1 Avaliação da Sonolência Diurna Excessiva após primeira semana de CPAPFt. Susana Cristina Lerosa Telles Serviço de Medicina Física e Reabilitação Hospital do Servidor Estadual de São Paulo Setor: Doenças do Aparelho Respiratório
2 Introdução o Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo tem um programa que fornece CPAP para pacientes com Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS). O atendimento fisioterapêutico foi implantado recentemente visando melhorar a adesão ao CPAP.
3 Introdução De acordo com o artigo de orientação clínica da Academia Americana de Medicina do Sono (1), o CPAP é: padrão-ouro para o tratamento de SAHOS moderada e severa; tratamento opcional para SAHOS leve; padrão-ouro de tratamento da sonolência excessiva diurna; opcional para melhora da qualidade de vida; terapia complementar para diminuir a pressão arterial em pacientes hipertensos com SAHOS .
4 Conceito de adaptação ao CPAPPROBLEMAS RELATIVOS À PRESSÃO POSITIVA PROBLEMAS RELATIVOS À MÁSCARA Sensação de muito ar Adequação inicial da máscara Sensação de muita pressão Claustrofobia Dificuldade de expirar Tirar a máscara, sem perceber, enquanto dorme Sensação de muito fluxo Vazamento da máscara Sensação de sufocamento Respiração oral durante o sono Sensação de ressecamento Desconforto nos olhos Irritação cutânea Para cada uma destas situações, o profissional de saúde designado para realizar a adaptação do CPAP deve ter uma abordagem a fim de melhorar a adesão ao tratamento. Neste contexto, também deve ser acrescentado o trabalho de orientação quanto ao uso e limpeza do aparelho, máscara, mangueira e umidificador quando instalado (2).
5 Objetivos Comparar a sonolência excessiva diurna (SED) antes e depois da primeira semana de CPAP. Correlação com adesão ao tratamento. Correlação com Índice de Apnéia e Hipopnéia (IAH).
6 Metodologia Trabalho aprovado na Comissão de Ética:Carta de aprovação:CEP/IAMSPE sob o número 057/11, CAAE: Tipo de estudo: Caso- controle, retrospectivo. População: N= 143 pacientes na lista de espera diagnosticados previamente com SAHOS através de polissonografia de noite inteira e que receberam CPAP entre agosto de 2010 e abril de
7 Metodologia Critérios de inclusão: Critérios de exclusão:Idade: 18 a 80 anos. Capacidade total de compreensão para utilizar o aparelho. Disponibilidade de vir aos retornos pessoalmente. Diagnóstico de doença neuromuscular grave. Diagnóstico de distúrbio psiquiátrico grave sem controle. Diagnóstico de insuficiência cardíaca grave sem controle. Diagnóstico de insuficiência respiratória grave.
8 Metodologia Variáveis: Escala de Sonolência de Epworth (3)Índice de apnéia e hipopnéia (IAH) Número de horas de utilização do aparelho
9 Materiais Aparelhos utilizados: Elite II Resmed® ou Autoset Resmed® em modo CPAP. Máscaras utilizadas: meridian nasal Resmed® tamanhos M e G, comfort nasal classic Respironics® tamanho P, comfort select Respironics® tamanho P, máscara ultra mirage II Resmed®, ou máscara facial Image III Resmed®. Programa Rescan: utilizado para obter o relatório de uso da memória dos aparelhos CPAP.
10 Protocolo de intervenção: dia de entrega do CPAP. EXPLICAÇÃO SOBRE CPAP PALESTRA EM DIA ANTERIOR OU NO DIA DA ENTREGA PARA PEQUENOS GRUPOS AVALIAÇÃO DA SONOLÊNCIA EXCESSIVA DIURNA ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH PROGRAMAÇÃO DA PRESSÃO DO CPAP MEDIDA E TREINO DE COLOCAÇÃO DA MÁSCARA EXPLICAÇÃO DO MANEJO DA MÁSCARA TREINO COM O APARELHO LIGADO EM P=4 CM H2O E COM A MÁSCARA EM CADA PACIENTE POR 2 MINUTOS PARA CADA PACIENTE. PERGUNTA A RESPEITO DE DÚVIDAS E MARCAÇÃO DE RETORNO EM 1 SEMANA . ENTREGA DO APARELHO E MÁSCARA COM ASSINATURA DE NOTA FISCAL.
11 Dia do retorno: triagemQUESTIONÁRIO INICIAL DIFICULDADES NO USO MELHORA OBSERVADA, QUESTIONÁRIO DE COMORBIDADES, PESO E ALTURA. AVALIAÇÃO DA SONOLÊNCIA EXCESSIVA DIURNA ESCALA DE SONOLÊNCIA DE EPWORTH VERIFICAÇÃO DE NÚMERO DE HORAS DE UTILIZAÇÃO DO APARELHO QUESTIONÁRIO DE ADAPTAÇÃO DA MÁSCARA TAMANHO E AJUSTE ADEQUADO TESTE COM PRESSÃO MÁXIMA PRESCRITA AO PACIENTE MARCAÇÃO DE RETORNO
12 Conclusão da consulta de triagemMá adaptação com aparelho ou máscara; baixa adesão Boa adaptação e alta adesão Retorno em 6 meses para troca de filtro e reavaliação (leitura de cartão e Escala de Sonolência de Epworth) Resolução dos problemas de pressão positiva ou máscara; retorno em 1 semana
13 Resultados N=143 pacientes Idade= 58,56±9,68 anos
14 Resultados
15 Resultados Há uma correlação significativa fraca e positiva (r=0,18; p= 0,04) entre SED antes do tratamento e adesão
16 Resultados SED após primeira semana não está correlacionada a adesão
17 Resultados
18 Resultados O IAH não está correlacionado ao número de horas utilizadas na primeira semana (p=2,34)
19 Resultados
20 Conclusões Nesta amostra, houve melhora da SED na semana inicial.a adesão foi pouco determinada pela diminuição e valor inicial de SED. a adesão não se correlacionou ao IAH.
21 Agradecimentos Dr. Flávio Alóe (in memorian) Dra. Rosana AlvesDra. Margarida Ft. Cristina Audetes Enf. Eliane Malu
22 Referências Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009;5(3): Colleen B. Enhancing Therapeutic Compliance. In: Butkov N, Lee-Chiong T, eds. Fundamentals of Sleep Technology. 1 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/ Lippincott Williams & Wilkins 2007: Bertolazi AN, Fagondes SC, Hoff LS, Pedro VD, Barreto SSM, Johns MW. Validação da escala de sonolência de Epworth em português para uso no Brasil. J Bras Pneumol. 2009;35(9):