1 Atención de Líquidos y Electrolitos en el PacienteCIRCULO DE INVESTIGACION EN ENFERMERIA – NUCLEO DE INVESTIGACION EN CIENCIAS DE LA SALUD – Est. Enf. JOSHUAN BARBOZA MECA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

2 Contenido Tématico Anatomía de los líquidos corporalesIntercambio normal de líquidos y electrolitos Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporales. Terapéutica de líquidos y electrolitos

3 Anatomía de los líquidos corporalesAgua corporal total Constituye 50 a 70% del peso total del cuerpo Se divide en compatimientos: Liquido intracelular Líquido extracelular

4 Anatomía de los líquidos corporalesLíquido intracelular El agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo Principales cationes : potasio y magnesio Principales aniones : fosfatos y proteínas

5 Anatomía de los líquidos corporalesLíquido extracelular Representa un 20% del peso del cuerpo Se subdivide en volumen del plasma que constituye un 5% y líquido intersticial o extravascular que constituye un 15%

6 Anatomía de los líquidos corporalesPresión osmótica La actividad fisiológica y química de los electrolitos depende de tres factores: Número de partículas por unidad de volumen Número de cargas eléctricas por unidad de volumen Número de partículas osmóticamente activas o iones por unidad de volumen

7 Anatomía de los líquidos corporalesLa presión osmótica total de un líquido es la suma de las presiones parciales con las que contribuye cada uno de los solutos en dicho líquido, la presión osmótica efectiva depende de las sustancias que no pasan a través de los poros de la membrana semipermeable

8 Intercambio normal de líquidos y electrolitosIntercambio de agua Una persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al día Pérdidas diarias de agua: -250ml por heces -800a 1500 por orina -600 ml por pérdidas insensibles

9 Las necesidades normales son:2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m2 de superficie corporal Las pérdidas se establecen por: 600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales 2000 cc por la orina 3000 cc por día

10 Intercambio normal de líquidos y electrolitosIngreso y pérdidas de sal La ingestión diaria de sal en una persona normal varía entre 50 y 90 meq como cloruro de sodio El equilibrio lo conservan los riñones

11 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesLos trastornos en el equilibrio de líquidos pueden clasificarse en alteraciones de : Volumen Concentración Mixtas del volumen y la concentración Composición

12 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones del volumen Déficit de volumen: es el trastorno más común de líquidos en un paciente quirúrgico Las causas más comunes son pérdida de líquidos gastrointestinales por vómitos, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje fistular

13 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones del volumen Exceso de volumen: suele ser yatrógeno o secundario a insuficiencia renal , cirrosis o insuficiencia cardiaca congestiva

14 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones de la concentración Hiponatremia (sodio < 130meq/L) Se caracteriza por signos del sistema nervioso central, hipertensión intracraneal y exceso de agua intracelular

15 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones de la concentración Hipernatremia Se caracteriza por signos de sistema nervioso central y tisulares Son características la resequedad y viscosidad de las mucosas

16 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones mixtas del volumen y la concentración Pueden presentarse como un estado patológico o por un tratamiento inadecuado con líquidos parenterales Una de las anormalidades más comunes es un déficit de líquido extracelular con hiponatremia

17 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones de la composición Incluyen cambios en: -Equilibrio acidobásico -Alteraciones en la concentración de potasio,calcio y magnesio

18 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlteraciones en la composición Equilibrio ácidobásico Sistema amortiguador: consiste en un ácido o una base débil y la sal de dicho ácido o base Los amortiguadores importantes son : proteínas y fosfatos

19 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalespH= pK + log BHCO3= 27meq/L = 20 = 7.4 H2CO3 1.33meq/L 1

20 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalespK es la constante de disociación del ácido carbónico en presencia de bicarbonato y su valor es de 6.1

21 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAcidosis respiratoria Se acompaña de retención de CO2, secundaria a disminución de la ventilación alveolar Causas: depresión del centro respiratorio, afección pulmonar, enfisema, neumonía

22 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlcalosis respiratoria Pérdida excesiva de CO2 Causas: hiperventilación: emocional, dolor intenso, ventilación asistida, encefalitis

23 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAcidosis metabólica Retención de ácidos fijos o pérdida de bicarbonato base Causas: diabetes, hiperazoemia, acumulación de ácido láctico, inanición, diarrea, fístulas en intestino delgado

24 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesAlcalosis metabólica Pérdida de ácidos fijos, ingreso de bicarbonato base, agotamiento de potasio Causas: vómitos o aspiración gástrica con obstrucción pilórica, ingestión excesiva de bicarbonato, diuréticos

25 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesPotasio Es un catión intracelular . La ingesta diaria debe ser de 50 a 100 meq/día. El valor sérico normal es de 3.5 a 5 meq/L

26 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHiperpotasemia Causas: Acidosis Traumatismos quirúrgicos importantes Insuficiencia renal

27 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHiperpotasemia Signos y síntomas: naúsea, vómito, cólico intestinal , diarrea, bloqueo cardiaco , paro cardiaco diastólico. En EKG: ondas T altas en espiga, complejo QRS ancho y segmento ST deprimido.

