1 ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTES ADULTOS MAYORES CON NEUMONIA

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3 INTRODUCCION La neumonía comunitaria es la primera causade muerte por enfermedades infecciosas en Chile y el mundo. En Chile mueren anualmente entre y 1.700 personas por EPOC, la mayoría de ellas sobre los 65 años de edad. La tasa entre 14,9 y 16,9/ habitantes. Es una causa frecuente de hospitalizaciones repetidas y prolongadas.

4 INTRODUCCION Tercer lugar en causas de mortalidad.12,7% del total de muertes. Importante indicador AVISA: años de vida perdidos en edades extremas. Alta mortalidad en domicilio Bajo acceso institucional.

5 CAMBIOS IMPLEMENTADOS A NIVEL NACIONALAmpliación de cobertura. Mejores métodos diagnósticos. Tratamientos farmacológicos más potentes. Métodos de apoyo clínico más efectivos.

6 CAMBIOS IMPLEMENTADOS1997 Se inicia programa de neumonías del adulto mayor inicialmente en Santiago y luego en el país. En H.G.G.B., se implementan dos salas. Se refuerza con personal Se establece coordinación con atención primaria.

7 NEUMONIA Inflamación del tejido pulmonar con compromiso del territorio de origen infeccioso. Puede ser causada por virus, bacterias o ser atípicas. En adultos mayores el agente etiológico más frecuente son bacterias.

8 NEUMONIA Bacterianas: Aparición más brusca, con producción de secreciones....pueden ser de origen externo o segundaria a aspiración como complicación de déficit en la deglución Virales: Aparición más insidiosa...tos seca.

9 AGENTES CAUSALES Estreptococcus pneumoniae Haemophilus influenzaeEstaphilococcus aureus Etiología polimicrobiana es frecuente en neumonias aspirativas.....predominancia de gérmenes anaerobios o mixtas.

10 NEUMONIA COMUNIDAD Adquirida en la comunidad.Síntomas aparecen al 2° día de hospitalización o antes. Síntomas aparecen antes de dos semanas de institucionalización. Habitualmente por gérmenes de mayor resistencia a tratamientos.

11 NEUMONIA ADULTO MAYOR CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL ENVEJECIMIENTOS. Esquelético: Osteoporosis costal y vertebral, calcificación de cartílagos…..aumento de rigidez….disminución de movilidad costal y distensibilidad. S. Muscular: debilitamiento de la fibra muscular…..disminución del esfuerzo inspiratorio y espiratorio. .....disminución de respuesta inmunitaria......disminución de la capacidad respiratoria complicaciones

12 FACTORES DE RIESGO Edad Tabaquismo ComorbilidadCaracterísticas ambientales.

13 SINTOMAS Inicio insidioso Compromiso de estado general: ConfusiónLetargo, adinamia, anorexia. Malestar General: dolores vagos: disnea Puede o no existir tos y desgarros. Descompensación de patologías asociadas. Fiebre baja.

14 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONTaquipnea: + de 30 resp / minuto. Hipotensión: PAS < 90 ó PAD < 60 Mm Hg Compromiso de conciencia. Sospecha de aspiración. Escasa respuesta a tratamiento en 72 horas. Cianosis. Edad * Enfermedad coexistente *

15 CLASIFICACION ATS ATS I : < 60 años sin comorbilidad.ATS II: > 60 AÑOS + comorbilidad + apoyo familiar + sin necesidad de hospitalizar. ATS III: > 60 años + comorbilidad + poco o ausente apoyo familiar + necesidad de hospitalizar. ATS IV: Necesidad de UCI para apoyo ventilatorio.

16 EXAMENES DIAGNOSTICOSRadiografía de tórax Hemocultivos Gases arteriales Hemograma - VHS Cultivo de expectoración Otros: glicemias, PCR, ETC.

17 DIAGNOSTICO Métodos Microbiológicos: Tinción Gram CultivosBacterianos - Virales

18 APOYO DIAGNOSTICO DE LABORATORIOOportunidad en toma de examen Agente etiológico: Bacterias aeróbicas son más fácil de identificar. Calidad de muestra Transporte Capacidad del laboratorio

19 CULTIVO DE EXPECTORACION1/3 buenas muestras Técnica aséptica Enjuague bucal previo. Muestra representativa. Adecuado y oportuno traslado Calidad de muestra: Libre de contaminación de flora bucal Buena muestra: + de 25 leucocitos - 10 células epiteliales.

