1 Atención de enfermería en el paciente anciano portador de marcapasosTeresa Falcó Mónica Pérez Aina Bibiloni H.U.Son Espases Palma de Mallorca

2 Demografía Es el estudio interdisciplinario de las poblaciones humanas y trata de las características sociales de la población y su desarrollo a través del tiempo

3 Características de la demografía españolaAumento de la población Aumento de la esperanza de vida Disminución de la natalidad Envejecimiento de la sociedad

4 Envejecimiento poblacionalTendencia Envejecimiento poblacional

5 Evolución poblacional

6 Población del futuro

7 Que es el envejecimiento (OMS)“Es un proceso fisiológico que comienza con la concepción y que ocasiona cambios en las características de las especies durante todo el ciclo de la vida, esos cambios producen una limitación de la adaptabilidad del organismo en relación con el medio. Los ritmos a los que estos cambios se producen en los diversos órganos de un mismo individuo o en distintos individuos no son iguales”

8 El envejecimiento Universal IrreversibleAfecta a todos los seres vivos

9 Características del envejecimiento en el hombreCambios psicológicos Cambios sociales Cambios biológicos

10 Cambios psicológicos Modificación de las estructuras cerebralesModificación de las funciones cognitivas. Disminución de la memoria Disminución de los reflejos Disminución de resolución de problemas organización

11 Cambios psicológicos Rigidización de los cambios de identidad previosConductas de atesoramiento de y apegamiento de sus bienes Refugio en el pasado Sentimientos de inseguridad Cambios en las relaciones sociales, reducción de intereses Mayor rigidez para aceptar cambios tecnológicos y sociales Agresividad y hostilidad

12 Crisis de identidad

13 Cambios sociales Paso de cuidador a ser cuidadoCambio de rol en la comunidad

14 Cambios biológicos Atrofia de órganos y tejidosDisminución de la capacidad funcional

15 La enfermedad en el ancianoFragilidad y vulnerabilidad No son enfermedades especificas Adecuar cuidados al anciano

16 Características de las enfermedades en geriatríaRelacionadas con la disminución de la capacidad funcional Son multiorgánicas y multifactoriales Instalación y progreso rápido Tendencia a la cronificaciòn y a la irreversibilidad Negación de síntomas o sintomatologìa silente Problema socio-familiar

17 Enfermedades frecuentes en el ancianoAp. respiratorio: EPOC, bronquitis,asma, enfisema Ap. locomotor: artropatía degenerativa o inflamatoria Enf. Mental: demencia senil , alzheimer ,parkinson Enf. Neoplásicas: mama,pulmón,colon... Endocrinas:Diabetes, obesidad... Ap. cardio-circulatorio:IC, ACV,HTA ,CI...

18 Morbilidad en los ancianos en países desarrollados

19 Morbilidad de los ancianos en España

20 Patología cardíaca en el ancianoCambios en la estructura y funcionamiento del corazón y de los vasos Acumulación de calcio y rigidez de la pared vascular Problemas en la electricidad cardíaca

21 Indicaciones en el implante de mps en el ancianoBloqueo AV Bloqueos bi o trifascicular Bloqueo AV tras IAM Enfermedad del nodo Hipersensibilidad del seno carotídeo Síndromes neuromediados Casos de miocardiopatía hipertrófica

22 ¿Mayor riesgo el paciente anciano?70-80% implantes en pacientes de +/- 75 años Complicaciones hasta un 3-6%

23 Estudios sobre complicaciones en el ancianoPASE Estudios sobre la incidencia de infección Estudios sobre la supervivencia en octogenarios con mps

24 Estudio PASE Definir factores predictivos de incidencia y posibles complicaciones graves en la implantación de un marcapasos en personas mayores pace volumen 35 febrero 2012

25 Resultados del estudio PASEBasado en 407 pacientes mayores de 75 años Aumento de problemas como: Desplazamiento del electrodo por tortuosidad venosa Riesgo de neumotórax ( 2%) Taponamiento cardíaco por el adelgazamiento de la pared del VD Perforación cardíaca (1%) fijación activa

26 Resultados del estudio PASEDisminución de problemas como: Rotura del electrodo debido a disminución de la movilidad disminución de la masa muscular El riesgo de complicación no varia en MPS mono o bicameral

27 Estudios sobre la incidencia de infecciónComplicación mas frecuente Mayor incidencia de infección en ancianos debido Pluripatología del paciente (neoplasias, DM...) Adelgazamiento de la piel y pérdida de capa grasa europace (

