1 Avances en la alimentación saludable de la mujer embarazadaDr. Santiago Palacios Director del Instituto Palacios Presidente de la Fundación Europea Mujer y Salud Antonio Acuña, 9 28009 Madrid. Spain. Tel:

2 WEB INSTITUTO PALACIOS DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER wwwWEB INSTITUTO PALACIOS DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER

3 BLOG DEL INSTITUTO PALACIOS www.institutopalacios.com/blog/

4 14º ENCUENTRO NACIONAL DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJERDE FEBRERO DE 2014 Organizado por: Sede: Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid Calle Santa Isabel, 51 - Madrid

5 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO CONTENIDOS INTRODUCCIÓN CAMBIOS FISIOLÓGICOS NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO PLANIFICACIÓN DIETÉTICA DEL EMBARAZO LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES SOBREPESO-OBESIDAD, SAL, INTOLERACIA A LA LACTOSA E INTOLERANCIA AL GLUTEN

6 El embarazo es uno de los periodos de mayor demanda nutricional INTRODUCCIÓN El embarazo es uno de los periodos de mayor demanda nutricional Existe relación de un déficit de nutrientes con la aparición de malformaciones fetales, parto prematuro, bajo peso del neonato, aumento de cesáreas… Existen grupos de riesgo El estado nutricional del feto depende fundamentalmente del estado nutricional de la madre La interpretación de los estudios es compleja

7 Se debe realizar dentro del año que precede al embarazoCONSULTA PREVIA AL EMBARAZO Asistencia preconcepcional: promover la salud de la mujer y de su futura descendencia Promoción de la salud, evaluación del riesgo reproductivo y acciones emprendidas en función de riesgos y enfermedades descubiertos: sobrepeso-obesidad, sal, intolerancia a la lactosa, intolerancia al gluten. Incorpora, junto con la preocupación por problemas médicos y psicosociales, un mayor interés en esfuerzos preventivos Especialmente útil en prevención primaria de malformaciones congénitas (ejemplo: defectos del tubo neural) mediante suplementación periconcepcional con folatos Se debe realizar dentro del año que precede al embarazo

8 UN MES ANTES COMO MÍNIMOCONSULTA PREVIA AL EMBARAZO ¿CUÁNTO TIEMPO ANTES? UN MES ANTES COMO MÍNIMO ¿QUÉ CANTIDAD DE ÁCIDO FÓLICO? 400 MICROGRAMOS DÍA

9 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO CONTENIDOS INTRODUCCIÓN CAMBIOS FISIOLÓGICOS NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO PLANIFICACIÓN DIETÉTICA DEL EMBARAZO LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES SOBREPESO-OBESIDAD, SAL, INTOLERACIA A LA LACTOSA E INTOLERANCIA AL GLUTEN

10 Volumen sanguíneo aumenta Cambio en la función gastrointestinal CAMBIOS FISIOLÓGICOS Mayor liberación de insulina => aumento de los depósitos de glucógeno Volumen sanguíneo aumenta Cambio en la función gastrointestinal Aumento de la filtración glomerular y disminución de la capacidad de excretar agua Cambios metabólicos anabolismo/ catabolismo

11 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZOCONTENIDOS INTRODUCCIÓN CAMBIOS FISIOLÓGICOS NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO Calcio, Hierro y Yodo Ácidos grasos Omega 3 PLANIFICACIÓN DIETÉTICA DEL EMBARAZO LOS PROBLEMAS MAS FRECUENTES SOBREPESO-OBESIDAD, SAL, INTOLERACIA A LA LACTOSA E INTOLERANCIA AL GLUTEN

12 ENERGÍA: Individualizar cada caso NECESIDADES NUTRICIONALES DEL EMBARAZO ENERGÍA: Individualizar cada caso PROTEINAS: No superen el 25% de energía total HIDRATOS DE CARBONO: % de energía total

