1 AUSCULTACIÓN DE TORAX PULMÓN

2 Auscultación Sonidos Tono de sonidos Inspiración EspiraciónBordes bifurcaciones Espiración Paredes de bronquiolos

3 Auscultación de tórax Requisitos Ambiente Temperatura Luz RuidosDesnudo

4 Auscultación de tórax Consideraciones Estetoscopio Toda la superficieComparativa 2 a 3 movimientos respiratorios Boca entre abierta?? En cama?? Decúbito lateral

5 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAXCARACTERÍSTICAS A EVALUARSE EN LA AUSCULTACIÓN: RITMO INTENSIDAD TONO O TIMBRE DURACIÓN CALIDAD DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

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8 Auscultación de tórax Ruidos normalesLaringotraqueal Hueco supraesternal medial Tono, duración e intensidad Inspiración = espiración Prolongación fases?? Obstrucción

9 Auscultación de tórax Ruidos normalesMurmullo vesicular Aire aspirado por millones de alveolos distendidos Suave, ligero, dulce, agradable Predominante en la inspiración Mas intenso subclavicular Post: + regiones basales y supraescapulares - audible : obesos, musculosos, asténicos y ancianos simétrico

10 Auscultación de tórax Ruidos normalesRespiración broncovesicular Superposición del laringotraqueal y el murmullo vesicular Infraescapular der, articulaciones esternoclaviculares y espacio escapulovertebral.

11 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesVariaciones Murmullo vesicular INTENSIDAD Aumento Compensatorio Disminuido o eliminado Penetración aire alveolos es defectuosa condensaciones pulmonares, atelectasias, enfisemas y asma bronquial. Obesidad, edema, derrame pleural. TIMBRE Seco, granuloso, áspero Congestión alveolo, irregularidad mucosa” cerrados o abollados

12 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesTONO Respiración grave o baja – Entrada aire menor velocidad..final bronquitis o principio TB Respiración aguda o alta- condensación pulmonar Alteraciones de su ritmo inspiración acortada Espiración alargada Respiración continua Respiración a sacudidas

13 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesSOPLOS = murmullo vesicular patológico Condensación pulmonar Liquido pleural Clasificación Primarios o autóctonos En traqueal y bronquial Secundarios o por transmisión Estenosis glótica Volumen y velocidad de aire inspirado Tejido pulmonar alterado

14 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesTejido pulmonar alterado Soplo tubarico: Ruido laringotraqueal en tórax: silencio Enfermedad extensa, perdida alveolos nls Soplo anforico Amplia cámara aérea Timbre metálico Se escucha en los 2 tiempos respiratorios Soplo cavernoso Espiratorio Cavidad actúa como resonador-amplifica

15 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesTejidos pulmonar alterado Soplo pleurítico Inconstante Poco intenso, velado, suave Espiratorio Mucho liquido no se percibe el soplo Soplo tubopleural

16 Auscultacion de torax ESTERTORES PULMONARES Estertor traqueal RoncosSecreciones en bronquios gruesos, tráquea y laringe Roncos Bronquios respiratorios Espiración, espiración forzada o fase expulsiva tos Solo espiración?? Bronquio no ha perdido elasticidad Ambas fases?? Obstrucción acentuada, bronquio no dilata

17 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesSibilantes Obstrucción parcial luz Estertor crepitantes Finos homogéneos Inspiración Mas finos y tardíos?? Parenquimal Estertor subcrepitantes Mas graves y precoces en la inspiración Bronquios y bronquiolos llenos de secreción Bronquiectasia, bronquitis, neumonías

18 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesCrujidos Movimiento de distensión y retracción del tejido fibroso Estabilidad Estertores cavernosos Bronquiectasia Impresión de burbuja

19 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesFrotes pleurales Desplazamiento hojas pleurales Pierde caracteristicas de su superficie Ruido grueso, crujiente, aspero Ambas fases Clic metalico moneda En neumotorax Parenquima colapsado

20 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesRuidos adventicios poco frecuentes!! Estertor secuelas Residual a lesiones inflamatorias Inspiratorios chirrido Ruido de bandera Traqueobronquitis pseudomembranosa Aire sobre membranas móviles

21 AUSCULTACION DE TORAX Ruidos anormalesRuido de válvula Abertura y cierre cavidad Ruido en tic-tac por cavernas Tintineo metálico Ambas fases Neumotórax con liquido o sin el Ruido de molino Cavernas de gran tamaño con aire y liquido Ruido de fistula pulmonar Hidroneumotorax con fistula pulmonar

22 Resonancia vocal auscultación de la vozComo hacerlo? Normal Poco intensa, confusa y eco borroso Mas fuerte en personas de torax delgado.

