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2 Atención prehospitalaria del paciente traumatizadoDr. Fernando Ramos Gonçalves-Msc Enfermeiro Neurointensivista

3 Prevención

4 Atención prehospitalaria en traumaEvaluación de la escena o Pre-paciente Evaluación del paciente

5 Atención prehospitalaria en traumaEvaluación de la escena o Pre-paciente Evaluación del paciente

6 Seguridad, Situación y recursosEvaluación de la escena o Pre-paciente Seguridad, Situación y recursos 1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra

7 Evaluación de la escena o Pre-pacienteSituaciones peligrosas pueden incluir. Fuego Cables eléctricos Materiales peligrosos Sangre y fluidos corporales Tráfico Armas Condiciones ambientales

8 Evaluación de la escena o Pre-paciente

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15 Seguridad, Situación y recursosEvaluación de la escena o Pre-paciente Seguridad, Situación y recursos 1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra 2. Situación: ¿Que fue lo que pasó con esa víctima?, cuál es su mecanismo lesional?

16 Evaluación de la escena o Pre-pacienteAnálisis de la situación. Que fué lo que realmente sucedió? Cual es la cinemática? Cuantos pacientes involucrados?.De que edad?

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23 Prevención

24 Seguridad, Situación y recursosEvaluación de la escena o Pre-paciente Seguridad, Situación y recursos 1. Seguridad del rescatador, la víctima y los testigos (en ese orden). Escena insegura : no se entra 2. Situación: ¿Que fue lo que pasó con esa víctima?, cuál es su mecanismo lesional? 3. Recursos: ¿Puedo yo solo, necesito más ambulancias, bomberos, seguridad?

25 Evaluación de la escena o Pre-paciente

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27 Atención prehospitalaria en traumaEvaluación de la escena o Pre-paciente Evaluación del paciente

28 Evaluación del pacienteEvaluación inicial Reanimación inicial pacientes inestables Segunda evaluación Cuidados definitivos

29 Prevención

30 Evaluación del pacienteEvaluación inicial Reanimación inicial pacientes inestables Segunda evaluación Cuidados definitivos

31 Evaluación inicial del pacienteVía Aérea permeable B Buena respiración C Circulación y control de hemorragia D Disfunción neurológica E Exposición corporal

32 Evaluación inicial del pacienteVía Aérea permeable B Buena respiración C Circulación y control de hemorragia D Disfunción neurológica E Exposición corporal

33 A: Apertura de la Via aérea con control de columna cervicalVía Aérea permeable A: Apertura de la Via aérea con control de columna cervical Maniobras: Manuales, mecánicas y transtraqueales

34 Evaluación inicial del pacienteVía Aérea permeable B Buena respiración C Circulación y control de hemorragia D Disfunción neurológica E Exposición corporal

35 B Buena ventilación Como se evalua la respiración? Que intervenciones son necesarias? Inicie evaluación del B en el cuello: chequee tráquea y yugulares. 1- Shock hipovolémico 2- Taponamiento cardíaco 3- Neumotórax hipertensivo La respiración debe ser calma, sin dolor, ni ruidos. FR: normal de por min. Error: Esperar a la evaluación secundaria para auscultar los pulmones.

36 Evaluación inicial del pacienteVía Aérea permeable B Buena respiración C Circulación y control de hemorragia D Disfunción neurológica E Exposición corporal

37 Circulación y control de hemorragia1.Inspección: Palidez 2.Palpación: sudoración ,frialdad y humedad. 3.Pulsos: FC, Cualidad, Regularidad, Localización. Relleno capilar 4.Abdomen 5. Pelvis

38 Circulación y control de hemorragiaCompresión directa con apósitos sobre la herida Vendaje compresivo Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteria Colocación de férulas neumáticas Reposición de volumen

39 Circulación y control de hemorragiaCompresión directa con apósitos sobre la herida Vendaje compresivo Compresión sobre el trayecto anatómico de la arteria Colocación de férulas neumáticas Reposición de volumen

40 Prevención

41 Evaluación inicial del pacienteVía Aérea permeable B Buena respiración C Circulación y control de hemorragia D Disfunción neurológica E Exposición corporal

42 Disfunción neurológicaEscala de Glasgow Mejor respuesta Ocular: 4 Verbal: 5 Motora :6 Normal 15 8 se intuba Mínimo 3 A: Alerta V: Est. Verbales D: Est. Dolorosos I: Inconsciente Pupilas:

43 Disfunción neurológica: Escala de GlasgowRespuesta ocular: “Abra sus ojos” Provoque dolor comprimiendo las uñas, presione en axilas o en esternón Respuesta verbal “Que le está sucediendo” Agregue “T” si está intubado Respuesta Motora: “Levante dos dedos” “Abra la mano, Ciérrela” (Provoque dolor)

44 Disfunción neurológica: Escala de GlasgowApertura ocular Espontanea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguna 1 Respuesta Verbal Orientada 5 Confusa Palabras Inapropriadas 3 Palabras Incomprensibles 2 Respuesta Motora Obedece ordenes 6 Localiza al dolor 5 Retira al dolor 4 Flexiona al dolor 3 Extiende al dolor 2