13 INGESTAS RECOMENDADAS DE MINERALES Y VITAMINAS (PERSONA Y DÍA) DURANTE LA GESTACIÓN (SEGUNDA MITAD) Y LA LACTANCIA.

14 IRON DEFICIENCY PREVALENCE: THE MOST COMMON CAUSE FOR ANEMIALooker AC et al. JAMA. 1997;277:

15 ANEMIA Y EMBARAZO Se considera anemia durante el embarazo cuando la concentración de hemoglobina materna se sitúa por debajo de los 11 gr/dl La repercusión obstétrica y perinatal de la anemia materna es: bajo peso de los recién nacidos, prematuridad y mortalidad perinatal La profilaxis de la anemia ferropénica consiste en asegurar la dosis diaria de hierro recomendada de 30 mg/día para mujeres embarazadas y de 15 mg/día durante la lactancia. Esto se puede conseguir mediante una dieta adecuada rica en carne, huevos y cereales, pero en la mayoría de los países se aconseja el suplemento de hierro oral

16 EPA y DHA (ambos de la serie ω-3): su consumo está relacionado con: EMBARAZO EPA y DHA (ambos de la serie ω-3): su consumo está relacionado con: el perímetro neonatal cefálico, la talla y el peso el correcto procesado de la información visual y cognitiva y función retiniana en el niño el sistema cardíaco y SNC Mejora estados depresivos en la madre Mejora el rendimiento intelectual en niños de 4 años de edad Gardiner PM, et al. Am J Obstet Gynecol. 2008;199(6 Suppl B):S345-S356. Gardiner PM, Nelson L, Shellhaas CS, Dunlop AL, Long R, Andrist S, Jack BW. The clinical content of preconception care: nutrition and dietary supplements. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199(6 Suppl B):S345-S356. Low consumption of fish has been found to be a strong risk factor for both preterm delivery and low birthweight [24], with women who never eat fish having a 7.1% risk of having a preterm baby compared to a 1.9% chance in women who ate fish once a week. Supplementing with fish oil (2.7 g per day) from 30 weeks, resulted in a longer gestational period and increased birth weight [25]. Ácidos Grasos Esenciales Background Los ácidos grasos esenciales (EFA) linoleico y el ácido alfa-linolénico, y su cadena larga derivados de ácido araquidónico y ácido docosahexaenoico (DHA) son importantes componentes estructurales de las membranas celulares, el sistema nervioso central, y la estructura de la retina de la membrana celular. [121] [122], ácidos grasos esenciales no pueden ser sintetizados en el organismo y deben ser ingeridos por los alimentos. Los ácidos grasos esenciales se encuentran en alimentos tales como pescado azul, semillas de lino, las nueces y los aceites vegetales The essential fatty acids (EFA) linoleic and alpha-linolenic acid, and their long-chain derivatives arachidonic acid and docosahexaenoic acid (DHA) are important structural components of cell membranes, the central nervous system, and retinal cell membrane structure. [121] , [122] EFAs cannot be synthesized in the body and must be ingested by food. Essential fatty acids are found in such foods as oily fish, flax seeds, walnuts, and vegetables oils. En 2005, la FDA y la Environmental Protection Agency, debido a los altos niveles de mercurio detectados en pescado, emitieron advertencias aconsejando a los niños pequeños, mujeres embarazadas, mujeres lactantes y mujeres en edad fértil evitar el consumo de pez espada, caballa gigante, el tiburón, y blanquillo. Las advertencias también recomendaban que los grupos no comieran más de 12 onzas de pescado por semana y no más de 6 onzas de atún blanco en conserva semanales. [123] Se han planteado que el consumo de aceite de pescado rico en expone al feto a las dioxinas y los bifenilos policlorados, que son contaminantes del medio ambient In 2005, the FDA and Environmental Protection Agency, because of high mercury levels detected in fish, issued warnings that advise young children, pregnant women, nursing women, and women of child-bearing age to avoid consuming swordfish, king mackerel, shark, and tilefish. The warnings also recommend that those groups eat no more than 12 ounces of fish weekly and no more than 6 ounces of canned albacore tuna weekly.[123] Concerns have been raised that eating oil-rich fish exposes the fetus to dioxins and polychlorinated biphenyls, which are environmental pollutants. Varios estudios han demostrado una asociación entre la ingesta dietética materna de los aceites de pescado o aceites de proporcionar AGE n-3 durante el embarazo y el desarrollo visual y cognitivo, la madurez de los patrones de sueño y la actividad motora en los niños. [124], [125], [126] , [127] ya sea que todas las mujeres deben ser completadas y en qué dosis de ácidos grasos esenciales (por ejemplo, el pescado o suplementos de aceite de pescado durante la preconcepción y el embarazo) ha sido objeto de mucho debate y la investigación reciente [3] Several studies have shown an association between maternal dietary intake of oily fish or oils providing n-3 EFA during pregnancy and visual and cognitive development, maturity of sleep patterns, and motor activity in infants.