1 ATENCION PRIMARIA Y LA REFORMA DEL SECTOR SALUDDIVISION DE GESTION DE RED ASISTENCIAL DEPARTAMENTO DE ATENCION PRIMARIA

2 Ahh...los ‘90

3 REFORMA DEL SECTOR SALUD UN PROCESO EN MARCHA“La Reforma define el nuevo Modelo Integral de Salud, como el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige – más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados – a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”

4 “Requerimos de un sector público con un fuerte énfasis en una atención primaria efectiva, oportuna y amable, que se responsabilice de las personas, se anticipe y prevenga la aparición de enfermedades y ofrezca un cuidado continuo, especialmente importante para las enfermedades crónicas que aquejan a cientos de miles de chilenos” Proyecto de ley de reforma

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6 DESAFIOS AL 2010 MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS ALCANZADOSSALUD INFANTIL: Reducir la Mortalidad Infantil en un 25 %. Tasa MI de 10.1 a 7.5 por mil nacidos vivos SALUD MATERNA: Disminuir la Mortalidad Materna en un 50%. Tasa MM de 2.3 a por 10 mil nacidos vivos Reducir la tasa de cesáreas de 40 a 30% Aumentar al 90% la cobertura de analgesia obstétrica Mantener en 90% la cobertura del control prenatal Mantener la atención profesional del parto en 99.7 %

7 DESAFIOS AL 2010 MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS ALCANZADOS (cont.)TUBERCULOSIS: Fase eliminación avanzada. 10 casos por cien mil hab. 2010 Eliminación TBC como problema de Salud Pública. 5 casos por cien mil hab. 2020 OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EMERGENTES: Controlar enf. prevenibles por vacuna: mantener cobertura vacunas e incorporar otras nuevas Controlar enf. transmitidas por vectores: eliminar Chagas congénito y eliminar vector del dengue y fiebre amarilla en Isla de PascuaL

8 DESAFIOS AL 2010 MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS ALCANZADOS (cont.)OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EMERGENTES: Controlar Cólera y Enf. Emergentes: país libre de cólera y mantener vigilancia epidemiológica Rabia e Hidatidosis: país libre de rabia por virus canino y control al 100% de los mataderos

9 ¿Qué estamos haciendo en la Atención Primaria para responder a estos desafíos ?

10 REDUCIR FACTORES DE RIESGODESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD REDUCIR FACTORES DE RIESGO TABAQUISMO: Reducir la prevalencia de fumadores de un 40% a un 30% en población general Reducir la prevalencia de fumadores de 27 a 20 % en niños de 8° básico Reducir la prevalencia de fumadoras de 45 a 40 % en mujeres en edad fértil OBESIDAD: Frenar el aumento de la obesidad en mujeres Reducir la obesidad en niños pre escolares y escolares

11 REDUCIR FACTORES DE RIESGO (cont)DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.) REDUCIR FACTORES DE RIESGO (cont) CONDUCTA SEXUAL SEGURA: Reducir en un 30% la tasa de embarazos en mujeres adolescentes Reducir a 0% la tasa embarazos en mujeres entre 10 y 14 años Retrasar la edad de inicio de la actividad sexual SEDENTARISMO: Reducir de un 83 a un 76 % el sedentarismo en personas mayores de 15 años AMBIENTE: Aumentar de 80 a 100% la cobertura de agua potable rural Aumentar al 100% la disposición sanitaria de residuos sólidos urbanos

12 ¿Cómo estamos reconociendo estos factores de riesgo en atención primaria? ¿Estamos evaluando las estrategias de intervención para estos factores de riesgo?

13 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDADDESAFIOS AL 2010 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES : Reducir la tasa de mortalidad (estandarizada por edad) en un 18% Infarto del miocardio: 8 mil pacientes anuales. Meta: reducir en un 30% la mortalidad Accidente vascular: 10 mil pacientes anuales. Meta: reducir en un 27% la mortalidad Hipertensión: cobertura superior al 50% y normotensión en no menos del 50% de los pesquisados. Se espera detectar entre 1 millon y 1 millon 700 mil personas

14 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)DESAFIOS AL 2010 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.) CANCER: Cáncer cuello uterino: 7 mil mujeres cada año Tratamiento oportuno al 100% de los casos Reducir en un 40% la mortalidad por Ca Cu Aumentar de 62 a 80% la cobertura de mujeres con PAP vigente.1 millón 251 mil examenes anuales. Cáncer de mama: mil pacientes nuevas cada año Reducir en un 25 % la mortalidad por Ca de mama Incorporar mamografía en forma periódica en el control de salud de las mujeres mayores de 50 años Cáncer de vesícula: Disminuir en un 25% la tasa mortalidad por Ca vesicular Ecografía al 100% de la mujeres de 40 años. 109 mil mujeres año Tratamiento quirúrgico a todos los casos que lo requieran

