1 ATENCION DE ENFERMERIA EN ALTERACIONES URINARIAS

2 El Aparato Urinario Riñones Uréteres Vejiga Uretra

3 APARATO URINARIO Y EQUILIBRIO HIDRICOAparato Urinario: el riñón contribuye a mantener la invariabilidad del medio interno Regula la concentración de los constituyentes sanguíneos Regula el equilibrio acido básico del organismo Extrae productos metabólicos terminales del organismo

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5 APARATO URINARIO Y EQUILIBRIO HIDRICORiñones: Producen orina Par de órganos en forma de porotos a un lado y otro de la columna vertebral Corteza exterior y medula interna Tres grandes cálices en forma de embudo; varios pequeños cálices Nefrona: Unidad estructural y funcional del riñón Corpúsculo renal: glomérulo y cápsula Túbulo: Túbulo contorneado proximal, asa de Henle, Túbulo contorneado distal Conductos recolectores

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9 Situación MicroscópicaLa unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona y cada riñón contiene mas de un millón de nefronas. La nefrona se compone de un conglomerado de capilares sanguíneos que se llama glomérulo y un tubo que mide cerca de 3 cm.

10 Formación de orina Filtración glomerularVelocidad de filtración glomerular: varía de acuerdo a la presión arterial, alrededor de 125 ml por minuto. Producen 1,5 l orina/día

11 Formación de orina Resorción tubular: Proceso selectivo de las células tubulares por difusión y transporte activo: En el túbulo proximal: 87% del agua; toda la glucosa y aminoácidos; electrolitos, urea En el Túbulo distal: agua (hasta 12%), algunos electrolitos

12 Formación de orina Índice de formación de orina: 1 ml por minuto; 1,250 a 3000 ml por día Composición de la orina: transparente, de color ámbar, ácida 95 a 99% de agua Productos metabólicos de desecho Sales minerales Sustancias anormales en orina: sangre, bacteria, pus

13 Uréteres Uréteres: llevan orina de los riñones a la vejigaDos tubos de 15 a 20 cm. de largo Ondas peristálticas que llevan la orina a la vejiga

14 Vejiga Vejiga: bolsa elástica que se encuentra en la pelvis, almacena orina

15 Uretra Uretra: lleva la orina de la vejiga al exterior del cuerpoHombre: mas larga que en la mujer; forma también parte del aparato reproductor Mujer: 3 o 4 cm. de largo Meato urinario: orificio rodeado por el esfínter externo

16 ITU DEFINICIÓN Se denomina infección del tracto urinario a la presencia de bacterias en la orina en muestra tomada en forma aséptica y que determina una reacción inflamatoria del tracto urinario.

17 FISIOPATOLOGIA Las ITU pueden adquirirse por tres vías posibles:vía ascendente: uréteres-vejiga-riñón. Vía hematógena Vía linfática. En las mujeres, la corta distancia entre la uretra y la proximidad del área perineal, predispone más a las ITU. 11/04/2017

18 Las bacterias entonces ingresan a la vejiga vía uretra. Una vez en la vejiga, el microorganismo se multiplica rápidamente y puede ascender a los uréteres y a los riñones. Las infecciones de los riñones vía sanguínea ocurre como resultado de la diseminación de bacterias desde un foco infeccioso primario en el organismo. 11/04/2017

19 DIAGNOSTICO La clave del diagnóstico es demostrar un número significativos de bacterias en la orina. Urocultivo: recuento mayor de UFC/mL asociado a leucocitaria 2 a 5 leucocitos por campo. 11/04/2017

20 ITU BAJA GENERALIDADESMuy frecuente en mujeres (30% entre 20 y 40 años de edad) Leves, pero invalidante. Vía de entrada de gérmenes es vía ascendente. Rara en hombres.

21 Signos y síntomas ITU BAJA CLINICA Disuria PoliaquiuriaTenesmo vesical Urgencia miccionar Dolor uretral y/o supra púbico Orina turbia y a veces de mal olor Hematuria macroscópica

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23 ITU BAJA LABORATORIO Muestra de orinaOrina completa: nitritos, leucocitos, Piuria, hematuria. Urocultivo: Gérmenes más frecuentes: E. Coli % Enterobacter % Proteos % Klebsiella % Pseudomona % Otros %

24 ITU BAJA FACTORES PREDISPONENTESMujer: Anatomía Actividad sexual Hábitos (vejiga social) Patología subyacente (diabetes mellitus, obstrucción) Malformaciones Hombre: Patología subyacente (obstrucción, litiasis, etc.)

