diferencias no están dadas por el riesgo sino por las oportunidades y posibilidades de acceder a tratamiento oportuno y eficaz

4 Muertes maternas: Obstáculos para el acceso a los servicios de saludMujeres que necesitan saber cuándo, dónde y por qué deben solicitar ayuda Mujeres que deben tener la posibilidad de llegar a tiempo (transporte, recursos económicos para costearlos) Mujeres que necesitan servicios amigables

5 Asegurar el acceso a servicios de salud materna puede salvar vidasLos servicios esenciales incluyen la disponibilidad de y el acceso a: Personal calificado en atención prenatal, del parto y del puerperio Atención obstétrica de emergencia para el manejo de complicaciones Consejería y anticoncepción en planificación familiar post-parto Atención post-aborto

6 ¿Qué es “Atención Calificada”?Tres Elementos Básicos Interrelacionados Personal Calificado. Sistema de Salud en funcionamiento. Establecimientos de salud en funcionamiento, capaces de proporcionar Cuidados Obstétricos Esenciales (COE) e Integrales. Los 3 elementos son importantes y cruciales; uno no funciona sin los otros; cada uno de los elementos necesita ser definido.

7 CUIDADOS OBSTETRICOS ESENCIALES (COE)¨ Manejo de los problemas médicos del embarazo (anemia, diabetes) ¨ Tratamiento Medico de Complicaciones (hemorragia, sepsis, eclampsia) ¨ Procedimientos Manuales (remoción de placenta) ¨ Monitoreo del T. de Parto (uso de Partograma) ¨ Cuidados Neonatales Procedimientos quirúrgicos Anestesia Transfusión sanguínea

8 ¿Quién es una persona calificada?Personas calificadas incluyen obstetras, enfermeras o médicos, capacitados para: Atender partos normales Diagnosticar, manejar y/o Referir las complicaciones Obstétricas Solamente 53% de los partos en países en vías de desarrollo son atendidos por una persona calificada y solamente 40% son atendidos en un hospital o centro de salud

9 REDUCCION DE MORTALIDAD ENTRE LAS MUJERES QUE DESARROLLAN COMPLICACIONES. Mediante un sistema que remita a las mujeres con complicaciones a un centro sanitario secundario o terciario de manera rápida y eficaz.

10 A corto plazo tres intervenciones esenciales ayudarán a reducir la mortalidad materna:Reducción del número de embarazos de alto riesgo y no deseados; Reducción del número de complicaciones obstétricas Reducción del número de muertes de mujeres que desarrollan complicaciones

11 Pasos para Disminuir la Mortalidad Materna•Considerar el tema de mortalidad materna como un problema de derechos humanos y justicia social. •Promover la salud materna como una inversión económica y social vital. •Postergar la maternidad. •Prevenir la gestación no deseada. •Prevenir el aborto no seguro. •Reconocer que toda gestación tiene riesgo. •Asegurar personal capacitado para atender el parto. •Facilitar el acceso a los servicios de salud materna. •Mejorar la calidad de los servicios de salud materna. •Supervisar y medir el progreso.

12 Derechos de las Mujeres en los Servicios de SaludGozar del derecho a la salud no sólo significa recibir atención médica oportuna y tratamientos adecuados; También significa.....

13 Recibir atención y cuidados sin discriminación de ningún tipo (Edad, Estado Civil, Nacionalidad / origen, Orientación Sexual)

14 Recibir un trato cordial y respetuoso de todas las personas que nos atienden y ser atendidas en lugares adecuados y cómodos

15 Recibir Información en lenguaje sencillo y claro, que responda a nuestras necesidades y dudas…….

16 Marco estratégico regionalDesarrollo de políticas publicas a nivel nacional y local. Facilitar el acceso y mejorar la calidad de atención: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, asegurar la provisión de cuidados obstétricos esenciales, atención calificada del parto, y acceso a la planificación familiar;

17 Empoderar mujeres, familias y comunidadesConstruir alianzas y asociaciones Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, Vigilancia Epidemiológica de la morbimortalidad materna. Mecanismos financieros para asegurar costo- efectividad y sostenibilidad

18 Recomendaciones de la OMSToda mujer tiene el derecho fundamental de recibir una atención prenatal apropiada y tener un papel central en todos los aspectos de esa atención. Los factores sociales, emocionales y psicológicos son decisivos.

19 Por esta razón la Organización Mundial de la Salud expone algunas recomendaciones relacionadas con la práctica de las cesáreas. Debe darse a conocer entre el público atendido en los hospitales la información sobre las prácticas de los mismos en materia de partos (porcentajes de cesáreas, etcétera). No existe justificación en ninguna región geográfica para que más de un 10 al 15 por ciento sean por cesárea. No existen pruebas de que se requiera una cesárea después de otra anterior transversal del segmento inferior. Por lo general, deben favorecerse los partos vaginales después de cesáreas.

20 4- No se justifica el uso rutinario de la episiotomía (incisión para ampliar la abertura vaginal).No deben inducirse (iniciarse por medios artificiales) los partos por conveniencia. La inducción del parto debe limitarse a determinadas indicaciones médicas. Ninguna región geográfica debe tener un índice de trabajos de parto inducidos mayor al 10 por ciento. No se justifica científicamente la ruptura artificial de membranas por rutina. Deben identificarse las unidades de atención obstétricas que no aceptan ciegamente toda tecnología y que respetan los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del nacimiento.

