1 ATENCIÓN MÉDICA ESPECIALIZADA EN EXPOSICIÓN AL AMIANTO NOVIEMBRE CARMEN SÁNCHEZ BELLIDO ADSPA

2 PROPIEDADES DE LOS ASBESTOSAsbesto: Inagotable, Indestructible SEPAR Silicatos de hierro, sodio, magnesio y calcio Se agrupan formando fibras Resistentes al calor, a los álcalis y a los ácidos. Incombustibles e insolubles con importante resistencia eléctrica y al desgaste Crisolito: Flexible (ind. Textil) Biopersistentes.

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8 MORTALIDAD Cada año se producen muertes (un tercio más que las laborales) atribuibles a la exposición doméstica al asbesto. En total la cifra es de muertes cada año por enfermedades relacionadas con a la exposición del amianto de hace entre 20 y 40 años. En el mundo hay unos 125 millones de personas expuestas al asbesto en el lugar de trabajo OMS

9 CANCERÍGENO Según la International Agency Research on Cancer (IARC) dependiente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la evaluación puesta al día el 31 de marzo de 2014 el asbesto en todas sus formas y las sustancias minerales que  contienen asbestos (como el talco y la vermiculita) deben ser  consideradas, con seguridad, como  cancerígenas para los humanos del Grupo I Depende de inmunidad, de virus (ADN SV 40 en mesoteliomas) y tabaco.

10 FORMAS Y TAMAÑOS Los trabajos de Kurt Straif, evaluador de la IARC, afirman que  las controversias sobre el amianto “no  alteran la conclusión fundamental que las evidencias epidemiológicas indican de que todas las formas (crisotilo, crocidolita, amosita, etc.) y tamaños (mayores o menores de 5 micras) de las fibras de asbesto comercial son cancerígenas para los humanos” . Las fibras más largas tienen mayor patogenicidad por su menor aclaramiento

11 LIMITES SEGUROS DE EXPOSICIÓNEl Parlamento Europeo se pronunció  en 2013, aprobando la Resolución (2012/2065(INI) en la que se dice :    «No se ha establecido un  nivel seguro de exposición al amianto», “no se conoce un  límite de exposición al amianto por debajo del cual no existan riesgo”

12 VALORES LÍMITES ADMISIBLESEl valor límite de exposición laboral para el amianto no debe considerarse como un valor que garantice la protección de la salud, ya que no se ha podido determinar el nivel por debajo del cual la exposición a amianto no entraña ningún riesgo de cáncer. Pero si tenemos en cuenta el caso francés vemos que en ese país los valores límites admisibles son de 5 fibras/litro (que equivale a 0,005 f/cm3) En España la permisividad legal es 20 veces mayor que en Francia. Límite de exposición (el valor límite ambiental de exposición diaria (VLA-ED) establecido en el artículo 4 del Real Decreto 396/2006 es de 0,1 fibras por centímetro cúbico medidas como una media ponderada en el tiempo para un período de ocho horas). Revista por Experiencia (Extensa bibliografía)

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17 ASBESTOSIS Presencia, en el tejido pulmonar, de cuerpos o fibras de asbesto. Diagnóstico: TAC, BAL y función pulmonar Se asocia a altos niveles de exposición, con períodos de latencia de 15 a 25 años. No existen datos diferenciadores de otras fibrosis pulmonares intersticiales, sólo la historia laboral o la detección de una elevada carga de asbestos en el tejido pulmonar permite diferenciarla. La fibrosis por amianto es una enfermedad irreversible progresiva aunque su pronóstico es mejor que el de la fibrosis pulmonar idiopática. Síntomas: tos persistente y disnea de esfuerzo progresiva. Tratamiento: No hay. Eliminar exposición. No detiene el proceso. Patología por amiantoDDC-RES-2007 Mº SANIDAD

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19 CUERPOS O FIBRAS DE ASBESTO.Las fibras más cortas (10 µm o menos) son rodeadas por macrófagos que forman granulomas (las más grandes favorecen la precipitación de proteínas y hierro El hallazgo de cuerpos de asbesto en pulmón o expectoración indica sólo exposición y no es una prueba de enfermedad por asbesto. Estos cuerpos se han encontrado en ciudadanos de las metrópolis, no expuestos laboralmente, hasta en un 60% de las autopsias.