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26 ITU BAJA TRATAMIENTO Medidas Generales Antibióticos según indicación medica con ajuste según antibiograma.

27 ITU ALTA PIELONEFRITIS AGUDAInfección del parénquima renal. Signos y síntomas: -Dolor en flanco derecho o izquierdo. -Fiebre alta y calofríos. -Cefalea, nauseas y/o vómitos -En ocasiones, estado séptico.

28 Orina completa: Piuria, leucocituria, hematuria ITU ALTA LABORATORIO Orina completa: Piuria, leucocituria, hematuria Urocultivo: mismo germen que ITU baja Hemograma: Leucocitosis, desviación izquierda PCR elevado

29 Pielografía de eliminaciónITU ALTA IMÁGENES Eco tomografía Pielografía de eliminación

30 ITU ALTA TRATAMIENTO Hospitalización? Medidas generales Antibioterapia: Aminoglicósidos Cefalosporinas Quinolonas

31 INTERVENCIONES DE ENFERMERIAObservación estado general. Control signos vitales. Toma de exámenes de sangre y orina (técnica correcta). Administración hidratación, antipirético. Administración antibióticos. Valoración aspecto de orina Educación sobre higiene, Alta. de flora vaginal por uso de diafragma y/o espermicida, evitar retención urinaria y uso protectores diarios.

32 DIFERENCIA ENTRE SÍNDROME NEFRÓTICO Y NEFRÍTICOManifestación Nefrótico Nefrítico Presentación Insidiosa Abrupta Edema ++++ ++ Presión sanguínea Normal Aumentado Presión venosa yugular No  Proteinuria Hematuria + - +++ Cilindros hemáticos __ + Albúmina sérica  N ó Leve 

33 LITIASIS URINARIA

34 FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DE LA LITIASISFACTORES INTRÍNSECOS Sexo masculino Edad años Antecedentes familiares Anomalías anatómicas o de la función renal FACTORES EXTRÍNSECOS Tipo de dieta y estilos de vida

35 TIPOS DE CÁLCULOS Oxalato cálcico (70-80%) Fosfato cálcico Ácido úrico

36 ESTUDIO SIMPLIFICADO Rx simple de abdomen, Ecografía renal CreatininaSedimento de orina Urocultivo Uricemia Calcemia Análisis cristalográfico del cálculo

37 El cólico renal : Tiene un comienzo abrupto y afecta generalmente mientras se descansa o se está en posición sedentaria, aunque puede desencadenarse durante un esfuerzo físico, ingesta de alcohol o comida.

38 INTERVENCIONES DE ENFERMERIAControl de SV Instalación vía venosa Administración hídrica abundante. Administración de analgésicos, antiespasmódicos. Observación características y evolución de dolor. Reposo en cama, facilitando posición antiálgica. Aplicación de calor local en fosa renal. Educación sobre alimentación restringida en calcio y proteínas. Preparación litotripsia si fuere necesario.

39 Preparación litotripsia

40 TRASTORNOS MIONEURÓGENOSTrastornos congénitos y/ o adquiridos de músculo liso e inervación, que originan: Un control inadecuado de la micción, Estasis urinario. Infección. Cálculos y lesión renal.

41 1.- VEJIGA NEURÓGENA: Es la disfunción resultante de Anormalidades: Congénitas. Lesiones. Procesos patológicos cerebrales Procesos patológicos Raquimedulares o De inervación local para la vía urinaria y su vaciamiento. Clasificación: V.N. hipotónica. V.N. espástica.

42 Etiología: Control micción: -Músculo liso. -Músculo voluntario. -Inhibición cerebral. -S.N.A. Defectos congénitos V.N. hipotónica Procesos patológicos V.N. espástica o lesiones adquiridas.

43 Signos y síntomas: Retención urinaria parcial o completa. Incontinencia. Micciones frecuentes. Complicaciones: Infección, cálculos Reflujo vesico uretral lesión riñón V.N. espástica contractura cuello vesical

44 TRATAMIENTO MÉDICO: V.N. hipotónica (TRM): Drenaje continuo o intermitente con sonda, para luego decidir tto. A largo plazo. V.N. espástica: Drenaje con sonda Foley permanente. drenaje no invasivo a bolsa recolectora

45 Tratamiento quirúrgico:

46 EXÁMENES DIAGNÓSTICOS:Exámenes de orina: sedimento, cultivo y ATB. Exámenes de función renal: creatinemia, BUN, uricemia, Hto, ELP y en orina Clearence de Creatinina. Rx de abdomen simple. Ecografía, TAC. Pielografía, ascendente, descendente.

