1 Atención Farmacéutica En Deshabituación tabáquica

2 Es un trastorno adictivo crónico y se considera la primera causa de enfermedad y muerte evitable Tabaquismo En España, 56.000 Muertes anuales + Sida Drogas ilegales Accidentes tráfico

3 Riesgo asociado: 25 enfermedades Enfermedad cardiovascular (29%) Enfermedades respiratorias y pulmonares (85-90%) como bronquitis crónica, enfisema pulmonar, asma y EPOC Cáncer (30%) de cavidad oral, laringe, pulmón, esófago, vejiga, páncreas, riñón, cervix uterino,…

4 ¿Dónde está la toxicidad del tabaco? Monóxido de carbono: daña las arterias y ocasiona ECV Alquitranes: causan cáncer en múltiples órganos vitales Sustancias oxidantes: bronquitis crónicas, enfisema pulmonar e irritación de ojos, nariz y garganta Nicotina: es una droga con tanta capacidad adictiva como la heroína y es responsable de la adicción

5 Beneficios del abandono del tabaco A las 6 horas Se normaliza la tensión arterial y el ritmo cardiaco. A las 12 horas El exceso de monóxido de carbono desaparece y se normalizan los niveles de oxígeno: Pulmones más eficientes. A las 24 horas Disminuye el riesgo de muerte súbita a los 2 días. Se normalizan los sentidos del olfato y el gusto. A los 3 días: Mejora la función respiratoria Los cilios y la mucosa pulmonar se recuperan. Mejora el drenaje bronquial y se reduce el riesgo de infecciones. Es probable que aparezca tos. No está resfriado, es un mecanismo de defensa. Al mes Aumenta la capacidad física. Se cansará menos. Disminuye la tos, sinusitis, fatiga y falta de aire. A los 2 meses Mejora su aspecto físico y estético: hidratación-arrugas. A los 12 meses Se reduce el riesgo de cáncer y Enfermedad Cardiovascular. Sufrirá menos catarros y molestias de garganta. A los 5-10 años El riesgo de cáncer y ECV es igual a los no fumadores. A las 6 horas Se normaliza la tensión arterial y el ritmo cardiaco. A las 12 horas El exceso de monóxido de carbono desaparece y se normalizan los niveles de oxígeno: Pulmones más eficientes. A las 24 horas Disminuye el riesgo de muerte súbita a los 2 días. Se normalizan los sentidos del olfato y el gusto. A los 3 días: Mejora la función respiratoria Los cilios y la mucosa pulmonar se recuperan. Mejora el drenaje bronquial y se reduce el riesgo de infecciones. Es probable que aparezca tos. No está resfriado, es un mecanismo de defensa. Al mes Aumenta la capacidad física. Se cansará menos. Disminuye la tos, sinusitis, fatiga y falta de aire. A los 2 meses Mejora su aspecto físico y estético: hidratación-arrugas. A los 12 meses Se reduce el riesgo de cáncer y Enfermedad Cardiovascular. Sufrirá menos catarros y molestias de garganta. A los 5-10 años El riesgo de cáncer y ECV es igual a los no fumadores.

6 Decálogo para dejar de fumar PREPARACIÓN Pensar por qué se fuma cada vez que se enciende un cigarrillo Escribir una lista con motivos para dejar de fumar. Evitar las situaciones que se asocian con fumar. Decidir el día que se va a dejar de fumar. PLAN DE ACCIÓN Levantarse un poco antes, hacer ejercicio y beber zumos / agua. Permanecer lo más activo que se pueda durante todo el día. Decidirse a no fumar, aunque sólo sea el día de hoy. MANTENIMIENTO SIN FUMAR Practicar deporte, dieta rica en fibra. Si se sienten deseos de fumar, relajarse, respirar y pedir consejo. No ceder a nada. Felicitarse por cada día que no se fuma.