[124] , [125] , [126] , [127] Whether all woman should be supplemented and at what dose of EFAs (eg, fish or fish oil supplements during preconception and pregnancy) has been the subject of much debate and recent research[3] Evidencia de la eficacia Existe evidencia contradictoria sobre la eficacia de los ácidos grasos esenciales como el aceite de pescado frente a resultados adversos del embarazo para la madre y el niño durante la preconcepción y el embarazo. [128], [129] Por ejemplo, la evidencia epidemiológica sugiere una asociación entre la ingesta de pescado y peso al nacer. Otro estudio mostró una correlación positiva con bajo consumo de pescado en el embarazo temprano y un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. [130] En un metaanálisis de 6 ensayos controlados aleatorios demostraron que la suplementación con ácidos grasos omega-3 los ácidos grasos se asoció con una longitud significativamente mayor de el embarazo que en los sujetos control, sin embargo, no había pruebas de que la suplementación influyó en el porcentaje de partos prematuros, el índice de bajo peso al nacer, o la tasa de preeclampsia [131] There is mixed evidence for the efficacy of essential fatty acids such as fish oil against adverse pregnancy outcomes for mother and child during preconception and pregnancy. [128] , [129] For example, epidemiological evidence suggests an association between fish intake and birthweight. Another study showed a positive correlation with low fish consumption in early pregnancy and increased risk for preterm delivery and low birthweight.[130] A metaanalysis of 6 randomized controlled trials demonstrated that supplementation with omega-3 fatty acids was associated with a significantly greater length of pregnancy than in control subjects; however, there was no evidence that supplementation influenced the percentage of preterm deliveries, the rate of low-birthweight infants, or the rate of preeclampsia.[131] En una revisión, los resultados de varios estudios clínicos aleatorizados han indicado que la suplementación con aceite de pescado puede dar lugar a aumentos moderados de la duración de la gestación, peso al nacer, o ambos. [132] La revisión de la Colaboración Cochrane de 6 ensayos clínicos encontraron que las mujeres al azar a un aceite de pescado suplemento tuvieron un embarazo medio fue de 2,6 días más que las mujeres asignadas al placebo o ningún tratamiento. El peso al nacer fue ligeramente mayor en los bebés nacidos de mujeres en el grupo de aceite de pescado en comparación con los controles. Sin embargo, no hubo diferencias generales entre los grupos en la proporción de bebés con bajo peso al nacer o pequeños para la edad gestacional. [133] In a review, the results of several randomized clinical studies have indicated that supplementation with fish oils may lead to modest increases in gestation length, birthweight, or both.[132] The Cochrane collaboration review of 6 clinical trials found women randomized to a fish oil supplement had a mean gestation that was 2.6 days longer than women allocated to placebo or no treatment. Birthweight was slightly greater in infants born to women in the fish oil group compared with controls. However, there were no overall differences between the groups in the proportion of low birthweight or small-for-gestational-age babies.[133] Recomendaciones actuales Hay una serie de recomendaciones y directrices sobre el consumo de ácidos grasos omega para las mujeres. El Institute of Medicine establece una ingesta adecuada de ácido linoleico (omega 6) 3 g/día para las mujeres embarazadas y 12 g/día para las mujeres años de edad. La ingesta adecuada de α-N-3 es de 1,4 g/día para las mujeres embarazadas y 1,1 g/día para las mujeres años de edad, respectivamente. [134] El USDA recomienda mantener la ingesta de grasa total entre 20-35% de las calorías, con la mayoría de las grasas provenientes de fuentes de ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados, como el pescado, las nueces y los aceites vegetales. [70] There are several recommendations and guidelines about omega fatty acid consumption for women. The Institute of Medicine set adequate intake for linoleic acid (N-6) 3 g/day for pregnant women and 12 g/day for women years old. The adequate intake for α-N-3 is 1.4 g/day for pregnant women and 1.1 g/day for women years old, respectively.[134] The USDA recommends to keep total fat intake between 20-35% of calories, with most fats coming from sources of polyunsaturated and monounsaturated fatty acids, such as fish, nuts, and vegetable oils.[70] La International Society for the Study of Fatty Acids and Lipids recomienda la ingesta adecuada de 4,44 g de ácido linoleico y 2,22 g de α-N-6, con 0,22 gramos o más de DHA y 0,22 g de la EPT para los adultos y 0,3 g o más de DHA al día para las mujeres embarazadas. [135] El Perinatal Lipid Intake Working Group recientemente ha publicado guias para el consumo materno de grasas en Europa. Tras revisar la literatura, señalan que la ingesta de hasta 1 g/d de DHA o 2 · 7 g/día n-3 de cadena larga de ácidos grasos poliinsaturados se han utilizado en los ensayos clínicos aleatorios sin efectos adversos significativos. Estas guías recomiendan que las mujeres embarazadas y lactantes deberían tratar de conseguir una ingesta media diaria de por lo menos 200 mg de DHA por día. Las guías indican que las mujeres en edad fértil deben esforzarse por consumir 1-2 porciones de pescado de mar por semana, incluyendo el pescado azul. [136] The International Society for the Study of Fatty Acids and Lipids recommends adequate intakes of 4.44 g of linoleic acid and 2.22 g of α-N-6, with 0.22 g or more of DHA and 0.22 g of EFA for adults and 0.3 g or more of DHA daily for pregnant women.