1 ATENEO CLINICO-RADIOLOGICORomina Trotta

2 Antecedentes Mujer 67ª DLP, Dolicomegacolon y colon irritable. Varios episodios de suboclusión intestinal similares q resolvieron con tto médico. Refiere cuadro de distensión abdominal de 1 sem de evolución, progresiva, asociada a dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior, con exacerbaciones cólicas, falta de eliminación de gases y materia fecal, nauseas y vómitos alimentarios. Afebril Ex. Físico: abdomen distendido, algo tenso a la palpación, doloroso en hemiabdomen inferior sin defensa ni reacción peritoneal, rha+ aumentados

3 Qué estudios harían? Rx simple Colon por enema TC

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7 FASE CON CONTRASTE

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9 HALLAZGOS Dilatación de colon proximal > en sigmaEscaso contenido líquido en fondo de saco No neumoperitoneo.

10 Diagnósticos diferencialesÍleo regional Megacolon funcional Megacolon toxico Obstrucción de colon distal Vólvulo cecal Vólvulo sigmoideo Ileo reg x peritonitis localizada. Megacolon es dilatacion colonica asoc a constipacion cronica. Sera primario si afecta a cell ganglionares de a y m. sino migran auerbach y meissner entonces clinica en infancia se llama hirchprung, si aparece en adultos xq si migran pero se destruyen como en chagas se llama megacolon disganglionar del adulto. Obstr de colon distal por fecaloma

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12 Volvulo de sigmoide

13 HALLAZGOS Dilatación de colon proximal > en sigma,impresiona estar volvulado, las asas del rectosigma están colapsadas Escaso contenido líquido en fondo de saco No neumoperitoneo.

14 VOLVULO DE SIGMOIDES Torsión del colon sigmoides sobre su eje mesentérico Obstrucción parcial o total del tránsito Prevalencia aumenta en constipados crónicos, sigmoides redudante, dietas ricas en fibras, hospitalizados, Chagas.

15 VOLVULO DE SIGMOIDES Dolor abdominal agudo o comienzo insidioso Vómitos Distensión Constipación RHA + Localización: -línea media -hipocondrio derecho -hipocondrio izquierdo

16 VOLVULO DE SIGMOIDES Tercer causa de obstrucción intestinal (1° Ca, 2° Enf. Diverticular) DEFENSA RX PERITONEAL ISQUEMIA NECROSIS

17 SIGNOS RADIOLOGICOS Rx simple: -sg U invertida / sg grano café-sg “nothern exposure” -sg linea blanca (white stripe o closed loop) Colon por enema: sg pico de ave Tc : sg remolino

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19 SIGNO DE PICO DE PAJARO: SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNO DEL GRANO DEL CAFÉ: Asa invertida + pérdida de haustras SIGNO DE PICO DE PAJARO: Adelgazamiento luminal en el sitio de la obstrucción

20 U SIGNO DE PICO DE PAJARO:SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNO DEL GRANO DEL CAFÉ: Asa invertida + pérdida de haustras SIGNO DE PICO DE PAJARO: Adelgazamiento luminal en el sitio de la obstrucción

21 Sg línea blanca

22 Sg northern exposure

23 Signo del remolino / whril sign

24 Signo del remolino

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26 ALGORITMO TTO VOLVULO EVIDENCIA ISQUEMIA / PERITONITISNO: DESVOLVULACION ENDOSCOPICA ÉXITO: QX ELECTIVA FRACASA: QX URGENCIA SI: QX URGENCIA

27 ALGORITMO TTO VOLVULO Nuestra paciente  colectomía izquierda + apendicectomía Buen pop

28 Bibliografía

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