1 Ateroesclerosis PreguntasHarrison Club Said González R4MI

2 La ateroesclerosis Afecta preferentemente:A) Región proximal de las coronarias B) Región proximal de las renales C) Bifurcación carotidea D) Todas las anteriores

3 2. La ateroesclerosis en la Aorta puede causar ectasia y aneurismasVerdadero Falso

4 3. En la lesión inicial, el deposito de lipoproteinas se da en: A) Endotelio B) Intima C) Muscular D) B y C

5 4. El deposito de lipoproteinas de ALTA densidad unidas a los proteoglicanos de la matriz extracelular se oxidan y generan la reacción inflamatoria de la estria grasa A) Verdadero B) Falso

6 5. El transporte Inverso de colesterol esta mediado por: A) Lipoproteinas de alta densidad B) Lipoprotienas de baja densidad C) Lipoproteinas de baja densidad densas y pequeñas D) Trigliceridos

7 6. El transporte inverso de colesterol se refiere a: A) Paso de colesterol de la sangre al intestino B) Oxidación de LDL a HDL C) Eliminación de lípidos desde el ateroma D) Oxidación de HDL a LDL

8 7. Evolución de la placa: Entrada de lipoproteinas, remodelación y calcificación Entrada de lipoproteinas, entrada de leucocitos, proliferación, remodelación y calcificación Entrada de leucocitos, proliferación, remodelación y calcificación Calcificación, entrada de lipoproteinas, remodelación, entrada de leucocitos y remodelación

9 8. Los ateromas siempre producen síntomasVerdadero Falso

10 9. HLA que se ha relacionado con el proceso inflamatorio de la placaHLA B27 HLA DR HLA RNRN HLA DQ

11 10. Factor de riesgo para AteroesclerosisLDL > 100mg/100ml TA menor a 130/80 HDL mayor de 40 mg/100ml Intolerancia a los carbohidratos

12 11. El ATP III, a partir de que edad recomienda la medición de lípidos20 años 30 años 40 años 50 años

13 12.El manejo de la hiperlipidemia incluye:Disminución de peso Ejercicio Estatinas según su riesgo Todas las anteriores

14 13. El ATP III recomienda el tratamiento farmacológico cuando el LDL es mayor a 30mg/100ml por arriba del valor de corte de riesgo para su grupo Verdadero Falso

15 14. La dislipidemia diabética consiste en:LDL pequeñas y densas HDL bajo Trigliceridos altos Todas las anteriores

16 15. Los criterios para Síndrome Metabólico incluyen: circunferencia de cintura, nivel de DHL y trigliceridos, tensión arterial y glucosa en ayuno Verdadero Falso

17 16 ¿Cuál de los siguientes tiene mayor riesgo ateroesclerótico?Hombre < 45 años Hombre > 45 años Mujer postmenopausica con terapia estrogénica Mujer premenopausica

18 17. La recomendación de la AHA para el uso de ASA en mujeres, es cuando presentan un riesgo cardiovascular a 10 años de: 5% 10% 15% 20%

19 18. Las estatinas han demostrado un efecto antiinflamatorio INDEPENDIENTE al efecto hipolipemianteVerdadero Falso

20 19. Cantidad de ejercicio recomendado por la AHA45 minutos 3 veces por semana 45 minutos diario 30 minutos diario 15 minutos diario

21 20. La evaluación de riesgos debe incluir:Interrogatorio y Exploración Física Perfil de Lípidos, glucosa en ayuno PCR ultra sensible Solo A y B Todas las anteriores

22 Respuestas

23 La ateroesclerosis Afecta preferentemente:Región proximal de las coronarias B) Región proximal de las renales C) Bifurcación carotidea D) Todas las anteriores

24 2. La ateroesclerosis en la Aorta puede causar ectasia y aneurismasVerdadero Falso

25 3. En la lesión inicial, el deposito de lipoproteinas se da en: A) Endotelio B) Intima C) Muscular D) B y C

26 4. El deposito de lipoproteinas de ALTA densidad unidas a los proteoglicanos de la matriz extracelular se oxidan y generan la reacción inflamatoria de la estria grasa A) Verdadero B) Falso

