1 Atención de Enfermería Ginecológica
2 Ginecología Es la rama de la medicina especializada en la asistencia sanitaria de la mujer, particularmente en lo referente a su función sexual y reproductora y las enfermedades de sus órganos genitales, exceptuando las de la mama que precisan cirugía.
3 Obstetricia Es la rama de la medicina que trata del embarazo y del parto, es decir, de los cuidados de la madre y del feto durante el embarazo, parto y puerperio.
4 Examen Ginecológico Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente. Es normal que la mujer pueda tener algún grado de temor, más aún, si es primera vez o si en otras ocasiones le ha resultado doloroso. Es muy importante tranquilizar a la paciente, darle las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta confianza.
5 Examen Ginecológico Por supuesto la sala de examen debe tener privacidad. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por una asistente femenina. Se debe contar con una mesa ginecológica, una lámpara con luz focal, espéculos vaginales de distinto tamaño, guantes, jaleas lubricantes hidrosolubles que no estén contaminadas, implementos para tomar extendidos cervicales (Papanicolaou) y cultivos.
6 Mesa Ginecológica
7 Jaleas Lubricantes HidrosolublesEspéculo Jaleas Lubricantes Hidrosolubles Láminas
8 Procedimiento Se le pide a la paciente vaciar su vejiga antes del examen y que se quede sin su ropa interior. Luego se coloca en la mesa en posición ginecológica (posición de litotomía). Según el tipo de estribos, sus piernas podrán quedar apoyadas en los talones o en la región poplítea. El abdomen y la parte proximal de los muslos se cubren con una sabanilla. Se debe contar con una buena iluminación. Los instrumentos y las manos deben estar templadas.
9 Procedimiento Se comienza examinando los genitales externos. Las manos deben estar enguantadas, especialmente la que toca directamente los genitales. Se debe observar: - Caracteres sexuales secundarios. - Desarrollo del clítoris. - Desembocadura de la uretra. - Aspecto de los labios mayores y menores. - Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal.
10 Procedimiento El espéculo vaginal se introduce lubricado. La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua. Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal. Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista. Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento. Teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que correspondan.
11 Procedimiento
12 Procedimiento Uno de los estudios más importantes que se debe efectuar del cuello uterino es el extendido citológico (tinción de Papanicolaou). La paciente no debe estar menstruando ni haber tenido relaciones sexuales en las 24 a 48 horas anteriores. Con una espátula especial se raspa con un movimiento circular el os cervical y se hace un extendido que luego se fija para enviarlo al laboratorio. Este examen se debe realizar anual.
13 Intervenciones de EnfermeríaAtender y apoyar a la paciente al instarla a relajarse. Enfocar la luz y destapar la bandeja de examinación con espéculo, algodones, artículos de citología, etc. Proporcionarle al médico guantes, lubricantes, etc. Al terminar el examen, se limpian las secreciones de la paciente antes de ayudarla a bajar de la mesa. Disipar cualquier duda que tenga la usuaria.
14 Biopsia Cervical Es la extracción de una muestra de tejido del cuello uterino para ver si tiene células cancerosas. Si en una prueba de Papanicolaou se detectan células anormales, el médico puede realizar una biopsia del tejido afectado en el cuello uterino. Una muestra de tejido se corta del cuello uterino con el fin de observarse a través del microscopio y se determine si hay presencia de signos de cáncer.
15 Biopsia Cervical Preparación para el examen:La paciente debe vaciar la vejiga y el intestino antes del procedimiento para mayor comodidad. No se deben practicar duchas vaginales ni tener relaciones sexuales durante las 24 horas anteriores al examen. Efectos Secundarios del Procedimiento: Después de la biopsia puede presentarse algún sangrado por hasta una semana. Se recomienda a la paciente evitar las relaciones sexuales, las duchas vaginales o el uso de tampones durante una semana para permitir la cicatrización del cuello uterino.
16 Biopsia Cervical
17 Climaterio Es un periodo de transición que se prolonga durante años, antes y después de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovárico, asociado a una disminución en la producción de estrógenos y que pierde con los años la capacidad para producir hormonas, folículos y ovocitos. En la mujer, se suele confundir con menopausia, que es la última menstruación.