[135] The Perinatal Lipid Intake Working Group recently released guidelines for maternal dietary fat intake in Europe. After reviewing the literature, they report that intakes of up to 1 g/d DHA or 2 · 7 g/day n-3 long-chain polyunsaturated fatty acids have been used in randomized clinical trials without significant adverse effects. These guidelines recommend that pregnant and lactating women should aim to achieve an average dietary intake of at least 200 mg of DHA per day. The guidelines note that women of child-bearing age should aim to consume 1-2 portions of sea fish per week, including oily fish.[136] Recomendación Durante el período antes de la concepción, las mujeres deben ser alentadas a comer una dieta rica en ácidos grasos esenciales como omega 3 y omega 6. Para lograr esto, las mujeres deben ser advertidas de consumir por lo menos 12 onzas de pescado por semana y no más de 6 onzas de atún blanco por semana en conserva. Más investigación es una necesidad crítica para evaluar los riesgos y beneficios de consumo de pescado y aceite de pescado durante el período de preconcepción. Fuerza de recomendación: B; calidad de la evidencia: Ib. During the preconception period, women should be encouraged to eat a diet rich in EFAs including omega 3 and omega 6 fatty acids. To achieve this, women should be advised to consume at least 12 ounces of fish weekly and no more than 6 ounces of canned albacore tuna weekly. More research is critically needed to asses the risks and benefits of fish and fish oil consumption during the preconception period. Strength of recommendation: B;quality of evidence: I-b.    121  Vidailhet M. Omega 3: is there a situation of deficiency in young children?.  Arch Pediatr 14.  ;  122  Crawford MA. The role of essential fatty acids in neural development: implications for perinatal nutrition.  Am J Clin Nutr 57. 703S-709S.1993;   123  Food and Drug Administration. What you need to know about mercury in fish and shellfish.  Accessed June 1, 2008 www.csfsan.fda.gov/∼dms/admehg3.html  124  Dunstan J.A., Simmer K., Dixon G., Prescott S.L. Cognitive assessment of children at age 2½ years after maternal fish oil supplementation in pregnancy: a randomised controlled trial.  Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 93. F45-F ;   125  Krauss-Etschmann S, Shadid R, Campoy C, et al. Effects of fish-oil and folate supplementation of pregnant women on maternal and fetal plasma concentrations of docosahexaenoic acid and eicosapentaenoic acid: a European randomized multicenter trial.  Am J Clin Nutr 85.  ;   126  Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Maternal seafood consumption in pregnancy and neurodevelopmental outcomes in childhood (ALSPAC study): an observational cohort study.  Lancet 369.  ;   127  Cohen JT, Bellinger DC, Connor WE, Shaywitz BA. A quantitative analysis of prenatal intake of n-3 polyunsaturated fatty acids and cognitive development. Am J Prev Med 29.  ;   128  Lewin GA, Schachter HM, Yuen D, et al. Effects of omega-3 fatty acids on child and maternal health. APN, ed. 05-E025-2, Agency for Healthcare Research and QualityRockville, MD2005.   129  Bull J, Mulvihill C, Quigley R. Prevention of low birth weight: assessing the effectiveness of smoking cessation and nutritional interventions.  Evidence briefingAgency HD2003.   130  Olsen SF, Secher NJ. Low consumption of seafood in early pregnancy as a risk factor for preterm delivery: prospective cohort study.  BMJ 324.  ;   131  Szajewska H, Horvath A, Koletzko B. Effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation of women with low-risk pregnancies on pregnancy outcomes and growth measures at birth: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2006; 83:    132  Makrides M, Gibson RA. Long-chain polyunsaturated fatty acid requirements during pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr 71. 307S-311S.2000;   133  Makrides M, Duley L, Olsen SF. Marine oil, and other prostaglandin precursor, supplementation for pregnancy uncomplicated by pre-eclampsia or intrauterine growth restriction. Cochrane Database Syst Rev 3. 2006;  134  Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids.  National Academy PressWashington, DC2002.   135  Simopoulos AP, Leaf A, Salem, Jr, JrN. Workshop statement on the essentiality of and recommended dietary intakes for omega-6 and omega-3 fatty acids.  Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 63.  ;  ACCIONES IDENTIFICADAS DE EPA Y DHA Regulación de la respuesta inflamatoria. Modulación de la actividad de canales iónicos. Papel estructural en el SNC.