15 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)DESAFIOS AL 2010 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.) TRAUMATISMOS: Reducir en un 20% la mortalidad ajustada por edad Rescatar al 100% de los accidentados del tránsito que lo requieran rescates año Tratamiento intensivo a todos los politraumatizados ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: Reducir en un 15 % la tasa de mortalidad ajustada por edad, siempre que no se produzca una pandemia Vacunación anti influenza al 100% de los mayores de 65 años. 105 mil adultos mayores en el año 2006 Salas ERA en el 100% de los CES sobre 10 mil habitantes Reducir en un 20% la mortalidad ajustada por edad por IRA Salas IRA en el 100% de los CES sobre los 10 mil habitantes Tratamiento integral 193 mil niños año

16 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.) EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.) DIABETES: Mantener la tasa actual ajustada por edad Aumentar al 60% la cobertura del examen de salud del adulto Acceso a tratamiento médico integral a 630 mil enfermos VIH/SIDA: Reducir del 30 al 5% la tasa de transmisión madre-hijo Tratamiento con triterapia al 100%de las embarazadas portadoras del VIH,a los niños y a todas las personas con SIDA

17 ¿Cómo estamos reconociendo estos problemas de salud en nuestra realidad local?

18 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.) EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.) SALUD MENTAL: Depresión: Reducir prevalencia en un 10%. Tasa de 7.5 a 6.8%. Tratar en APS entre 300 a 450 mil personas año Esquizofrenia: Tratamiento integral para personas año Trastornos asociados a violencia: Reducir en 10% prevalencia maltrato infantil y violencia intrafamiliar contra la mujer Abuso y dependencia de alcohol y drogas: Disminuir en un 10% los daños en la salud de las personas Reducir de 15 a 13.5% la tasa prevalencia bebedores problema Reducir de 3 a 2,7% la tasa de abuso de drogas en >de 12 años Suicidios: Reducir en un 10%la tasa de suicidios

19 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.) EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.) SALUD BUCAL: Reducir de 3.4 a 1.9 el promedio de dientes dañados en el grupo de adolescentes de 12 años Aumentar de 57 a 75% la cobertura de población protegida con fluor en el agua potable Enjuagatorios fluorados al 90% de los escolares de escuelas básica de ciudades sin agua potable con fluor Protección de los molares definitivos en el 80% de los escolares con aplicación de sellantes y obturaciones Aumentar en un 25% la accesibilidad a la atención odontológica a la población menor de 20 años

20 EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.)DESAFIOS AL 2010 ENFRENTAR LOS DESAFIOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACION Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD (cont.) EVITAR MUERTE Y DISCAPACIDAD (cont.) ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES Reducir en un 25% la proporción de enfermos con artritis, artrosis y osteoporosis que sufren discapacidad y dolor crónico Tratamiento a 200mil personas anuales que padecen de artritis reumatoidea Tratamiento a 170 mil personas al año que padecen artrosis SALUD OCUPACIONAL: Disminuir los accidentes laborales con resultado de muerte Mejorar la pesquisa precoz de las enfermedades profesionales

21 ¿Conocemos los resultados de nuestras intervenciones?

22 ES NECESARIO COMPLEMENTAR LA VISION BIOMEDICA CON LA BIOSICOSOCIALHemos ido avanzando, sobre la base de un modelo biológico, hacia uno biosicosocial que pueda dar cuenta de la complejidad de los Problemas Emergentes en la actualidad, caracterizados por su Multifactorialidad ES NECESARIO COMPLEMENTAR LA VISION BIOMEDICA CON LA BIOSICOSOCIAL Fuente: Salud Familiar período Documento Unidad Modelo de Atención, Depto. APS, Ministerio de Salud, 2002.

23 EL MODELO INTEGRAL DE SALUD PARADIGMA BIOSICOSOCIALBIOMEDICO + PARADIGMA BIOSICOSOCIAL EVITAR ENFERMEDAD MUERTE + PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA ACTUAR SOBRE CAUSAS + ACTUAR SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO PREVENIR LA ENFERMEDAD + PREVENIR FACTORES DE RIESGO, FORTALECER FACTORES PROTECTORES Y PROMOVER ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Fuente: Salud Familiar período Documento Unidad Modelo de Atención, Depto. APS, Ministerio de Salud, 2002.