18 Cuadro Clínico El climaterio es una etapa, por lo general en la vida adulta de la mujer, caracterizada por la aparición de signos y síntomas asociados a una disminución en la producción de estrógenos. Es un período de involución acompañado de una serie de manifestaciones físicas y emocionales relacionados con cambios biológicos y sociales, pero todas estas manifestaciones no son comunes a todas las mujeres sino que depende de cada mujer.
19 Vasomotores Periodos menstruales irregulares.Trastornos en la termorregulación y vasodilatación. Bochornos o encendimiento molesto del rostro. Calores. Sudoración nocturna. Síntomas menos frecuentes: Debilidad. Fatiga. Desmayo y Vértigo.
20 Metabólico Sequedad vaginal. Problemas urinarios: Mastitis.Incontinencia y urgencia urinaria. Poliuria e Infecciones urinarias, como la cistitis. Mastitis. Osteoporosis. Enfermedades cardiovasculares no relacionados con la edad: Aterosclerosis, Hipertensión arterial. Diabetes. Insomnio.
21 Psicológicos Algunas mujeres experimentan un cambio en irritabilidad y una declinación en la intensidad emocional sin que, por lo general, se vea afectado la satisfacción personal que afectan, en diversos grados las relaciones familiares e interpersonales de la mujer. Se pueden ver cambios en la vida sexual, como disminución de la libido, dispareunia y anorgasmia.
22 Patologías La osteoporosis es un trastorno de deterioro de los huesos, por una pérdida excesiva del tejido óseo. Esta pérdida de masa ósea aumenta la susceptibilidad a las fracturas y microfracturas. Es un problema de Salud Pública mayor debido a que las fracturas y microfracturas, asociadas a ella -caderas, columna vertebral y muñecas- imponen severas restricciones a la calidad de vida (y en el caso de fracturas a las caderas, aumento del riesgo de mortalidad).
23 Tratamiento Tratamiento a base de estrógeno para prevenir la osteoporosis y enfermedad arterias coronarias. Progesterona para proteger el útero. Lubricantes vaginales. Suplementos de calcio y actividad de cargar peso.
24 Intervenciones de EnfermeríaInstruir a la usuaria a que es un proceso normal. Explicar que la función sexual no desaparece. Proporcionar información del tratamiento. Instruir a la usuaria del nuevo régimen alimentario que ha de llevar.
25 Trastornos MenstrualesEl ciclo menstrual es un proceso que requiere extrema precisión. Cualquier trastorno en el ciclo puede reducir la fertilidad. Los trastornos menstruales pueden presentarse en cualquier etapa de la vida de la mujer aunque son más frecuentes antes de los 20 años (por ejemplo, las típicas reglas irregulares de las adolescentes) y después de los 40 años.
26 Amenorrea Es la ausencia temporal o permanente del flujo menstrual. Puede ser normal (fisiológica) o ser indicativo de enfermedad (patológica). Según el periodo de instauración y su fisiopatología se clasifican en tres grupos. - Amenorreas fisiológicas. - Amenorreas primarias. - Amenorreas secundarias.
27 Amenorrea FisiológicasAntes de la pubertad: la menarquia (primera menstruación) suele tener lugar entre los 10 y 14 años. En el embarazo: la amenorrea siempre está presente en el embarazo. En la lactancia: la amenorrea que se produce durante la lactancia es de origen hipotálamo-hipofisario y es de duración variable. En la menopausia: se inicia entre los 45 y 55 años. Se debe a que el ovario pierde funcionalidad. De entre las amenorreas fisiológicas sólo la debida a la menopausia, debido a posibles complicaciones y síntomas pueden hacer disminuir la calidad de vida del paciente.
28 Amenorrea Primaria Se considera amenorrea primaria a todos los casos en que la menarquia no haya tenido lugar antes de los 16 años o antes de los 14 años si no tiene caracteres sexuales secundarios. La causa más frecuente de amenorrea primaria es la disgenesia gonadal (defectuosa formación de los ovarios). La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteración en el funcionamiento normal de los ovarios y se manifiesta por retraso en la menarquia, así como en la aparición de los caracteres sexuales secundarios.
29 Amenorrea Secundaria La amenorrea secundaria, aparece en una mujer que presentaba periodos menstruales normales y de repente se ven suspendidos, sin que la causa sea un embarazo. Las causas más comunes son las psicológicas y con frecuencia se asocian a la anorexia nerviosa, a la falta de esta.