28 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHiperpotasemia Tratamiento Administración I.V. de 1 gr. De gluconato de calcio al 10% 45 meq Na HCO3 en 1000ml de dextrosa al 10% + 20 unidades de insulina regular Resinas de intercambio catiónico Diálisis

29 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipopotasemia Causas: Excreción renal excesiva Paso de potasio al interior de las células Administración prolongada de líquidos parenterales sin potasio con pérdida renal obligatoria continua Hiperalimentación parenteral total con restitución inadecuada de potasio Pérdida por las secreciones digestivas

30 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipopotasemia Signos y síntomas: falta de contractilidad de músculo esquelético, liso y cardiaco Sensibilidad a los digitálicos aumentada Cambios electrocardiográficos

31 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipopotasemia Tratamiento 40 meq /L de líquido intravenoso y el ritmo de administración no debe ser mayor de 40meq/hr a menos que se vigile con EKG. Puede utilizarse la presentación de cloruro o fosfato de potasio

32 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesCalcio Casi la totalidad de los 1000 a 1200 g de calcio del cuerpo en un adulto de talla promedio se encuentran en los huesos en forma de fosfato y carbonato La ingestión diaria es de 1 a 3 gr El valor sérico normal es de 8.5 a 10.5mg/dl Solo el 45% del calcio sérico esta ionizado

33 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipocalcemia Causas: Pancreatitis aguda Fascitis necrosante IRA e IRC Fístula pancreática Hipoparatiroidismo

34 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipocalcemia Datos clínicos: Entumecimiento Hormigueo perioral y de dedos Reflejos tendinosos hiperactivos Cólico abdominal Tetania Convulsiones

35 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesTratamiento Los síntomas agudos se eliminan mediante la administración I.V. De gluconato o cloruro de calcio, lactato de calcio oral. Suplementos de vitamina D para quienes requieren de una sustitución prolongada

36 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipercalcemia Datos clínicos: Fatiga fácil Anorexia Vómito Pérdida de peso Somnolencia Estupor Coma

37 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesCefaleas intensas Dolores en espalda y extremidades Sed Polidipsia Poliuria Puede llegar a causar la muerte

38 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesTratamiento Fosfatos inorgánicos Corticoesteroides Mitramicina Calcitonina Hidratación adecuada

39 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesMagnesio El contenido normal de un adulto es de 2000meq de los cuales la mitad está en el hueso Concentración sérica normal 1.5 a 2.5 meq/L Ingestión normal 240 mg/día (20meq/L)

40 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipomagnasemia Causas: Inanición Mal absorción intestinal Deficiencia en el aporte Pancreatitis Cetoacidosis diabética Aldosteronismo primario Terapeútica con anfotericina B

41 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipomagnasemia Datos clínicos: Hiperactividad neuromuscular y del SNC Reflejos tendinosos hiperactivos Temblores musculares Tetania Delirio Convulsiones

42 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipomagnasemia Tratamiento Administración parenteral de sulfato de magnesio o solución de cloruro de magnesio

43 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipermagnasemia Causas: Insuficiencia renal grave Traumatismo masivo Déficit de volumen extracelular Acidosis grave

44 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipermagnasemia Datos clínicos: Letargo Debilidad con pérdida progresiva de reflejos tendinosos profundos Cambios en el EKG: aumento del intervalo PR, complejo QRS ancho y ondas T elevadas Coma, parálisis muscular y muerte

45 Clasificación de las alteraciones de los líquidos corporalesHipermagnasemia Tratamiento: Corrección de acidosis coexistente Restitución del déficit de volumen extracelular preexistente Suprimir el magnesio exógeno

46 Terapéutica de líquidos y electrolitosSoluciones parenterales La solución de Ringer con lactato es fisiológica y contiene: 130 meq de Na 109meq de cloruro 28meq de lactato

47 Terapéutica de líquidos y electrolitosTratamiento preoperatorio con líquidos Corrección de alteraciones del volumen Corrección de alteraciones de la concentración Composición y consideraciones diversas

48 Terapéutica de líquidos y electrolitosAdministración intraoperatoria de líquidos Debe restituirse la sangre para conservar una masa aceptable de eritrocitos sin importar cualquier tratamiento adicional con líquidos y electrolitos La restitución del líquido extracelular debe iniciarse durante la operación La cantidad de solución salina equilibrada necesaria durante la intervención quirúrgica es de casi .5 a 1 L/h, un máximo de 2 a 3 L durante una operación mayor del abdomen de 4 h de duración

49 Terapéutica de líquidos y electrolitosAdministración posoperatoria de líquidos Posoperatorio inmediato Posoperatorio tardío

50 Terapéutica de líquidos y electrolitosConsideraciones especiales en pacientes posoperatorios Exceso de volumen Hiponatremia Hipernatremia