1 Autores: Jackelyne Alvarado Fernando AyqueExperiencia en el Manejo de Gastrosquisis en el Instituto Nacional Materno Perinatal – Perú Autores: Jackelyne Alvarado Fernando Ayque

2 Presentado en II Congreso Mundial de la Federación Mundial de Asociaciones de Cirujanos Pediatras- WOFAPS

3 OBJETIVO Evaluar el resultado del manejo de nuestros primeros pacientes con gastrosquisis en nuestra Institución.

4 Material y Método Estudio transversal retrospectivo.Población estudiada: 25 pacientes. Período: Agosto 2004 a Enero ( 30 meses)

5 Información RecolectadaInformación básica demográfica materno neonatal Tipo de cierre Número de intervenciones quirúrgicas Tiempo transcurrido previo a la cirugía Tiempo de inicio de vía oral y de tomas completas Duración de Nutrición Parenteral Días en ventilación mecánica Tiempo de estancia hospitalaria Complicaciones

6 Manejo de Pacientes con Gs en el INMPPRENATAL Diagnostico realizado por Servicio de Medicina Fetal. Consultoría a la Familia. Se coordina el nacimiento con el Departamento de Obstetricia, Neonatología y Cirugía Neonatal. Nacimiento por cesárea electiva a las 37 sem de gestacion.

7 Manejo Post Natal Accesos vasculares. Hidratación adecuada.Amplia cobertura antibiótica. Adecuada protección de las asas expuestas. Exámenes pre quirúrgicos. Evaluación pre anestésica.

8 Manejo Operatorio Se intenta realizar el cierre primario.No extensión del defecto de la pared intestinal. Preservación de la cicatriz umbilical.

9 Uso de la Bolsa de Silo prefabricadaLa bolsa de silo ya viene de fábrica con un anillo en su base, que hace su aplicación mas fácil y sin suturas. Este silo nos permite introducir las asas intestinales lentamente en el abdomen hasta que se pueda cerrar el defecto. La reducción es diaria y se contiene con los hilos que se observan en la foto.

10 Cierre sin sutura Se debería cerrar el defecto con una sutura en jareta, pero en algunos casos se puede colocar solo un apósito adhesivo y el defecto cerrará igual pero requiere mayores cuidados especializados. En el 60% de los casos, se puede reducir las asas en el abdomen adecuadamente como muestra la foto.

11 Manejo Post operatorioVentilación Mecánica. Analgesia. Sedación y si es necesario parálisis muscular. Nutrición Parenteral Total (NPT).

12 Resultados

13 Resultados

14 Mortalidad

15 Anomalías Asociadas a GastrosquisisAnomalías Gastrointestinales N° Casos % Necrosis Intestinal Masiva 1 Atresia de Colon Herniación Hepática Sub-Total 3 12% Anomalías no Gastrointestinales Testículos no descendidos 6 Cardiopatias congenitas 2 Hernia Inguinal Hidronefrosis Hidrocele 11 44% Total 14 56%

16 Malformaciones Asociadas1 2 3 1.- Atresia de colon. 2.- Necrosis Intestinal Masiva. 3.- Herniación Hepática.

17 Conclusiones Mortalidad 16%Factores Asociados a recuperación prolongada: Uso de silo. Prematuridad. Gastrosquisis Complicada.

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