24 ¿Estamos trabajando sobre los factores de riesgo?¿Hemos identificado los factores de riesgo asociados a los problemas de salud? Estamos promoviendo realmente los factores protectores? ¿Estamos actuando “anticipatorios” al daño?

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26 SAPU Linea 800 Ronda Médica Rural Adecuac. Señalética Bilingüe Facilitadores Interculturales Extensión Horario Atención Cons. Médicas y Odont. Sexualidad Responsable Diplomado Intercultural OIRS ESPA Sellantes Autocuidado Indiv. Y Familiar Vacuna Antinfluen PAP PACAM Visita Domiciliaria Integral Accesibilidad Equidad PNAC Equipo Salud de Cabecera Prevención Alcoholismo Formación RRHH Prevención Sectorización Consejería Familiar Integralidad y continuidad Vida Chile Consejos Desarrollo Promoción Atención Domiciliaria Resolutividad Planes Comun. de Promoción Esc. Promotora de la Salud Atención Especialidades Cirugía Menor Tto. Integral Depresión Lab. Básico Salud Mental Infantil Cardio vascular Intervención en VIF Salas Ira-Era At. Odontl. Integral Hogar

27 de Consultorio a Centro de Salud resultados de impacto en laAcelerar el cambio de Consultorio a Centro de Salud Obtener resultados de impacto en la salud de las personas y las familias. CONSOLIDACION- SALUD FAMILIAR FORTALECIMIENTO DESARROLLO MOTIVACION

28 OTROS COMPONENTES QUE NECESITAN SER POTENCIADOSAcreditación y Formación continua Desarrollo de RRHH Modelo médico arquitectónico Tecnología apropiada Infraestructura y equipamiento Financiamiento Plan de salud familiar 3 Encuesta Atención Primaria Evaluación y monitoreo Equipos de sector Trabajo en equipo Programación en red, mecanismos de referencia y contrarefrencia Trabajo en red

29 SIN UNA RED ASISTENCIAL EFICIENTE Y EFICAZREDES EN SALUD SIN UNA RED ASISTENCIAL EFICIENTE Y EFICAZ NO HAY REFORMA

30 Interrogantes Qué es una red? Quiénes componen la red?Cuándo se puede decir que existe una red? Cómo se puede empezar a trabajar en red? Cómo se sabe cuándo una red está operando bien? Documento de apoyo: Trabajando en Red

31 LA RED Mayor capacidad resolutiva (complementariedad)Evitar duplicaciones Nivelar actualización y educación de sus miembros Aumentar eficacia y eficiencia (intercambio y colaboración) Aunar esfuerzos Personas o instituciones que deciden vincularse

32 Características: Adaptabilidad Flexibilidad Reciprocidad AperturaHorizontalidad Fluidez Espontaneidad de las relaciones

33 El trabajo en red como estrategia vinculatoriaRelación horizontal, entre pares Acotada por los acuerdos decididos en común No altera la normativa interna de cada cual Reconoce el beneficio mutuo de ser distinto

34 Estrategia de trabajo en red: nuevo paradigma

35 Paradigma del trabajo en red: propuestas1. Identificar en conjunto: objetivo(s) que los convoca Tareas y estructuras a adoptar por todos 2. Decidir en conjunto cómo construir y hacer avanzar la red 3. Reconocer y respetar fines, funciones y estructuras propias de cada integrante

36 Paradigma del trabajo en red: propuestas (2)4. Dar cabida a : participación Interdisciplina Articulación intersectorial 5. Aceptar noción de HETERARQUIA Posibilidad de existencia de jerarquías distintas,sucesivas y/o simultáneas. Sus posiciones se definen por su idoneidad, no por la función que desempeñan. No es negación de la jerarquía sino coexistencia y reconocimiento de su variedad.

37 Condiciones necesarias para el trabajo en redReflexionar permenentemente con otros Reconocer la pre-existencia de red Aceptar que es un proceso que está ya iniciado Asumir imprevisibilidad Aceptar avances y retrocesos

38 Requisitos para trabajar en redReducir gerencia intermedia Cambiar organización compartamentalizada Individuos con polivalencia funcional y sentido de pertenencia Distribución igualitaria de la información Incorporar nuevas visiones y disciplinas Pensar en atención del paciente por institución, no por sumatoria de servicios

39 Interrogantes que quedan:De quién es la red? Quién responde por la red? Qué hacer si los demás no responden?