47 VALORACIÓN: Fiebre, pérdida de peso y malestar. Cambios en la micción: enuresis, nicturia. Disuria, hematuria, urgencia para orinar. Cambios en la diuresis: volumen. Dolor: localización, tipo, intensidad, asociado a nauseas, vómitos y otros síntomas intestinales. Orina: color, olor, presencia de sedimento o cálculos, pus. Antecedentes previos de ITU, pielonefritis, diabetes, cálculos, etc.

48 Exámenes de laboratorio y Rx.Distensión vesical (globo). Incontinencia, retención. Hidratación: hábito de ingesta de líquidos. Hábitos de higiene y eliminación. Nivel de ansiedad. Autopercepción de su condición. Etcétera.

49 INTERVENCIONES Control de signos vitales (Tº). Posición anti algia o asistencia en la deambulación. Administración de analgesia indicada. Aplicación de calor húmedo y/o baño caliente. Valoración de hábitos de micción y observación de orina. Hidratación: oral o parenteral indicada.

50 Educación sobre: Régimen, hábitos, higiene y eliminación.Instalación de sonda Foley y su manejo. Asistencia al médico en caso de instalación de catéter de cistostomía y su manejo. Manejo de irrigación vesical continua. Balance hídrico estricto. Valoración de ansiedad y percepción de autoimagen.

51 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

52 IRA DEFINICION Rápido deterioro de la función renal en un periodo de horas a días, produciendo falla para excretar desechos nitrogenados y para mantener la homeostasis de los líquidos y electrolitos.

53 IRA CLASIFICACION Pre- renal Intrínseca Post- renal

54 Diagnóstico PrevenciónIdentificar pacientes de riesgo y hacer Dg. temprano IRC DM. Ancianos Situaciones de riesgo Medicamentos Contrastes Medición de la diuresis Detectar deshidratación Buen funcionamiento S. Foley

55 Exámenes Orina Urea, creatinina Clearence creatinina ECO RenalProteinuria, hemoglobinuria, cristales, cilindros Urea, creatinina Clearence creatinina ECO Renal Biopsia renal ELP

56 Tratamiento Corregir la causaDeshidratación Fcos nefrotóxicos, etc Nutrición adecuada. Puede necesitar vía parenteral. Prevenir y tratar infecciones Diálisis

57 INTERVENCIONES DE ENFERMERIAREALIZACION DE: Balance hídrico Monitoreo de SV Observación alteración de conciencia Observación signos hipo/Hipervolemia Administración hidratación parenteral. Administración diurético Toma exámenes diarios (BUN, uremia, creatinina, ELP, Gases venosos, parámetros sépticos). Vigilancia evolución exámenes función renal. Terapia de sustitución función renal.

58 IRC Puede ser consecuencia de un gran numero de enfermedades caracterizado por un deterioro progresivo e irreversible de las nefronas y glomérulos. Los signos mas frecuentes son astenia ( falta o perdida de energía o fuerza, debilidad ) fatiga y torpeza mental. Mas tarde puede aparecer anuria, convulsiones, hemorragias gastrointestinales, desnutrición y diversas neuropatías. La piel torna un color marrón amarillo

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60 CAUSAS DE IRC Infecciones Pielonefritis TBCEtiología hereditaria y congénita Enfermedad poli quística Glomerulonefritis Lupus eritematoso DM-HTA Trombosis

61 TRATAMIENTO DIALISIS FISTULA/CATETER

62 FÍSTULA ARTERIOVENOSA

63 FÍSTULA ARTERIOVENOSA F.A.V. PROTÉSICAS

64 COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.INFECCIÓN ANEURISMAS

65 TRATAMIENTO PERITONEO DIALISIS

66 TRATAMIENTO TRASPLANTE RENAL

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68 ¿Qué es la próstata? Es una glándula pequeña, ubicada en el tracto genitourinario del varón, inmediatamente después de la vejiga, y cuya función es contribuir a la producción y secreción del líquido seminal. Tiene una forma redondeada envolviendo circularmente a la uretra. Alcanza su tamaño normal después de la pubertad, pesando alrededor de 20 gramos. Permanece sin alteraciones durante unos 25 a 30 años.