30 Dismenorrea Es un trastorno menstrual caracterizado por dolores menstruales severos y frecuentes asociados con la menstruación. La dismenorrea puede clasificarse: Dismenorrea primaria - se presenta desde el comienzo y suele durar toda la vida; dolores menstruales severos y frecuentes provocados por contracciones uterinas severas y anormales.
31 Dismenorrea Dismenorrea secundaria - se presenta a raíz de alguna causa física y suele iniciarse más tardíamente; períodos menstruales dolorosos provocados por otra patología clínica (por ejemplo, enfermedad pélvica inflamatoria, endometriosis).
32 Síntomas Cólicos en la parte inferior del abdomen.Dolor en la parte inferior del abdomen. Dolor lumbar. Dolor irradiado hacia las piernas. Diarrea. Fatiga. Debilidad. Desmayos. Dolores de cabeza.
33 Tratamiento Inhibidores de la prostaglandina. Acetaminofén.Anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulación). Progesterona (tratamiento hormonal) Modificaciones en la dieta (para aumentar el consumo de proteínas y disminuir el de azúcar y cafeína). Almohadilla térmica sobre el abdomen. Baño o ducha caliente. Masaje abdominal.
34 Metrorragia El término metrorragia designa cualquier hemorragia vaginal, procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad de flujo. Las causas de esta anomalía son, por lo general, locales, es decir, del útero o de la pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las glándulas de secreción interna o con el estado general de salud.
35 Causas Entre las causas locales, es común la presencia de tumor fibroide (fibroma). Le siguen en frecuencia el cáncer en algún punto del sistema reproductivo. Si las causas son extrauterinas, suelen localizarse en las trompas de Falopio, presentándose en forma de inflamación aguda o crónica. También puede consistir en la infección de un quiste ovárico.
36 Exámenes DiagnósticosAlgunas pruebas comúnmente indicadas para dilucidar las causas de la metrorragia son las siguientes. - Prueba de Papanicolaou. - Colposcopia. - Biopsia endometrial.
37 Sangrado Uterino DisfuncionalEs un sangrado vaginal anormal que no se debe a una causa física (anatómica). Causas, incidencia y factores de riesgo: Puede ser causado por un desequilibrio de hormonas: estrógenos o progesterona. Los factores de riesgo abarcan: Estrés emocional, Ejercicio excesivo y Obesidad. Aproximadamente el 20% de los casos de este tipo de sangrado se presenta en adolescentes y el 40% ocurre en mujeres mayores de 40 años de edad.
38 Síntomas Períodos menstruales anormales.Sangrado vaginal entre períodos. Ciclos menstruales variables (normalmente de menos de 28 días entre los períodos menstruales). Flujo menstrual variable entre escaso y profuso. Sofocos. Infertilidad. Cambios en el estado de ánimo. Sensibilidad vaginal.
39 Tratamiento Las mujeres jóvenes no se tratan, a menos que los síntomas sean muy severos, como una pérdida abundante de sangre que cause anemia. En otras mujeres, el objetivo del tratamiento es controlar el ciclo menstrual y para ello a menudo se utilizan píldoras anticonceptivas y progestágeno. Las mujeres cuyos síntomas sean muy graves y resistentes a la terapia médica pueden requerir tratamientos quirúrgicos, incluyendo: - Cauterización o extirpación del revestimiento del útero (extirpación del endometrio) - Histerectomía.
40 Complicaciones Infertilidad por la falta de ovulación.Anemia severa por el sangrado menstrual profuso o prolongado. Acumulación del revestimiento interno uterino sin sangrado menstrual suficiente (un posible factor en el desarrollo del cáncer endometrial).
41 Afecciones Ginecológicas más comunesCistocele: ocurre cuando parte de la vejiga sobresale dentro de la vagina. Rectocele: ocurre cuando parte del recto se hunde dentro de la vagina. En ambas condiciones, las paredes de la vagina se debilitan tanto que ya no son lo suficientemente fuertes para soportar una separación entre la vagina y la vejiga o recto.
42 Afecciones Ginecológicas más comunesExisten tres grados de cistocele: Grado 1: la forma más leve, en el que la vejiga gotea sólo parcialmente dentro de la vagina Grado 2: una forma moderada, en la que la vejiga se ha hundido lo suficientemente lejos como para alcanzar la abertura de la vagina Grado 3: la forma más severa, en la que la vejiga se ha hundido a través de la abertura de la vagina Entre más pronto sea tratado un cistocele o un rectocele, será más favorable el resultado.