23 Resonancia vocal auscultacion de la vozMODIFICACIONES DE LA VOZ: BRONCOFONIA: mas intensa y resonante. Nos hablan o gritan de lejos Condensación PECTORILOQUIA Se reconoce con claridad palabras Condensación, derrame pleural PECTORILOQUIA AFONA Cuchicheada llega limpia Condensaciones, cavernas de gran tamaño

24 Resonancia vocal auscultación de la vozEGOFONIA : Tono agrio,estridente, tono agudo, tembloroso Derrame pleural

25 DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO R1 MEDICINA INTERNASEMIOLOGIA DE LA MAMA DRA ALFONSINA DECAMPS SOLANO R1 MEDICINA INTERNA

26 Semiología de la mama ANATOMIA Tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. Tejido glandular : lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos. En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina. A > edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

27 Semiología de la mama Examen de la glándula mamaria: Historia clínicaExamen físico Métodos auxiliares

28 Semiología de la mama Historia clínica Síntomas? Como fue descubierto?Cuanto tiempo a transcurrido? Síntomas secundarios? Si modifica con ciclo menstrual? Dolor? Si es bilateral, unilateral, carácter o relación ciclo menstrual Secreción?

29 Semiología de la mama Antecedentes patológicos de enfermedad mamariaHistoria GO Historia familiar de enfermedad de mama Maligno o benigno Edad de aparición Grado de consanguinidad

30 Semiología de la mama Examen físico Inspección PalpaciónExamen axilar y supraclavicular

31 SEMIOLOGIA DE LA MAMA INSPECCIÓN DE LA MAMA FORMA TAMAÑO SIMETRÍACONTORNO TUMORACIÓN DEPRESIONES COLOR Y TEXTURA DE LA PIEL DISTRIBUCIÓN VENOSA LESIONES PEZONES SUPERNUMERARIOS

32 SEMIOLOGIA DE LA MAMA POSICIONES:Sentada, brazos a los lados y luego con brazos elevados por encima de la cabeza Piel: buscar venas dilatadas, enrojecimiento, edema o retracción contorno: desde pliegue axilar anterior hasta la línea media.

33 SEMIOLOGIA DE LA MAMA FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURAINSPECCIÓN DE LAS AREOLAS Y LOS PEZONES FORMA TAMAÑO SIMETRÍA COLOR TEXTURA RETRACCIÓN DE LOS PEZONES. INVERSIÓN Y EVERSIÓN SECRECIONES

34 SEMIOLOGIA DE LA MAMA EXAMEN FISICO Inspección. Aspecto y orientación de los pezones, Deformaciones o retracciones. Grietas o fisuras. Compromiso de la piel.

35 SEMIOLOGIA DE LA MAMA INSPECCION Aréola : zona pigmentada que rodea el pezón. Prominencias pequeñas, glándulas sebáceas (tubérculos de Montgomery)

36 SEMIOLOGIA DE LA MAMA TÉCNICA PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA- decúbito dorsal - pulpejo de los dedos

37 SEMIOLOGIA DE LA MAMA PALPACION Se efectúa frecuentemente estando la paciente en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. PALPACION La mano del examinador presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente. Puede ser en forma radial o por cuadrantes

38 SEMIOLOGIA DE LA MAMA Palpación. EXAMEN FISICO Cuadrantes (4) dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón. Tejido glandular en su mayoría ubicado en el CSE, se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila.

39 SEMIOLOGIA DE LA MAMA PALPACION NODULO : Ubicación :. Tamaño : se expresa en centímetros. - Forma : redonda, alargada, estrellada, etc . - Consistencia : blanda, elástica, fluctuante, dura . - Bordes : bien definidos o difíciles de precisar . - Adherencias con estructuras vecinas. PALPACION NODULOS : - Enfermedad fibroquística. Fibroadenomas : lesiones de bordes nítidos más frecuentes en mujeres jóvenes. Cáncer : en general es nódulo duro, bordes poco definidos, fijo piel o planos profundos.

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41 SEMIOLOGIA DE LA MAMA PALPACION Palpación de las axilas => posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Axila derecha- mano izquierda Grupo de ganglios: Grupo central: hueco axilar Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica. .

42 SEMIOLOGIA DE LA MAMA Grupo axilar externo: junto vena axilarLevanta brazo lento y mientras se palpa alrededor, debajo inserción musculo pectoral. Grupo pectoral: detrás y por fuera musc pectoral mayor Grupo subescapular: pliegue posterior de la axila

43 SEMILOGIA DE MAMA Ultimo– palpación región infraclavicular y supraclavicular.

44 GRACIAS!!