45 Disfunción neurológica: Reacción pupilarObligatoria junto con el Glasgow : Respuesta Normal : Iguales y reactivas a la luz Respuesta anormal por trauma: Dilatadas o no responden: Contraídas o no responden: lesión del SNC Anisocóricas o no responden:

46 Evaluación inicial del pacienteVía Aérea permeable B Buena respiración C Circulación y control de hemorragia D Disfunción neurológica E Exposición corporal

47 E Exposición corporal Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones potencialmente letales Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no descubrir al paciente Preocúpese en evitar la HIPOTERMIA

48 Evaluación del pacienteEvaluación inicial Reanimación inicial pacientes inestables Segunda evaluación Cuidados definitivos

49 Reanimación inicial pacientes inestablesProcedimientos que deben ser efectuados en la escena Manejo inicial de la Vía aérea Asistir ventilación Iniciar RCP cuando esté indicado Control de hemorragias Sellar heridas soplantes de tórax Estabilizar y ventilar tórax inestable Descomprimir Neumotórax a tensión Estabilizar objetos empalados

50 Reanimación inicial pacientes inestablesProcedimientos que no deben retrasar la salida hacia el hospital Colocación de férulas Vendajes de heridas Inserción de vías IV a menos que el traslado sea mayor a 15 min. Intubación endotraqueal electiva

51 Evaluación del pacienteEvaluación inicial Reanimación inicial pacientes inestables Segunda evaluación Cuidados definitivos

52 Segunda evaluación Evaluación Secundaria o “de la cabeza a los pies”Sistemático y completo Observación:¿Qué estoy buscando? Auscultación; Que estoy escuchando? Palpación: Que estoy tocando?

53 Prevención

54 Prioridades en la evaluación secundariaSegunda evaluación Evaluación de la cabeza a los pies. Busca lesiones no letales y letales no halladas en la evaluación primaria Se debe efectuar en no más de 5 min. Solo se puede hacer en la escena en pacientes no críticos y en escenas seguras Se deben tomar los signos Vitales En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará cada 3 min la evaluación del ABC. Prioridades en la evaluación secundaria Signos Vitales Antecedentes según interrogatorio Revisión de cabeza a los pies Vendajes y ferulización adicionales Monitoreo continuo

55 Evaluación del pacienteEvaluación inicial Reanimación inicial pacientes inestables Segunda evaluación Cuidados definitivos y transporte

56 Cuidados definitivos de campoEmpaquetamiento Inmovilización Espinal si es indicada Ferulizar lesiones músculo esqueléticas Ocluir Heridas

57 Prioridades durante el transporteReevaluación continua Nivel de conciencia Revisión de la Vía aérea Respiración Pulso, presión, color y temperatura de la piel Revisión del abdomen Evaluación enfocada en las lesiones Revisión de las intervenciones Revisión de procedimientos críticos en la escena o en el móvil Contacto con el hospital receptor Reevaluación continua

58 Paciente crítico Crítico: Es toda víctima con:1. Alteración del nivel de Conciencia 2. Alteración del A, B, C 3. Herida penetrante en : cráneo, cara, cuello, tronco o abdomen 4. Amputación

59 Paciente crítico Manejo del Crítico vs No crítico A. Paciente CríticoCorrijo ABC en escena Inmovilizo, empaqueto e inicio transporte Cada 3 min corrijo ABC Si puedo efectúo la eval. Secundaria. B. Paciente no crítico Fase de Resucitación y Evaluación Secundaria en la escena Empaqueto y transporto

60 Paciente crítico Crítico No crítico Inmovilización Eval. secundariaTransporte Cuidados individuales Cuidados adicionales Inmovilización Eval. secundaria Transporte Entrega / Transferencia H. clínica - R. Radial

61 Atención prehospitalaria en traumaEvaluación de la escena Evaluación del paciente Seguridad A B C D E Inicial Situación Reanimación Recursos Segunda evaluación Cuidados definitivos y transporte

62 Incidentes con víctimas múltiples“Proveer el mejor cuidado posible, al mayor número de victimas” Triage: clasificar a los pacientes por la gravedad de las lesiones y así clasificarlos en categorías

63 Sistema de clasificación y tratamiento rápidoTriage: método START Sistema de clasificación y tratamiento rápido

64 Triage: método START

65 Triage: método START

66 Rojo: Crítico recuperableTriage: método START Rojo: Crítico recuperable Aquel paciente con lesiones letales o potencialmente letales que se mejora rápidamente con mínimas acciones, que lo estabilizan sin cuidados intensivos. Ejemplo: Pacientes hipóxicos que presentan vía aérea ocluida, que con solo elevar el mentón o subluxar la mandíbula así como colocación de cánula de mayo. También en presencia de shock

67 Amarillos: Críticos diferiblesTriage: método START Amarillos: Críticos diferibles Pacientes críticos con lesiones que no comprometen el ABC, con efecto sistémico que no tienen hipoxia o shock Pueden permanecer en espera de 1 a 2 horas

68 Verdes: No críticos a la primera evaluaciónTriage: método START Verdes: No críticos a la primera evaluación Pacientes sin alteraciones del ABC ni sistémicas. Pueden esperar sin riesgo de compromiso de miembros o de la vida . Pueden deambular en la escena y a veces colaborar en la misma

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