27 5. El transporte Inverso de colesterol esta mediado por: A) Lipoproteinas de alta densidad B) Lipoprotienas de baja densidad C) Lipoproteinas de baja densidad densas y pequeñas D) Trigliceridos

28 6. El transporte inverso de colesterol se refiere a: A) Paso de colesterol de la sangre al intestino B) Oxidación de LDL a HDL C) Eliminación de lípidos desde el ateroma D) Oxidación de HDL a LDL

29 7. Evolución de la placa: Entrada de lipoproteinas, remodelación y calcificación Entrada de lipoproteinas, entrada de leucocitos, proliferación, remodelación y calcificación Entrada de leucocitos, proliferación, remodelación y calcificación Calcificación, entrada de lipoproteinas, remodelación, entrada de leucocitos y remodelación

30 8. Los ateromas siempre producen sintomasVerdadero Falso

31 9. HLA que se ha relacionado con el proceso inflamatorio de la placaHLA B27 HLA DR HLA RNRN HLA DQ

32 10. Factor de riesgo para AteroesclerosisLDL > 100mg/100ml TA menor a 130/80 HDL mayor de 40 mg/100ml Intolerancia a los carbohidratos

33 11. El ATP III, a partir de que edad recomienda la medición de lípidos20 años 30 años 40 años 50 años

34 12.El manejo de la hiperlipidemia incluye:Disminución de peso Ejercicio Estatinas según su riesgo Todas las anteriores

35 13. El ATP III recomienda el tratamiento farmacológico cuando el LDL es mayor a 30mg/100ml por arriba del valor de corte de riesgo para su grupo Verdadero Falso

36 14. La dislipidemia diabética consiste en:LDL pequeñas y densas HDL bajo Trigliceridos altos Todas las anteriores

37 15. Los criterios para Síndrome Metabólico incluyen: circunferencia de cintura, nivel de DHL y trigliceridos, tensión arterial y glucosa en ayuno Verdadero Falso

38 16 ¿Cuál de los siguientes tiene mayor riesgo ateroesclerotico?Hombre < 45 años Hombre > 45 años Mujer postmenopausica con terapia estrogénica Mujer premenopausica

39 17. La recomendación de la AHA para el uso de ASA en mujeres, es cuando presentan un riesgo cardiovascular a 10 años de: 5% 10% 15% 20%

40 18. Las estatinas han demostrado un efecto antiinflamatorio INDEPENDIENTE al efecto hipolipemianteVerdadero Falso

41 19. Cantidad de ejercicio recomendado por la AHA45 minutos 3 veces por semana 45 minutos diario 30 minutos diario 15 minutos diario

42 20. La evaluación de riesgos debe incluir:Interrogatorio y Exploración Física Perfil de Lípidos, glucosa en ayuno PCR ultra sensible Solo A y B Todas las anteriores

43 Ateroesclerosis Revisión

44 Introducción Causa principal de muerte y discapacidad prematura en sociedades desarrolladas 2020 principal causa de enfermedades Causa: Infartos Angina TIA y EVC Claudicación intermitente, gangrena Isquemia mesentérica Estenosis renal

45 Introducción Afecta preferentementeRegión proximal coronarias Proximal de las renales Bifurcación carotídea Ramificaciones: FLUJO TURBULENTO Otras lesiones: Ectasia y aneurismas de la aorta Proceso discontinuo con periodos de evolución rápida

46 Introducción Episodios agudos: PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADInfarto de miocardio Accidente vascular cerebral Muerte súbita de origen cardiaco

47 Patogenia Estría Grasa Células Espumosas Perdida de AntioxidantesLesión inicial Depósito de LDL en la íntima Se unen a componentes de la Matriz EC (proteoglucanos) Estría Grasa Expresión Moléculas de adherencia Macrófagos-Monocitos, linfocitos Aumento de recetores de LP Entrada de Leucocitos Macrófagos Receptos para LDL Endocitosis de LP Células Espumosas Perdida de Antioxidantes OXIDACIÓN LIPOPROTEÍNAS INFLAMACIÓN LOCAL Disminución de la producción de NO Inhibe actividad Tiorredoxínica Liberación IL 1, TNF alfa