43 Afecciones Ginecológicas más comunes
44 Afecciones Ginecológicas más comunesEl cistocele y el rectocele ocurren cuando las paredes de la vagina se han dañado, generalmente por uno o más de los siguientes factores: Difíciles partos vaginales: Partos múltiples. Desgarres perineales durante el parto. Episiotomía durante el parto. Crónico estreñimiento. Debilitamiento de los músculos vaginales causado por falta de estrógeno después de la menopausia.
45 Afecciones Ginecológicas más comunesTratamiento Modificación de actividad: Para cistocele y rectocele, se puede sugerir que evite levantar objetos pesados. Los ejercicios de Kegel (apretar los músculos del piso pélvico) pueden ayudar a reforzar los músculos alrededor de la vagina y vejiga. Para rectocele, la primera línea de tratamiento a menudo es una dieta que permita la fácil evacuación. Pesario. Cirugía.
46 Bartholinitis Se produce cuando la salida de la glándula se obstruye, esta sigue segregando y el líquido al no tener salida hacia el exterior queda encapsulado. Causas: Pueden producirse por bacterias que se encuentran normalmente en la vagina, aunque esta causa es extremadamente rara o por gonorrea, clamidia u otro tipo de infección.
47 Bartholinitis El quiste en la glándula de Bartholini se produce a consecuencia del líquido que no pudo salir al exterior y está acumulado formando un especie de bulto redondo en la vagina. El absceso en la glándula Bertholini es cuando se produce la infección y la glándula se llena de un líquido purulento, espeso y de olor fétido. En estos casos resulta muy doloroso. Las bartolinitis suelen tratarse en una primera etapa con antibióticos.
48 Bartholinitis Si esto fracasa se pasa a los métodos quirúrgicos que pueden consistir en el drenaje del líquido como primera opción. Luego está la técnica de marsupialización consistente en realizar un pequeño corte con bisturí y coser un punto de cada lado, deja una salida que sustituya al orificio obstruído. En el último de los casos la glándula de Bartholini es extraída completamente.
49 Cervicitis Es una irritación del cerviz causada por varios organismos diferentes. Se clasifica en: La cervicitis aguda, puede ser causada por varias infecciones como la gonorrea, la clamidia, o el herpes y con frecuencia se confunde con la vaginitis. La cervicitis crónica, es común en las mujeres después de que dan a luz.
50 Mioma Es un tumor benigno y no canceroso que crece a expensas de la capa muscular del útero o miometrio. En realidad, es un útero más grande de lo normal. Una de cada tres mujeres con edades comprendidas entre los años tienen un mioma. La aparición y crecimiento de estos miomas está favorecida por los estrógenos.
51 Síntomas Los miomas pueden causar dolor pélvico aunque los síntomas más característicos son la distensión abdominal y los sangrados uterinos abundantes, por lo que es frecuente la anemia en estas mujeres. Cerca del 30% de las mujeres que tienen miomas no presentan ningún tipo de síntoma. Cuando se hacen muy grandes pueden crear problemas urinarios, estreñimiento crónico y hemorroides.
52 Tratamiento El tratamiento de los miomas va a depender de la edad, del número, tamaño y localización de los miomas. Consumo de alimentos ricos en hierro y,la toma de suplementos de hierro. Perder peso para que no crezcan los miomas. Si se desea tener hijos y el mioma puede ser el causante de la infertilidad, la mejor medida será la quirúrgica, como la histeroscopia y la laparoscopia. q
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54 Endometriosis Consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo.
55 Síntomas Dolor: Se localiza principalmente en el abdomen, en la región lumbar y en la pelvis, que puede ser de leve a severo. Dispareunia. Síndrome miccional: Aparece por afectación de la vejiga urinaria, y suele ser con disuria, polaquiuria e incluso hematuria. Hipermenorrea. Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de quedar embarazada. Trastornos intestinales: Diarrea, estreñimiento, proctalgia.