21

22 Alarma mundial: Según un artículo publicado en octubre de 2006, América Latina tiene la mayor tasa de cesáreas no necesarias. Y según la Organización Mundial de la Salud, la tasa de cesáreas prevista como adecuada es de aproximadamente de 10 a 15 por ciento de los partos.

23 A nivel nacional: Al analizar la información sobre el tipo de parto se observa que en el área rural el porcentaje de mujeres que ha tenido su último parto en forma normal o llamada también vaginal es muy elevado (90%). En las zonas urbanas la cantidad de partos por cesárea es aproximadamente 27% (Gráfico 42).

24 Centro Paraguayo de Estudios de PoblaciónCentro Paraguayo de Estudios de Población. Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil Asunción, CEPEP-DCD-USAID, 2006, sp.

25 En la práctica privada un 80 por ciento de los partos son cesáreas, mientras que en los hospitales no llega al 25 por ciento. ¿Comodidad del médico? Es una forma de terminar el embarazo en 2 horas, sin esperar todo el trabajo de parto, que algunas veces puede durar 8-10 horas.

26 Los siguientes casos son los que se toman en cuenta al momento de decidir por una cesárea.Presentación pelviana o de nalgas, o situación transversa. Falta de progresión del trabajo de parto, o parto detenido. Sufrimiento fetal agudo. Procedencia del cordón fetal a través de la vagina irreductible. Dos o más cesáreas previas. Desproporción entre la pelvis materna y el tamaño fetal. Fibromas uterinos bajos que dificultan el paso del bebé por el canal del parto. Hemorragia placentaria (placenta previa o de inserción baja) Problemas graves de salud de la mamá (enfermedad cardiaca, pulmonar o renal, diabetes, hipertensión, o por HIV en algunos casos) Pre-eclampsia severa. Parto múltiple de más de 2 bebés. Herpes genital activo. Alguna enfermedad neurológica del bebé que le impida salir por la vagina.

27 Los riesgos La mujer tiene derecho a tener un parto natural cuando no haya indicación precisa para la cesárea. Para ello se prepara durante el embarazo con el equipo de obstetricia y neonatología que la pareja elige para tener un parto natural y feliz.

28 No se debe recurrir a esta operación por conveniencia del médico ni de los padres, sino solamente por indicaciones de índole médica.

29 Antes de cualquier decisión, es importante conocer los riesgos de la cesárea:Aumentan las molestias y dolores abdominales post-nacimiento. Aumenta el riesgo de distress (dificultad) respiratorio del recién nacido. Aumenta el tiempo de internación materno y neonatal. Aumenta el riesgo de infecciones maternas y del bebé. Aumenta el riesgo anestésico. Una mala cicatrización interna puede dejar síntomas abdominales permanentes.

30 En América Latina se realizan 850 mil cesáreas innecesarias cada año, superando con creces el número de intervenciones que acepta la Organización Mundial de la Salud (OMS). Todo indica que estaríamos en presencia de una verdadera “epidemia” de cesáreas, lo que muchas veces puede poner en riesgo la vida de la madre y del hijo.

31 La OMS recomienda que el índice de cesáreas deben estar por debajo del 15% del número total de partos, pero un estudio de la Organización Panamericana de Salud (OPS) demostró que sólo 6 países latinoamericanos cumplen con esta cifra. Las otras 18 naciones la sobrepasan, incluso en 25 puntos.

32 Las razones no justificadasFactores económicos, los profesionales de la salud ganan más dinero haciendo cesáreas que recurriendo al parto natural. Pero esto no es siempre así, ya que el médico tiene el mismo ingreso en los dos tipos de parto. Los médicos quieran tomar las mayores precauciones con el recién nacido, es decir, que no sufra durante la evolución del parto. Las mujeres tienen la idea de que con la cesárea no se sufre y que tendrá menos consecuencias en sus cuerpos.

33 Intentar hacer coincidir la fecha del nacimiento con alguna fecha en especial.Miedo al dolor que conlleva el trabajo de parto, esto sin evaluar las molestias después de una cesárea.

34 La cesárea tiene una mayor morbimortalidad materna, dada por las complicaciones infecciosas, hemorrágicas, anestésicas y tromboembólicas, además de un período de recuperación y un costo mayor que el parto vaginal.

35 Futuros embarazos..... Ruptura del útero. Histerectomía.Hemorragia postparto. Complicaciones derivadas de hemorragias postparto. Infecciones postparto. Internaciones en la unidad de cuidados intensivos. Extracción manual de la placenta.

36 Las autoridades sanitarias de los países que presentan una mortalidad relativamente alta y tienen tasas de cesáreas muy por encima de los valores de referencia (como Brasil, República Dominicana y México) o donde los indicadores de salud reproductiva ofrecen signos de alarma (como El Salvador, Paraguay y Ecuador) deben investigar si sus sistemas sanitarios están ofreciendo una atención obstétrica adecuada y establecer un sistema de seguimiento de las tasas de cesáreas y de la mortalidad materna. Copyright 2010 PAHO Journal/Revista A peer-reviewed journal published by the Pan American Health Organization , All Rights Reserved | A Journal by the Pan American Health Organization - Regional office of the World Health Organization

37 El parto es una experiencia maravillosa, y la preparación a la misma inicia desde el momento en que la madre sabe de su embarazo. Sabemos que la intervención cesárea es una maravilla de los adelantos obstétricos; salva vidas pero puede ser un riesgo cuando no es practicada con el diagnostico adecuado. Entonces porque exponer y exponernos de manera innecesaria?

38 Muchas gracias.