7 Consejos dietéticos y ejercicio físico Encaminados a limitar el aumento de peso que tiende a producirse durante el periodo de deshabituación tabáquica RAZONES POR LAS QUE SE AUMENTA DE PESO La nicotina reduce el apetito. La nicotina posee efectos lipolíticos (Quemagrasas). El metabolismo va más despacio. La comida se usa como respuesta al “mono” (S. de abstinencia). El comer puede ser un sustituto conductual. Se tiende a comer más, ya que los sentidos del olfato y el gusto mejoran considerablemente. -Dieta equilibrada. -Aumento de alimentos ricos en fibra. -Orden en comidas. -No comprar alimentos para picar (chocolate, frutos secos). -Evitar alcohol y café, por estar relacionados con el consumo de tabaco. -Dieta equilibrada. -Aumento de alimentos ricos en fibra. -Orden en comidas. -No comprar alimentos para picar (chocolate, frutos secos). -Evitar alcohol y café, por estar relacionados con el consumo de tabaco. El ejercicio físico moderado y regular presenta indudables ventajas para los ex-fumadores y para quienes tratan de dejar de fumar: Ayuda a consumir calorías. Normaliza los niveles de colesterol y Tensión arterial. Es una distracción que hará que no se acuerde tanto del tabaco. Es relajante. Hará estar menos irritable. Produce sensación de bienestar. Ayuda a sentirse bien y mejora el estado de ánimo. Previene la depresión.

8 Tratamientos farmacológicos Terapia sustitutica con nicotina (TSN): Terapias no nicotínicas (TNN): Parches transdérmicos de nicotina Chicles y comprimidos de nicotina Bupropión Vareniclina

9 Terapia sustitutiva con nicotina (TSN) La TSN consiste en la administración de nicotina por una vía diferente a la de los cigarrillos (inhalada), para evitar la aparición de los síntomas del síndrome de abstinencia. Se recibe nicotina (que es lo que hace adicto al tabaco), pero no se reciben los productos nocivos del tabaco (alquitrán, monóxido de carbono,...). Esta terapia es útil para vencer la dependencia física y ayudará a vencer la dependencia psíquica, pero finalmente es la voluntad la que hará que se tenga éxito o no. Ni los parches ni los chicles protegen de las presiones que incitan a fumar. Sólo hacen más fácil permanecer sin fumar. Mientras se utiliza algún producto con nicotina (comprimidos de chupar, chicles, parches....) NO SE DEBE FUMAR, pues ya se recibe nicotina y si además se fuma se puede sufrir una intoxicación nicotínica. Esta intoxicación no suele ser grave, pero siempre es muy desagradable. La administración de nicotina mediante parches o chicles ejerce unos efectos similares a la obtenida del tabaco y proporciona a quienes desean dejar de fumar la cantidad de nicotina para reducir la aparición de los síntomas de abstinencia. La dosis de nicotina se reduce progresivamente hasta que el organismo puede prescindir de ella.

10 Parches transdérmicos de nicotina La nicotina atraviesa fácilmente la piel y es adsorbida con una biodisponibilidad del 68% al 90%. Los parches producen una liberación sostenida de nicotina durante un periodo de 16 horas. Se une poco a proteínas plasmáticas, se metaboliza intensamente en el hígado, se elimina por metabolismo hepático y posterior excreción urinaria de los metabolitos. APLICACIÓN CORRECTA DE LOS PARCHES DE NICOTINA Colocar sobre una zona de piel sin vello y que sude poco (brazo, hombro, espalda..). Preferentemente de cintura para arriba. En verano se puede utilizar la nalga. Cada día se debe sustituir el parche por otro nuevo. Cada día aplicar el parche sobre un lugar diferente, para no dañar la piel. Ir alternando la zona de colocación del parche. Puede producir picor o enrojecimiento, que suele ser leve y desaparece al cabo de unos días. Para reducir este efecto, resulta útil airear el adhesivo una vez retirado el envoltorio y antes de colocarlo sobre la piel. INTERACCIONES TABACO-MEDICAMENTOS El humo del tabaco parece comportarse como un agente inductor enzimático. Al dejar de fumar puede ser necesario reajustar la posología de fármacos como: anticoagulantes orales, benzodiazepinas que se metabolicen en el hígado, cafeína, clorpromazina, estrógenos, fenacetina, fenazona, haloperidol, lidocaína, olanzapina, teofilina. Otros efectos del tabaquismo incluyen respuesta diurética reducida a la furosemida. En pacientes fumadores diabéticos existe posibilidad de disminución del efecto antidiabético de insulina.