28 Estudios sobre la supervivenciaTasas de supervivencia similares a controles de población general Subgrupo de riesgo Sexo masculino Enfermedad cardíaca congestiva Diabetes Enfermedad arterial coronaria cuadernos teóricos nov 12 octubre-madrid

29 Conclusiones de los estudiosAncianos mayor riesgo de: Perforación Taponamiento Neumotórax Desplazamiento del electrodo Infección y decúbitos Mortalidad en población diana

30 Funciones de enfermeríaAsistencial Social Docente Investigadora y formativa Gestora En los ámbitos de Atención primaria Atención hospitalaria

31 Cuidados de enfermería en el paciente ancianoPre implante Durante el implante Post-inmediato En el seguimiento

32 Cuidados pre implante Informar al paciente sobre el procedimiento adecuando el lenguaje,verbal y no verbal prestando atención al cuidador Resolución de dudas Preparación farmacológica del paciente multipatológico (p.e.sintron)

33 Cuidados antes del implanteCanalización de dos vías periféricas(tortuosidades) Profilaxis antibiótica: alergias y función renal Valorar INR Valorar orientación y consciencia Valorar estado de la piel e hidratación

34 Durante el implante Recepción del pacienteColocación en la mesa prestando atención a la postura de mayor confort Monitorización de constantes especial atención a saturación Precaución con la utilización de ciertos medicamentos (mepivacaina,fentanest...)

35 Dosis de medicación

36 Durante el implante Proporcionar soporte emocionalAtención a los cuadros de desorientación Variar la posición en la medida de lo posible para evitar puntos de presión

37 Finalizar el implante Vendaje compresivo con venda adhesivaRetirada de vía periférica homolateral (evitar infec.) Inmovilización del miembro afecto y confort de la misma

38 Primera hora post implanteVigilancia de consciencia y constantes Apoyo familiar para tranquilidad de paciente y cuidadores Información a la familia Cuidados inmediatos

39 Cuidados inmediatos: Inicio de tolerancia Vigilar la diuresisVigilar posibles sangrado o hematoma de la zona Evitar dolor (silente) Hidratación de la piel (inmovilizado) Asegurar el confort en la inmovilización

40 Cuidados de enfermería en el seguimientoA las 24 horas valoramos el estado de la piel y de la herida Educación para la salud al paciente y cuidadores

41 Seguimiento en la consulta Especial atención a detectar complicacionesPeriódicas Sistemáticas Documentadas Especial atención a detectar complicaciones

42 Complicaciones mas frecuentesInflamación Hematoma Infección Predecúbito Extrusión Endocarditis

43 Complicaciones mas frecuentesSíndrome de marcapasos Perforación cardíaca Desplazamiento del electrodo Detección de FA durante el seguimiento

44 Educación para la saludClara, sencilla y concisa Adecuarla a la fisiología del envejecimiento Implicar a la familia y cuidadores a detectar complicaciones potenciales Recomendaciones del portador de marcapasos intentando desarraigar hábitos y costumbres poco saludables

45 Educación para la saludImportante comunicación verbal y no verbal Usar demostraciones prácticas Sensación de cercanía para que nos exponga sus dudas sin reparos Reiterar en ideas importantes Darlo todo por escrito y con letra clara y subrayada

46 Dudas frecuentes Repetir las recomendaciones para aparatos electrónicos (móviles microondas, maquinillas de afeitar cocinas de inducción...) Paso por detectores de metales....

47 Seguimiento a largo plazoRevisar siempre la herida detección de predecúbitos Resolución de dudas que nos plantee el paciente o la familia Tranquilizar al paciente sobre el estado del marcapasos

48 Que debemos tener en cuenta en las revisionesPacientes pluripatológicos: toman mucha medicación que: Disminuye umbrales. Sotalol Aumentan los umbrales: Procainamida y dispiramida Lincaina Flecainida Betabloqueantes Amiodarona bretilio Verapamil y diltiazen

49 El cuidador Importante en el cuidado de paciente ancianoDebe conocer los problemas y complicaciones Debemos atender tanto al paciente como al cuidador Colaborar con el cuidador ya que es parte pilar para el cuidado del paciente anciano

50 conclusiones La evolución demográfica desemboca en un envejecimiento poblacional El paciente anciano debido as sus características físico psíquicas requiere unos cuidados específicos Enfermería desarrolla un papel importante en la prevención tratamiento rehabilitación del proceso de salud-enfermedad , en la educación sanitaria del paciente y de su cuidador

51 ancianos

52 ¿ancianos?

53 El anciano lo es dependiendo de su entorno

54 GRACIAS