20 ATENCION DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS Y PLANIFICACION DE CUIDADOS

21 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con infección de vías respiratoriasMantener paciente cómodo, limpio y seco. Mantener posición semisentado. Administrar tratamiento de acuerdo a indicaciones médicas. Control de signos vitales: F.R.

22 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con infección de vías respiratoriasRealizar aseo de cavidades, al menos dos veces por día. Reforzar hidratación: ausencia o disminución de sed. Educar y estimular eliminación de secreciones: tos. Asistir en alimentación: Técnica de alimentación.

23 Patrón respiratorio ineficaz relacionado con infección de vías respiratoriasAdministrar oxígenoterapia según indicación médica y de acuerdo a normas cumpliendo los siguientes requisitos: Volumen indicado Humedificado Contínuo

24 Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con la presencia de secrecionesAseo de cavidades Aseo diario y/o cambio de set de oxígenoterapia. Educar y estimular la ingesta graduada y controlada de líquidos. Educar en ejercicios respiratorios: TOS Aspiración de secreciones SOS

25 Intolerancia a la actividad relacionada con disminución de la capacidad respiratoriaAdministrar tratamiento indicado para recuperar capacidad respiratoria. Educar y asistir en ejercicios con cada articulación dentro de su amplitud normal al menos una vez al día para prevenir rigidez y deterioro de capacidad de movilización.

26 Intolerancia a la actividad relacionada con disminución de la capacidad respiratoriaFavorecer drenaje postural y ventilación pulmonar. Incentivar la posición sedente y levantada precoz. Educar en prevención de caídas. Evaluar frecuentemente la dificultad respiratoria.

27 Riesgo de alteraciones de nutrición relacionado con disnea, debilidad y gran catabolismoEducar a paciente y familia en importancia de alimentación. Incentivar y/o asistir en alimentación. Evitar volúmenes grandes: fraccionar colaciones. Realizar aseo de cavidades previo si fuese necesario.

28 LAVADO DE MANOS Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre pacientes, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos

29 LAVADO CLINICO DE MANOSRespetar las Normas de IIH. Lavado de manos según protocolo

30 ASPIRACION DE SECRECIONESObjetivo: Mantener las vías aéreas permeables. Se usa cuando el paciente puede toser con facilidad pero no puede eliminar las secreciones expectorando o tosiendo. También cuando se encuentra un paciente en coma y necesita la extracción por vía oral.

31 ASPIRACION DE SECRECIONESImportante hiperinsuflar u oxigenar antes de cada aspiración Una vez limpia la vía artificial, aspire vía nasal y orofaringea Técnica aséptica. Con ayudante.

32 COMPLICACIONES ASPIRACIONPor irritación de la laringe puede producir laringoespasmo. El contacto de la sonda con la glotis puede producir arcadas y vómitos. La aspiración nasotraqueal no debe aplicarse a pacientes con problemas de coagulación o enfermedades hepáticas crónicas.

33 MAQUINAS DE ASPIRACION

34 MAQUINAS DE ASPIRACION

35 NEBULIZACIONES OBJETIVO: Humedificar las vías respiratorias con el fin de licuar las secreciones, administrar medicamentos u otros. Posición del paciente. Técnica aséptica al llenar reservorio. Tiempo adecuado. Mantención del set

36 MATERIAL PARA NEBULIZACIONES

37 ASPIRACION DE SECRECIONES

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39 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE ADULTO MAYOR HOSPITALIZADO PLANIFICACION DEL ALTAPROCESO QUE DEBE COMENZAR DESDE EL MISMO MOMENTO DE LA HOSPITALIZACION DEBE INVOLUCRAR AL PACIENTE Y A SU FAMILIA DEBE INCLUIR VALORACION DE SU ENTORNO DE VIDA SOPORTE FAMILIAR VALORACION DE LA DISCAPACIDAD POSIBILIDAD DE LLEVAR A CABO LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA CONTINUIDAD DEL CUIDADO EN EL HOGAR

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