11 Grado de dependencia de nicotina. Test de Fagerstrom a)Puntuación del test de Fagerstrom ≥ 5 ó fumadores de más de 20 cigarrillos/día → Parches de 21mg/24h, durante 3-4 semanas. → 14mg/24h ó 21mg/24h, en función de los resultados obtenidos, 3-4 semanas. → 7mg/24h ó 14 mg/24h seguidos de 7mg/24h en función de los resultados obtenidos en los síntomas de abstinencia. b)Puntuación del test de Fagerstrom < 5 ó fumadores de menos de 20 cigarrillos/día. →14mg/24h durante 3-4 semanas. →7mg/24h 3 ó 4 semanas y en función de los resultados obtenidos, suspender tratamiento. a)Puntuación del test de Fagerstrom ≥ 5 ó fumadores de más de 20 cigarrillos/día → Parches de 21mg/24h, durante 3-4 semanas. → 14mg/24h ó 21mg/24h, en función de los resultados obtenidos, 3-4 semanas. → 7mg/24h ó 14 mg/24h seguidos de 7mg/24h en función de los resultados obtenidos en los síntomas de abstinencia. b)Puntuación del test de Fagerstrom < 5 ó fumadores de menos de 20 cigarrillos/día. →14mg/24h durante 3-4 semanas. →7mg/24h 3 ó 4 semanas y en función de los resultados obtenidos, suspender tratamiento.

12 Chicles y comprimidos de nicotina MODO DE EMPLEO -Mastique despacio el chicle hasta que note su sabor o picor. En ese momento ya no mastique más y deje el chicle “aparcado” entre la mejilla y la encía hasta que el sabor desaparezca. Cuando eso suceda vuelva a masticarlo igual, repitiendo este ciclo hasta que las ganas de fumar desaparezcan. -Los principales efectos secundarios son molestias gástricas (suelen indicar que ha masticado demasiado rápido el chicle), molestias dentales o de garganta, ardor, hipo, dolor de mandíbulas. -Tenga siempre presente que mientras utiliza algún producto con nicotina NO DEBE FUMAR, pues usted ya recibe nicotina y si además fuma puede sufrir una intoxicación nicotínica. Esta intoxicación no suele ser grave, pero siempre es muy desagradable.

13 Chicles y comprimidos de nicotina MODO DE EMPLEO Chupe despacio el comprimido hasta que note su sabor o picor. En ese momento ya no lo chupe más y déjelo “aparcado” entre la mejilla y la encía hasta que el sabor desaparezca. Cuando eso suceda vuelva a chuparlo igual, repitiendo este ciclo hasta que las ganas de fumar desaparezcan. Los principales efectos secundarios son molestias gástricas (suelen indicar que ha chupado demasiado rápido el comprimido), molestias de garganta, ardor o hipo. RECUERSE QUE SI ESTÁ EN TRATAMIENTO CON COMPRIMIDOS DE NICOTINA NO DEBE FUMAR (usted ya recibe nicotina. Si además fuma puede sufrir una intoxicación nicotínica. Esta intoxicación no suele ser grave, pero siempre es muy desagradable.

14 Bupropión ACCION Y MECANISMO Se comporta como un inhibidor selectivo de la recaptacion de noradrenalina y dopamina, ejerciendo mínimos efectos sobre la recaptacion de serotonina, no inhibe a las monoamino-oxidasas. Se desconoce el mecanismo por el cual disminuye los síntomas de la abstinencia nicotínica, pero parecen intervenir los mecanismos noradrenergicos y dopaminergicos. Algunos autores han sugerido que la dopamina está relacionada con los efectos adictivos de las drogas y que los síntomas de la abstinencia nicotínica podrían deberse a la falta de efectos neurológicos de la noradrenalina. El Bupropión es un medicamento que actúa sobre los mismos receptores cerebrales de la nicotina, reduciendo la necesidad de fumar. FARMACOCINETICA: El bupropion parece adsorberse bien por vía oral, alrededor del 87%, aunque su biodisponibilidad es menor debido a un intenso efecto de primer paso, tras la administración oral de 150 mg en forma de comprimidos de liberación prolongada, la Cmax de 100 ng por ml se alcanza a las 2.5 a 3 horas. Las Cmax de sus metabolitos se alcanzan al cabo de unas 6 horas tras la administración de una dosis única. Su unión a proteínas plasmáticas es del 80%. En ensayos con animales se ha comprobado que es capaz de traspasar la barrera hematoencefalica y la placenta, el bupropion y sus metabolitos activos se excretan con la leche.

