1 Ateneo Finochietto Dra. Agustina Agnetti
2 Fem – 94 a Dolor cólico en hemiabdomen superior Nauseas y vómitos biliosos Constipación Afebril Atc qx ginecocológica Ex Fco - Abdomen Globoso, blando, depresible. - Tumoración en hipogastrio, dolorosa a la palpación, indurada, impresiona corresponder a pared ambdominal.
3 NHA, asas de ID dilatadas, collar de perlas?
4 TC de Abdomen y Pelvis sin contraste
5 ASAS de ID, con niveles hidroaereos,Cambio abrupto de calibre de estas asas, en coincidencia con hernia infraumbilical
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8 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
9 OBSTRUCCIÓN INTESTINALCausa frecuente de Abdomen Agudo Clínica: Dolor abdominal Vómitos. Distención Abdominal RHA Localización: ID % Causas: Extrínsecas - Intrínsecas – Endoluminales 1. Adherencias – Bridas (50%) 2. Tumorales (16%) 3. Hernias (15%)
10 Mortalidad 5.5% COMPLICACIONES: ESTRANGULACIÓN
11 TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE ID
12 TC EN LA OBSTRUCCIÓN DE IDESTUDIO DE ELECCIÓN Define: Diagnóstico Causa Complicaciones Influye en TTO: Qx vs Conservador
13 PROTOCOLO: - Abdomen y pelvis - SIN contraste ORAL (/-)Incomodidad del paciente Contenido del ID sirve como contraste negativo El contraste oral puede dificultar la eval del realce con cte. EV - CON contraste EV !!! - Fase Venosa – Portal - MPR
14 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
15 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
16 Dx de Obstrucción IntestinalCambio del tamaño de Asas - Proximal: Asas intestinales dilatadas > 2.5 cm - Distal: Asas de calibre normal o colapsadas
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18 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
19 Punto de Transición ¨Sitio donde un Segmento de ID dilatado (> 2.5 cm) es seguido en forma abrupta por un segmento de ID colapsado.¨ - Único o múltiples
20 SIGNO DE LAS HECES ¨Hallazgo de material particulado con burbujas de gas en un asa de ID dilatada (simil contenido de colon)¨
21 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
22 Severidad de la ObstrucciónALTO GRADO: Diferencia de calibre proximal – distal > 50% Ausencia o escaso pasaje de Contraste VO BAJO GRADO: Diferencia 50% Pasaje de contraste
23 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
24 Causa PUNTO DE TRANSICIÓN Adyacente a PT Objeto Engrosamiento ExtrañoParietal
25 1 Hay oclusión intestinal? 2 Donde está el sitio de Obstrucción? 3 Cual es el Grado de Severidad? 4 Cual es la Causa de la Obstrucción? 5 Está Complicada?
26 Complicaciones Obstrucción en Asa Cerrada ESTRANGULACION
27 Obstrucción en Asa Cerrada- Tipo de obstrucción en la cual 2 puntos de intestino se obstruyen en el mismo sitio. Forma en U o C, Radial Aumenta el R de Estrangulación e Infarto Intestinal.
28 FORMA DE U FORMA DE C RADIAL
29 Asa ESTRANGULADA Compromiso vascular ----> ISQUEMIA !!! HALLAZGOS:REALCE ANORMAL CON CONTRASTE EV E: 100, S: 33 - Signo de las heces - Engrosamiento parietal - Area de > o < densidad parietal - Pneumatosis intestinal - Gas en Vena Porta Edema en mesenterio - Ascitis
30 Sugiere fuertemente ESTRANGULACIÓNRealce Anormal NO la descarta Normal
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33 Conclusión TC: Alta S y E en la evaluación de la Obstrucción Intestinal. Detectar Complicaciones Rol del radiólogo: Orientar al cirujano en la decisión terapéutica.
34 Muchas Gracias