1 Ateneo Emergencias de CuelloMariana Romano Giselle Pizarro Nicolás Fortini Nicolás A. Di Biase Leonardo Rocca Alejandro Lemos Htal. Durand – Abril de 2011

2 Presentación de caso clínicoEdad: 29 años Sexo: Femenino Motivo de consulta: Dolor progresivo, edema y disestesias en lengua de 4 días de evolución mas tumefacción en la región submandibular acompañada de deterioro de la fonación, osteomialgias y fiebre no cuantificada manejada con ibuprofeno. Refiere odinofagia y otalgia de 1 semana de evolución.

3 Antecedentes de enfermedadGenerales: LES que cursa con cardiopatía lúpica con trombo intracavitario SAF TEP

4 Antecedentes de enfermedadFarmacológicos: Warfarina: 5 mg/día Digoxina: 0,1 mg/día Azatioprina Prednisolona: 10 mg/día

5 Antecedentes de enfermedadGinecológicos FUM: 20/3/2011 G3P3C3A0

6 Examen físico FC: 129 lpm FR: 16 rpm T°: 36°C TA: 135/86 mmHgSaO2: 92% Glasgow: 15 ptos.

7 Examen físico Limitación de fonación TrismusSe observa apertura oral limitada de 1.5 cm., sialorrea abundante, edema de lengua dolorosa, con escaso eritema, orofaringe sin lesiones, halitosis Presenta tumefacción en la región submandibular bilateral que se extiende a región cervical. Presenta adenomegalias cervicales anteriores y submandibulares de 2 cm., dolorosas

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9 Examen físico No hay signos de dificultad respiratoria, hidratada, afebril Auscultación cardiopulmonar sin agregados No alteraciones en abdomen No otros hallazgos positivos Tolera parcialmente el decúbito

10 Diagnósticos Presuntivos

11 Diagnósticos presuntivosAngina de Vincent Sialoadenitis supurada aguda Septicemia posanginal Reacción anafiláctica Difteria Tumor de glándulas salivales Hipotiroidismo Deficiencia de vitamina B Angina de Ludwig Quiste dermoide infectado Absceso periamigadalino Periodontitis Quiste tirogloso infectado Hematoma sofocante Ránula

12 Estudios Complementarios

13 Estudios ComplementariosLaboratorio: Hemograma Gases en sangre EAB Urea y creatinina Rx. Tórax Rx. Cervical (perfil) TAC Cervical

14 Estudios ComplementariosHemograma: Hto. 28 % Blancos: (N 80%) Hb.: 9,3 g/dl Plaquetas Urea y creatinina normales EAB: Acidosis Metabólica

15 Estudios Complementarios

16 Estudios Complementarios

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18 Datos Positivos Apertura oral limitada, sialorrea abundante, edema de lengua dolorosa, halitosis Tumefacción en la región submandibular bilateral Adenomegalias cervicales anteriores y submandibulares Hemograma: Hto. 28 % Blancos: (N 80%) Hb.: 9,3 g/dl Plaquetas EAB: Acidosis Metabólica

19 Diagnósticos Diferenciales

20 Diagnósticos diferencialesAngina de Ludwig Septicemia posanginal Sialoadenitis supurada aguda

21 Angina de Ludwig

22 Tratamiento

23 ATB amplio espectro - empírico: AMSOpioides IV Esteroides IV Hidratación ATB amplio espectro - empírico: AMS MALA EVOLUCIÓN Taquicardia, taquipnea, fiebre, hipotensión, sialorrea, deterioro de fonación, intolerancia al decúbito SEPSIS (Tejidos Blandos)  UTI

24 5º día ATB Mejoría Clínica: Laboratorio: Edema y tumefacción cuelloNo disfagia Tolerancia VO, mejora apertura bucal Sin deterioro del patrón respiratorio Leucocitos /mm3 HMC negativos a los 7 días de incubación Laboratorio: Pase a sala general y luego manejo ambulatorio

25 Medidas generales VÍA AÉREA! Hidratación y aporte nutricionalSentado Intubación Traqueostomía Hidratación y aporte nutricional Manejo del Dolor Monitoreo SV Shock: Inotrópicos

26 TRATAMIENTO ESPECÍFICOATB IV empírico  AMS Luego Adecuación según antibiograma y parámetros clínicos  Vía Oral DRENAJE QUIRÚRGICO Luego de estabilización  Exodoncia

27 Complicaciones

28 Mediastinitis Aguda Muerte asociada a falla respiratoria severa y/o sepsis asociada

29 Angina de Ludwig

30 FLEMON DEL PISO DE LA BOCAANGINA DE LUDWIG – FLEMON DEL PISO DE LA BOCA Infección bacteriana del piso de la boca y los tejidos blandos del cuello, sin compromiso linfatico marcado Riesgo compromiso de la vía aérea! Factores Predisponentes  infección dental, exodoncia, lesión en la boca, mala higiene dental, inmunosupresion. Antibioticoterapia temprana + Drenaje quirúrgico

31 Muchas Gracias