20 DIAGNÓSTICO

21 CÁNCER BRONCO-PULMONARPresenta las mismas características clínicas, radiológicas, de localización y distribución histológica que el cáncer por otra causa. Tipo de cáncer: Cualquiera (frec.adenoCa.) En exposición a asbesto y fumadores resulta difícil determinar el factor responsable. En general se admite que el cáncer que aparece en un individuo expuesto a asbesto y no fumador es debido a este agente. Para atribuir al asbesto su participación en el desarrollo del cáncer de pulmón se precisa un tiempo de latencia mínimo de 10 años. Se estima que la proporción de casos de cáncer de pulmón atribuidos al asbesto oscila entre el 8 y el 40%. . TABAQUISMO: efecto multiplicativo. IMP.ABANDONO Número de casos similares al Mesotelioma

22 MESOTELIOMA PLEURAL / PERITONEALEn España la afectación pleural es al menos 4 veces más frecuente que la peritoneal. Se considera un tumor relacionado con la exposición al asbesto, aunque en la práctica no se consigue demostrar este antecedente con claridad en casi un tercio de los casos. Esto puede deberse en parte a exposición ambiental inadvertida. Su aparición no se relaciona con el tabaco.

23 BIOMARCADORES DE MESOTELIOMASe han evaluado algunos biomarcadores para el mesotelioma maligno ( ácido hialurónico, el antígeno carcinoembrionario… (Greillier et al, 2008; Pass et al, 2009; Uriarte, 2009). Sin embargo, en la actualidad los resultados de los estudios no permiten recomendar el uso de ningún biomarcador para la detección precoz de esta enfermedad, por lo que el control biológico no es aplicable en la vigilancia de la salud de los expuestos a amianto.

24 TRATAMIENTO MESOTELIOMA PLEURALQuirúrgico radical: Si localizado en pleura (excepcional por diagnóstico tardío) Control del dolor… Radioterapia en la zona de la punción Inmunoterapia intrapleural (interferón gamma o interleucina 2), si en fase poco avanzada

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26 PLACAS PLEURALES Engrosamiento pleural Se produce tras largos períodos de latencia a consecuencia de exposiciones cortas pero muy intensas a fibras de amianto. Suele asociarse a fibrosis del parénquima subyacente (asbestosis). No suelen dar síntomas No requieren tratamiento, pero sí su control periódico con el fin de detectar otras alteraciones relacionadas con la exposición al amianto.

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29 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Se basará en una anamnesis detallada:Datos de la historia laboral Año de 1ª exposición. Tipo de exposición (directa…) Tipo de amianto Años de exposición Intensidad de exposición (horas diarias…) Periodo de latencia

30 NIVEL DE EXPOSICIÓN (ORDEN DE 1984):Trabajadores potencialmente expuestos: Concentración de fibras en relación al tiempo de exposición: 0.25 fibras o más por cc en 8 h/día o 40 h /semana Dosis acumulada en 3 meses, igual o superior a 15 fibras/día/cc RARA VEZ DISPONEMOS DE ESTOS DATOS

31 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Búsqueda de signos y síntomas relacionados con la enfermedad. Exploración. Antecedentes personales y familiares Consumo de tabaco Medidas preventivas utilizadas durante los trabajos y el grado de cumplimiento de las mismas, incluidas las medidas de higiene personal y de la indumentaria utilizada. Estudio radiológico y funcional y, en caso necesario, la confirmación diagnóstica mediante histopatología y de laboratorio. Ficha de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a amianto correspondiente al anexo V del Real Decreto 396/2006, de disposiciones mínimas de seguridad y salud aplicables a los trabajos con riesgo de exposición al amianto

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33 PROTOCOLO VIGILANCIA SANITARIA ESPECIFICA AMIANTO 2013 Mº SANIDADSe practicarán sucesivas TCAR en exámenes de salud periódicos posteriores en función de los resultados de esta primera TCAR y a criterio médico, si se aprecian indicios de enfermedad o cambios no explicados en los síntomas, función pulmonar o imágenes radiográficas, de acuerdo con las recomendaciones de la SEPAR Igualmente podrá complementarse con pruebas de diagnóstico por la imagen adicionales con RM y PET Consejo sanitario antitabaco

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36 DEFICIENCIAS A SUBSANAR EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUDLa separación de la Salud Laboral del SNS. (no pensamos en la enfermedad laboral por lo general) Escasa formación pre y postgrado Escaso diagnostico de asbestosis, si de fibrosis No Historia clínica correcta. Necesidad de protocolos de calidad y évaluación de los mismos Solo normativas SEPAR… Médicos centinela Declaración obligatoria de enfermedad profesional

37 AMIANTO CERO EN EUROPA Y JUSTICIA PARA LAS VÍCTIMASPetición Las organizaciones que apoyan esta petición (ADSPA…) reclamamos que con carácter inmediato se pongan en marcha en la Unión Europea las medida propugnadas en la Resolución del Parlamento Europeo 2012/2065(INI). En particular la petición nº 21 que se hace en dicha resolución por la que se “anima a la UE a colaborar con los agentes sociales y otras partes interesadas a escala europea, nacional y regional para desarrollar y compartir planes de acción de gestión y eliminación del amianto”, y las peticiones 34 a 52, donde se detallan las medidas de apoyo a las víctimas.

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