17 Santiago Palacios, Mª Jesús Cancelo, Rosario Castaño, et al.“Reconocimiento de la ingesta de Omega 3 en los diferentes periodos de la vida de la mujer” Santiago Palacios, Mª Jesús Cancelo, Rosario Castaño, et al.

18 Ácido graso Omega 3 (EPA/ DHA)RECOMENDACIONES PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDOS GRASOS EN LA MUJER Ácido graso Omega 3 (EPA/ DHA) Mg/ día INDICACIONES DOSIS RECOMENDADAS Recomendaciones genéricas 500 mg/día Prevención cardiovascular 2º 1000 mg/día Prevención cardiovascular 1º Hipertrigliceridemia mg/día Embarazo > 300 mg/día Prematuridad Dismenorrea Síntomas vasomotores 1500 mg/día

19 FUENTES DE EPA Y DHA Pescado: pescado “azul”. Origen marino (>5% grasa). Concentran ácidos grasos Omega 3 EPA y DHA formado por algas y fitoplancton marinos Krill: crustáceos. Origen marino. Concentran ácidos grasos Omega 3 EPA y DHA formado por algas y fitoplancton marinos Algas: Capaces de formar ácidos grasos Omega 3 (especialmente DHA). Aplicaciones biotecnológicas Protista: Nuevas aplicaciones biotecnológicas, capaces de formar ácidos grasos Omega 3 e.g. Schyzochytrium limacinum

20 CONTENIDO EN OMEGA 3 (por ración de 100 g)CONTENIDO OMEGA 3 PESCADO AZÚL CONTENIDO EN OMEGA 3 (por ración de 100 g) Salmón del Atlántico de piscifactoría 1.8 g Anchoa europea, enlatada en aceite, escurrida 1.7 g Sardina del Pacífico, enlatada con salsa de tomate, escurrida, con espinas 1.4 g Arenque del Atlántico, en vinagre 1.2 g Caballa del Atlántico, cocida en seco 1.0 g Trucha arco iris de piscifactoría, cocida en seco Emperador, cocido en seco 0.7 g Atún blanco, enlatado en agua, escurrido Mejillón azúl, cocido al vapor Abadejo del Atlántico, cocido en seco 0.5 g Peces planos (platija y lenguado), cocidos en seco 0.4 g Fletán del Atlántico y el Pacífico, cocido en seco Eglefino, cocido en seco 0.2 g Bacalao del Atlántico, cocido en seco 0.1 g