48 Patogenia Formación de ateroma: LDL que entra a la pared arterial EXCEDE la fagocitosis Eliminación de lípidos por Transporte Inverso de colesterol Mediado por transportadores ABC HDL cargado de colesterol se expulsa al hepatocito por receptor B1 Esterol a ácidos biliares, son excretados Acción antiaterogénica del HDL, antiinflamatoria y antioxidante

49 Patogenia Apoptosis de células espumosas: formación de Centro Necrótico Mayor liberación de IL 1, TNF alfa, PDGF, factor de crecimiento fibroblástico Mayor migración de células de músculo liso y SÍNTESIS de matriz EC (LESIÓN AVANZADA) Estimulación Paracrina y autocrina Formación de grietas microscópicas en endotelio Activación plaquetaria y trombina

50 Patogenia Formación de plexos microvasculares de la Vasa VasorumAumento del transito de Leucocitos Focos hemorrágicos dentro de la placa Trombosis in situ Formación de Trombina Calcificación Acumulación de osteocalcina, osteopontina: mineralizan la placa

51 Síndromes Clínicos La mayor parte de los ateromas NO producen síntomasRemodelación, crecimiento exterior, a partir de 40% comienza a ocluir la luz Ruptura del extremo fibroso, genera Trombosis (Vs moléculas antitrombóticas) Supera los mecanismos antitrombóticos CON circulación colateral: Angina, claudicación, infarto sin elevación SIN circulación colateral: Infarto con elevación, muerte súbita D. Fibrosis de la lesión con placa excéntrica: Angina Inestable

52 Ruptura de la Placa Lesiones con:Cubierta fibrosa fina Núcleo lipídico grande Gran contenido de macrófagos, linfocitos T (HLA DR, indicador inflamatorio del ateroma) Liberación de citocinas DESCOMPONEN la matriz EC de la cubierta fibrosa Lesiones con cubierta gruesa sin núcleo son RESISTENTES a la ruptura

53 Factores de riesgo

54 Lípidos ATP III, mediciones a partir de 20 años cada 5 añosIntensidad del tratamiento según el riesgo individual Cuantificar los factores de riesgo Calcular el riesgo de padecer enfermedad coronaria a 10 años

55 Lípidos

56 Lípidos Cambios en el estilo de vida> 30mg/100ml por arriba de su grupo de riesgo AMERITA Tx farmacológico Estatinas c/s ezetimibe Las medidas hipolipemiantes disminuyen la frecuencia de eventos coronarios agudos No generan regresión de la placa Efecto benéfico es por ESTABILISACIÓN de la lesión ateroesclerótica La perdida de peso y ejercicio elevan los niveles de HDL

57 Glucosa Los pacientes diabéticos la mayoría mueren por ateroesclerosis y sus complicaciones Consecuencia: dislipidemia diabética LDL pequeñas y densas HDL bajo TG altos Cambios es el Estilo de vida ADA uso de estatinas con colesterol > 135mg Metformina ha disminuido la frecuencia de eventos cardiovasculares ADA TA de 130/80 uso de IECA/ARA II

58 Síndrome Metabólico

59 Sexo - Posmenopausia Varones mayor riego coronarioPremenopausia mayor nivel de HDL Caen posmenopausia Evidencia poco clara sobre el beneficio de estrógenos

60 Alteraciones de la coagulaciónTrombosis causante de las complicaciones más graves ASA reduce los episodios coronarios en varones ASA en mujeres disminuye 17% EVC AHA recomienda ASA (75 a 160mg/día) Varones con riesgo >10% Mujeres con riesgo >20%

61 Inflamación

62 Inflamación (PROVE-IT)

63 Modificaciones del Estilo de VidaIntervenir antes de que se manifieste la enfermedad Dejar de fumar Hábitos dietéticos 30 min diarios de ejercicio