15 Bupropión METABOLISMO: Es metabolizado en el hígado de forma intensa dando lugar a 3 metabolitos, estos son activos y participan en las acciones farmacológicas. ELIMINACION: El 87% de la dosis se recupero en orina y el 10% en heces, en orina aparece fundamentalmente en forma de metabolitos activos. No hay evidencia de diferencia en cuanto a tolerancia entre pacientes ancianos y más jóvenes. En pacientes con insuficiencia renal se podría aumentar la semivida de eliminación de sus metabolitos activos. En insuficiencia hepática severa las concentraciones plasmáticas y la semivida de eliminación aumentaron un 70% y un 40% respectivamente. INTERACCIONES: Fármacos que disminuyen el perfil de convulsiones como antidepresivos, anorexigenos, antipsicoticos etc. Fármacos inductores enzimáticos (carbamazepina, fenobarbital) o inhibidores enzimáticos (cimetidina). Además se han descrito interacciones con alcohol, amantadina, hipérico, IMAO, levodopa, nicotina, tamoxifeno. REACCIONES ADVERSAS: Suele ser bien tolerado, solo requiere la suspensión del tratamiento en alrededor del 10% de los pacientes por problemas neuropsiquiatricos, gastrointestinales, neurológicos, dermatológicos.

16 Bupropión MODO DE EMPLEO Si le han prescrito 1 comprimido al día, deberá tomarlo por la mañana. Si le han prescrito 2 comprimidos al día, deberá tomar 1 comprimido al levantarse y el 2º comprimido a primera hora de la tarde. Deberán transcurrir al menos 8 horas entre la primera y la segunda toma del día y la última toma se realizará al menos 6 horas antes de acostarse. El tratamiento se iniciara mientras el paciente fuma. Se recomienda fijar una fecha para dejar de fumar dentro de las 2 primeras semanas de tratamiento. Los pacientes serán tratados durante un periodo de 7 a 9 semanas, el tratamiento deberá suspenderse si a las 7 semanas no se observan efectos beneficiosos.

17 Vareniclina Acción y mecanismo: Agonista parcial de los receptores de acetilcolina de tipo nicotínico. Disminuye el ansia de fumar y los síntomas de la abstinencia, por su actividad como agonista nicotínico. Simultáneamente se comporta como antagonista de la nicotina, disminuyendo así la liberación de dopamina en el sistema dopaminérgico mesolímbico y por lo tanto, reduciendo los efectos gratificantes y la dependencia. Acción y mecanismo: Agonista parcial de los receptores de acetilcolina de tipo nicotínico. Disminuye el ansia de fumar y los síntomas de la abstinencia, por su actividad como agonista nicotínico. Simultáneamente se comporta como antagonista de la nicotina, disminuyendo así la liberación de dopamina en el sistema dopaminérgico mesolímbico y por lo tanto, reduciendo los efectos gratificantes y la dependencia. Precauciones Se han notificado casos de depresión, ideación y comportamiento suicida e intento de suicidio con su uso Debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica Los pacientes deben interrumpir el tratamiento a la primera señal de erupción o reacción cutánea y ponerse inmediatamente en contacto con un profesional sanitario. Precauciones Se han notificado casos de depresión, ideación y comportamiento suicida e intento de suicidio con su uso Debe utilizarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad psiquiátrica Los pacientes deben interrumpir el tratamiento a la primera señal de erupción o reacción cutánea y ponerse inmediatamente en contacto con un profesional sanitario.