21 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO CONTENIDOS INTRODUCCIÓN CAMBIOS FISIOLÓGICOS NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO PLANIFICACIÓN DIETÉTICA DEL EMBARAZO SOBREPESO-OBESIDAD, SAL, INTOLERACIA A LA Y ENFERMEDAD CELIACA

22 Perfil dietético de mujer embarazada = no embarazadaPLANIFICACIÓN DIETÉTICA DEL EMBARAZO Perfil dietético de mujer embarazada = no embarazada 10-15% Kcal de proteínas 50-55% Kcal de HC 30% de lípidos Distribuir la ingesta en cinco comidas o más La alimentación debe de ser de todos los grupos Técnicas culinarias (moderar frituras, estofados, rebozados, rehogados, empanados) Moderar el consumo de sal, cafeína y edulcorantes Actividad física moderada Controlar el peso

23 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO CONTENIDOS INTRODUCCIÓN CAMBIOS FISIOLÓGICOS NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL EMBARAZO PLANIFICACIÓN DIETÉTICA DEL EMBARAZO SOBREPESO-OBESIDAD, SAL, INTOLERACIA A LA LACTOSA Y ENFERMEDAD CELIACA

24 EL 45 % DE LAS EMBARAZADAS PRESENTAN SOBREPESO U OBESIDADALGUNOS DATOS DE INTERÉS… Sobrepeso y obesidad en España: Más de la mitad de los españoles tienen sobrepeso u obesidad (IMC superior a 25 kg/m2) EL 45 % DE LAS EMBARAZADAS PRESENTAN SOBREPESO U OBESIDAD Encuesta Europea de Salud y OCDE, 2011. Estudio de Prevalencia de Obesidad Infantil ALADINO. AESAN. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2011. Ingesta de grasa y niveles de colesterol en España: La ingesta de grasa en España cubre aproximadamente el 40% de la energía de la dieta (límite recomendado: 35%). La ingesta de grasa saturada en España cubre el 12,1% de la energía de la dieta (límites máximos recomendados: 10% por la Organización Mundial de la Salud; 7% por el Comité Científico Asesor de las Guías Dietéticas americanas). El factor dietético más directamente relacionado con el aumento del colesterol plasmático es la ingestión de grasas saturadas. Más del 50% de la población adulta presenta hipercolesterolemia. WHO. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diets, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. WHO Technical report Series 916. Geneva: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data; 2003. Dietary Guidelines Advisory Committee. Report of the Dietary Guidelines Advisory Committee on the Dietary Guidelines for Americans, 2010, to the Secretary of Agriculture and the Secretary of Health and Human Services. US. Washington, DC: Department of Agriculture, Agricultural Research Service, 2010. Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria AESAN, Encuesta Nacional de Ingesta Dietética Española, 2011. Varela-Moreiras G et al. Evaluation of food comsumption and dietary patterns in Spain by the Food Comsumption Survey: updated information. Eur J Clin Nutr 2010; 64 (Suppl 3): S37-S43.