56 Tratamiento Analgesia. Hormonal. Quirúrgico.
57 Cáncer de Útero Existen muchos tipos de cáncer de útero. El tipo más común comienza en el endometrio, la membrana que recubre el útero. Este tipo de cáncer a veces se denomina cáncer del endometrio. Los síntomas del cáncer uterino incluyen: Hemorragia o secreción vaginal fuera de lo normal. Dificultades para orinar. Dolor pélvico. Dolor durante las relaciones sexuales.
58 Cáncer de Útero El cáncer uterino suele ocurrir después de la menopausia. La obesidad y la sustitución hormonal con estrógeno también aumentan el riesgo. El tratamiento varía dependiendo del estado general de su salud, del avance del cáncer y si las hormonas afectan su crecimiento. El tratamiento suele ser una histerectomía. Otras opciones incluyen la terapia hormonal y radioterapia.
59 Anexitis Es la inflamación de los anexos, entendiéndose por anexo a las trompas de falopio y a los ovarios. El origen es casi siempre infeccioso y puede involucrar también el peritoneo así como el tejido celular pelviano. Puede presentarse en forma aguda o crónica. Existen las Anexitis de tipo inespecífica, que son debidas a gérmenes comunes, como estreptococos o estafilococos, y las Anexitis específicas, originadas por una sífilis, tuberculosis o gonorrea.
60 Manifestaciones La Anexitis aguda se manifiesta con dolor en las zonas bajas del abdomen, fiebre, mal estado general, flujo vaginal, que puede ser abundante, etc. En las Anexitis crónicas los dolores pueden ser leves pero constantes y el flujo vaginal continuo. La Anexitis también puede ser originada por complicaciones de otros procesos infecciosos o inflamatorios de la cavidad pélvica como la causada por una pelviperitonitis, una endometritis y otras.
61 Tratamiento El objetivo básico es la erradicación de los agentes que causaron la infección y se logra fundamentalmente mediante los antibióticos, debiéndose recurrir a cirugía en los casos necesarios. Las secuelas de la infección genital incluyen esterilidad, embarazo ectópico, infecciones recurrentes y alergias pélvicas, entre otras.
62 Quiste Ovárico Es cualquier concentración de fluido dentro del ovario.Algunos de ellos, llamados quistes funcionales son parte del proceso normal de menstruación. Cualquier folículo ovárico mayor de 2 centímetros se denomina quiste ovárico. Tipos concretos de quistes ováricos incluyen los folículos de Graaf y los quistes del cuerpo lúteo. Otros quistes son patológicos, como los debidos al síndrome de ovario poliquístico o los relacionados con tumores.
63 Síndrome de ovario poliquísticoEs un desorden endocrino causando uno de los desbalances hormonales más frecuentes en mujeres de edad reproductiva. Para que se considere a una persona con posible SOP, debe cumplir dos de estos tres criterios: (1) oligoovulación o anovulación, (2) exceso de actividad androgénica, (3) ovarios poliquísticos. Debe excluirse: hiperplasia suprarenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la hiperprolactinemia.
64 Tratamiento Una medida importante consiste en reducir el peso corporal. El ejercicio físico regular puede ayudar a mejorar el peso. El acné y el aumento de vello se suelen tratar con antiandrógenos y anticonceptivos. Los ciclos menstruales se controlan con preparados hormonales (anticonceptivos orales). Aquellas que desean quedarse embarazadas disponen de tratamientos hormonales especiales. En caso contrario, se procede al tratamiento quirúrgico de los quistes.
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66 Tricomoniasis Es una enfermedad de transmisión sexual caracterizada por la infección del aparato urogenital por protozoos de la especie Trichomonas vaginalis. En las mujeres es habitual encontrarlo en la vagina, donde con frecuencia origina sensación de quemazón, prurito y exudado irritativo; en los hombres puede afectar a la próstata; y en ambos sexos irritar la uretra y la vejiga. La administración oral de metronidazol erradica la infección; es necesario el tratamiento de los dos componentes de la pareja.
67 Monoliasis Moniliasis o Candidiasis, es causada por un hongo llamado Candida albicans. Síntomas Los síntomas en la mujer son: Prurito, enrojecimiento, flujo blanco con aspecto de yogur, dolor en el contacto sexual y orinar. En el hombre, prurito intenso, irritación enla boca o en la garganta. Tratamiento El tratamiento es a través de antimicóticos (antihongos), los cuales deben ser recetados por un médico, la higiene personal es importante para el control de esta enfermedad.