18 Vareniclina Reacciones Adversas Los efectos adversos más frecuentes son nauseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, flatulencia y sequedad de boca. Cefalea, insomnio y sueños anormales. Dosificación: Días 1-3: 0,5mg/24 horas; Días 4-7: 0,5mg/12 horas; a partir del día 8: 1 mg/12 horas. En aquellos pacientes que no puedan tolerar los efectos adversos de vareniclina, deberá reducirse la dosis de forma temporal o permanente a 0,5 mg/12 horas. Los comprimidos deben de tragarse enteros con agua, sin masticarlos ni triturarlos. El paciente debe fijar una fecha para dejar de fumar y la titulación con vareniclina debe iniciarse 1-2 semanas antes de esta fecha. Se aconseja una duración de tratamiento de 12 semanas. En los pacientes que al final de las 12 semanas no hayan conseguido dejar de fumar con éxito puede considerarse un tratamiento adicional de 12 semanas con una dosificación de 1 mg/12 horas. Reacciones Adversas Los efectos adversos más frecuentes son nauseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, flatulencia y sequedad de boca. Cefalea, insomnio y sueños anormales. Dosificación: Días 1-3: 0,5mg/24 horas; Días 4-7: 0,5mg/12 horas; a partir del día 8: 1 mg/12 horas. En aquellos pacientes que no puedan tolerar los efectos adversos de vareniclina, deberá reducirse la dosis de forma temporal o permanente a 0,5 mg/12 horas. Los comprimidos deben de tragarse enteros con agua, sin masticarlos ni triturarlos. El paciente debe fijar una fecha para dejar de fumar y la titulación con vareniclina debe iniciarse 1-2 semanas antes de esta fecha. Se aconseja una duración de tratamiento de 12 semanas. En los pacientes que al final de las 12 semanas no hayan conseguido dejar de fumar con éxito puede considerarse un tratamiento adicional de 12 semanas con una dosificación de 1 mg/12 horas.

19 Indicación farmacéutica ante el síndrome de abstinencia SÍNTOMAINDICACIÓN FARMACÉUTICA Fuerte deseo de fumar Revisar dosificación de TSN Utilizar chicles / comprimidos Técnicas de autocontrol Valeriana Ansiedad Auto relajación Valeriana Amapola de California Irritabilidad Intranquilidad Insomnio Valeriana Pasiflora Amapola de California Espino albar Doxilamina / Difenhidramina Decaimiento Somnolencia Ginseng Jalea Real Hipérico Complejo mineral / vitaminas Estreñimiento Fibra Regulador intestinal Aumento de apetito Glucomanano Camilina

20 Para los que usan el tabaco como tranquilizante Para los que usan el tabaco como costumbre Identifique las situaciones que le provoquen mayor tensión para evitarlas o estar prevenidos. Mire siempre el lado positivo de las cosas. Piense qué es lo peor si algo sale mal (seguro que no es tan malo). Respire profundamente al sentir deseos de fumar. Si le es posible, al sentir tensión descargue la ansiedad con algún ejercicio improvisado ( paseo, flexiones de piernas....) Esté atento para no fumar de forma inconsciente. Lo mejor es que no tenga tabaco a mano. Tenga otros objetos que pueda manipular, pipas de mentol, llaves, pelota de goma, bolígrafo....) No deje las manos desocupadas hasta que desaparezca el deseo de fumar.

21 Más información Si deseas más información puede visitar las siguientes web. - Saludalia: http://www.saludalia.com - SEPAR: http://www.separ.es - SEDET: http://www.sedet.es - CNPT: http://www.cnpt.es/fr_quienes.html - SEMFYC (PAAPS): http://www.papps.orghttp://www.saludalia.comhttp://www.separ.eshttp://www.sedet.eshttp://www.cnpt.es/fr_quienes.htmlhttp://www.papps.org - Ministerio de Sanidad y Consumo: http://www.msc.es - En compañí@: https://www.atenciontabaquismo.com - SANAT: http://www.sanat-tabaquismo.comhttp://www.msc.eshttps://www.atenciontabaquismo.com - TobaccoOrg: http://www.tobacco.orghttp://www.tobacco.org - OMS: http://www.who.int/es/index.htmlhttp://www.who.int/es/index.html - ALA: http://www.lungusa.org/partner/quit/step02.html - SRNT: http://www.srnt.org - Tobacco Control: http://tc.bmjjournals.com - Surgeon General: http://www.surgeongeneral.gov/tobacco - GlobaLink: http://www.globalink.org - Tobacco Free Kids: http://www.tobaccofreekids.org y http://www.tobaccofreekids.org/adgalleryhttp://www.lungusa.org/partner/quit/step02.htmlhttp://www.srnt.orghttp://tc.bmjjournals.comhttp://www.surgeongeneral.gov/tobaccohttp://www.globalink.orghttp://www.tobaccofreekids.org http://www.tobaccofreekids.org/adgallery