25 ALGUNOS DATOS DE INTERÉS…La reducción en el contenido de sal de un alimento puede ejercer un efecto beneficioso en los valores de presión arterial y, por tanto, en la salud cardiovascular En España, el 80% de la población (2009) se situaba por encima de las recomendaciones de ingesta de sal (no más de 5 g al día), con una media de ingesta estimada de 9,7 g/día Las evidencias científicas relacionan la disminución en el consumo de sal y un menor riesgo cardiovascular, vía reducción de la tensión arterial El 43% de la población española de 35 a 74 años presenta HTA El 50% de los ictus están relacionados con el consumo excesivo de sal La Asociación Americana del Corazón recomienda limitar el consumo diario de sal a menos de 3,75 gramos Frisoli TM, Schmieder RE, Grodzicki T, Messerli FH. Salt and hypertension: is salt dietary reduction worth the effort? Am J Med 2012 May; 125(5):433-9. Strazzullo P et al. Population based strategy for dietary salt intake reduction: Italian initiatives in the European framework. Nutr Metab Cardiovasc Dis Mar;22(3):161-6. Ortega R, López AM. Análisis del consumo de sal en la población española y principales fuentes alimentarias de sodio. AESAN en colaboración con el Departamento de Nutrición de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid, 2009. Grau M et al. Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera década del siglo XXI: análisis agrupado con datos de 11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. Rev Esp Cardiol 2011; 64(4):

26 ALGUNOS DATOS DE INTERÉS…La intolerancia a la lactosa está infradiagnosticada. Aproximadamente un 40% de la población española es intolerante a la lactosa. SE CALCULA UN 25% EN LA MUJER EMBARAZADA ESPAÑOLA La intensidad de los síntomas es variable, desde molestia o dolor abdominal (en ocasiones con espasmos), a veces acompañada de distensión abdominal y flatulencias, hasta diarreas ácidas, heces flotantes e incluso náuseas (en ocasiones acompañadas de vómitos). Hutyra T, Iwanczak B. Lactose intolerance: pathophysiology, clinical symptoms, diagnosis and treatment. Pol Merkur Lekarski 2009;26(152): Torniainen S, Savilahti E, Järvelä I. Congenital lactase deficiency-a more common disease than previously thought? Duodecim 2009; 125(7): Bellido Guerrero D, de Luis Román DA. Manual de Nutrición y Metabolismo. Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Editorial Díaz de Santos. Madrid

27 ALGUNOS DATOS DE INTERÉS…La Enfermedad Celiaca provoca una reacción autoinmune. Deteriora las vellosidades intestinales dificultando la normal absorción de nutrientes y provocando malnutrición. La prevalencia en España se sitúa en torno al 1% (hay gran cantidad de celíacos sin diagnosticar). FACE. Federación de Asociaciones de Celiacos de España, 2012.

28 BIENSTAR… UNA GAMA ÚNICAHoy en día existen alimentos que se adaptan a las necesidades de los diversos grupos poblacionales, cada uno de ellos con un perfil nutricional y exigencias específicas. Un ejemplo de ello es la gama BienStar ElPozo cuyos productos son adecuados para incluir en la dieta de las mujeres embarazadas. GENÉTICA SELECCIÓN DE CARNES REGULARIDAD SEGURIDAD se basa en nuestra TECNOLOGÍA ÚNICA de: Selección materia prima + limpieza exhaustiva de la grasa del jamón cocido y de la pechuga de pavo sin perjudicar al sabor EL CONSUMIDOR PERCIBE UN PRODUCTO SIN GRASA, MÁS SANO

29 JAMÓN COCIDO EXTRA BAJO EN GRASA, REDUCIDO EN SALAlto en Proteínas Bajo contenido de grasas saturadas Fuente de Vitamina C, B1 y B3 Fuente de Fósforo Alto contenido de Potasio Alto contenido de Yodo Información nutricional etiquetado – Valores medios Por 100 g Por porción de 50 g % CDR Valor energético 395,5 kJ/ 93,5 kcal 197,8 kJ/ 46,8 kcal 2,3% Grasas 1,5 g 0,8 g 1,1% de las cuales saturadas 0,5 g 0,3 g 1,5% Hidratos de carbono 0,4% de los cuales: -Azúcares -Lactosa 1,2 g <0,01 g 0,6 g 0,7% - Fibra alimentaria <0,2 g <0,1 g Proteínas 18,5 g 9,3 g 18,6% Sal 13,3% % de la Ingesta de referencia de un adulto medio (8.400 kJ/ kcal) por porción de Jamón Cocido Bajo en Grasa, Reducido en Sal (50 g)