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70 ¿Qué provoca el adenoma prostático?En primer lugar puede provocar uropatía obstructiva y por lo tanto, el varón portador de la patología debe hacer un esfuerzo mayor para iniciar la micción. Esto , con la alteración consecuente de los músculos vesicales y, eventualmente causar retención urinaria. La retención urinaria, a su vez puede producir infección ( ITU), litiasis, etc.

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72 Sintomatología de la La uropatía obstructiva : Aumento de la frecuencia de micciones . Micciones de pequeña cantidades Nicturia. Dificultad en iniciar la micción, Disuria. Tenesmo vesical. Dolor por distención vesical Globo vesical por la obstrucción. Goteo tras la micción, etc.

73 Diagnostico Anamnesis Tacto rectal Exámenes de sangre y orina

74 Antígeno Prostático Específico .valor normal, hasta 4 Nano gramos por ml. (ng/ml) PSA 4 a 10 Ng/ml , se asocian a cáncer prostático en alrededor de un 30%. PSA sobre 10 Ng/ml son predictores de cáncer en un 50%. En personas de entre 45 y 60 años, valores de PSA entre 2.5 y 4 Ng/ml pueden indicar la presencia de cáncer y por lo tanto deben ser controlados en forma especial.

75 Etapas del Cáncer de PróstataEtapa I: asintomático, cáncer se encuentra solamente en la próstata y se detecta de forma casual. Etapa II: el aumento de volumen puede detectarse por medios de diagnósticos iniciales.

76 Etapa III: células cancerosas se han diseminado fuera de la próstata hacia los tejidos circundantes.Etapa IV: metástasis a los ganglios linfáticos, órganos y tejidos lejanos (huesos, hígado o pulmones)

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78 RTU de Próstata

79 1º función hemostática, el balón de la sonda tiene una capacidad de 30 ml. Aproximadamente y queda comprimiendo el lecho donde se encontraba la glándula. 2º función, irrigar la zona para extraer , residuos de glándula que hayan quedado en la vejiga, además, de sangre y coágulos. 3º función vaciar la orina de la vejiga.

80 La sonda permanece una determinada cantidad de días, de acuerdo a la evolución del usuario y que van desde 6 a 12 días, con la irrigación correspondiente. Esta sonda se retira solo con indicación del médico y el balón se va desinflando en forma gradual.

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82 Proceso de atención de enfermería

83 Al valorar a nuestro cliente, afectado por el problema que estamos tratando, es frecuente encontrar los siguientes problemas interdependientes o respuestas humanas : 1. Temor, debido a conocimientos deficientes sobre: -Hospitalización -Intervención quirúrgica -Pronóstico acerca de la evolución de la enfermedad. 2. Déficit de Conocimientos: - Sobre tratamiento médico no quirúrgico - Sobre el manejo del régimen terapéutico, en el hogar. 3. Riesgo de baja autoestima situacional -Sentimientos de rechazo en el portador de catéter urinario - Sentimientos de < de su virilidad. .

84 Intervenciones

85 1. Informar a paciente/familia sobre la fecha/hora aproximadas de la intervención. 2. Describirle las rutinas pre-operatorias 3. Enseñarle como puede ayudar en la recuperación. 4. Apoyar el uso de mecanismos de autodefensa adecuados, para el Stress. 5. Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados. 6. Animarle a resolver los problemas de una manera constructiva

86 7. Valorar el nivel de conocimientos del usuario8. Enseñar al paciente/familia a reconocer las características distintivas de los medicamentos. 9. -Observar las frases del paciente respecto a su propia valía 10. Mostrar confianza en la capacidad del paciente para hacer frente a la situación 11. Ayudarle a aceptar la dependencia de otros, si procede 12. Ayudarle a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta

87 13. Enseñanza de los cuidados de la sonda vesical.14. Control de signos vitales (Tº). 15.Posición anti algia o asistencia en la deambulación. 16. Administración de analgesia indicada. 17. Tomar exámenes y observación de orina. 18. Hidratación: oral o parenteral indicada. 19. Realización de balance hídrico. 20. Manejo de irrigación vesical continua. 21. Valoración de ansiedad y percepción de autoimagen.

88 22. Tranquilizar al paciente. 2322. Tranquilizar al paciente. 23. Monitorización de exámenes de laboratorio y Rx. 24. Preparación para ecografía y TAC Preparación para intervención quirúrgica. Etc. Etc.

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