30 PECHUGA DE PAVO SIN GRASAValor Energético Reducido Sin Grasa Alto en proteínas Bajo contenido en grasas saturadas Alto contenido en vitamina C Fuente de fósforo Alto contenido de potasio Alto contenido de yodo Información nutricional etiquetado - Valores medios Por 100 g Por porción de 50 g % CDR Valor energético 287,1 kJ/ 67,7 kcal 143,5 kJ/ 33,9 kcal 1,7% Grasas 0,5 g 0,3 g 0,4% de las cuales: -Saturadas 0,2 g 0,1 g 0,5% Hidratos de carbono 1,8 g 0,9 g de los cuales: -Azúcares -Lactosa 1,5 g <0,01 g 0,8 g 0,9% - Fibra alimentaria <0,2 g <0,1 g Proteínas 14 g 7 g 14% Sal 2,5 g 1,3 g 20,8% % de la Ingesta de referencia de un adulto medio (8.400 kJ/ kcal) por porción de Jamón Cocido Bajo en Grasa, Reducido en Sal (50 g)

31 PECHUGA DE PAVO SIN GRASA, REDUCIDA EN SALValor Energético Reducido Sin Grasa Alto en proteínas Reducido en Sal Bajo contenido en grasas saturadas Alto contenido de vitamina C Fuente de fósforo Alto contenido de potasio Fuente de Yodo Información nutricional etiquetado - Valores medios Por 100 g Por porción de 50 g % CDR Valor energético 287,1 kJ/ 67,7 kcal 143,5 kJ/ 33,9 kcal 1,7% Grasas 0,5 g 0,3 g 0,4% de las cuales: -Saturadas 0,2 g 0,1 g 0,5% Hidratos de carbono 1,8 g 0,9 g de los cuales: -Azúcares -Lactosa 1,5 g <0,01 g 0,8 g 0,9% - Fibra alimentaria <0,2 g <0,1 g Proteínas 14 g 7 g 14% Sal 13,3% % de la Ingesta de referencia de un adulto medio (8.400 kJ/ kcal) por porción de Jamón Cocido Bajo en Grasa, Reducido en Sal (50 g)

32 MORTADELA BAJA EN GRASAValor Energético Reducido Bajo en Grasa Alto en proteínas Bajo contenido en grasa saturada Fuente de Vitamina C Fuente de Fósforo Fuente de Yodo Información nutricional etiquetado - Valores medios Por 100 g Por porción de 50 g % CDR Valor energético 381 kJ/ 90,5 kcal 190,5 kJ/ 45,25 kcal 2,3% Grasas 2,5 g 1,25 g 1,8% de las cuales: -Saturadas 0,9 g 0,45 g Hidratos de carbono 5 g 0,9% de los cuales: -Azúcares -Lactosa 1 g <0,01 g 0,5 g 0,6% - Fibra alimentaria <0,2 <0,1 Proteínas 12 g 6 g 12% Sal 2,25 g 1,13 g 18,8% % de la Ingesta de referencia de un adulto medio (8.400 kJ/ kcal) por porción de Jamón Cocido Bajo en Grasa, Reducido en Sal (50 g)

33 Estudio Universidad de NavarraUn Estudio de Intervención Nutricional llevado a cabo por la Universidad de Navarra mostró que el consumo de Mortadela Baja en Grasa BienStar de ElPozo, como parte de una dieta equilibrada durante 10 semanas, puede considerarse compatible con una estrategia dietética dirigida al control del peso corporal.

34 Se aconseja una dieta variada y equilibrada CONCEPTOS CLAVES El estado nutricional preconcepcional de la madre es tan importante como la dieta a seguir durante el embarazo Se aconseja una dieta variada y equilibrada Durante el embarazo y la lactancia aumentan las necesidades de energía, proteínas, ácidos grasos esenciales, vitaminas y minerales. Se aconseja un suplemento de ácido fólico en el mes previo a la concepción y, al menos, durante el primer trimestre Los minerales más comprometidos en la gestación son el hierro, el yodo y el calcio. Los ácidos grasos Omega 3 adquieren cada vez más importancia El consejo de alimentos ricos en proteínas y bajos en grasa y sal son fundamentales. No se olviden de las necesidades específicas de mujeres con Enfermedad Celiaca en Intolerancia a la lactosa o al gluten