1 AZS- Atopowe Zapalenie Skóry u dzieciNatalia Napierała

2 AZS- Atopic dermatitis CO TO JEST???choroba skóry (dotycząca naskórka i skóry właściwej) wywołana nieprawidłową reakcją immunologiczną, mająca podłoże genetyczne 4x cz. bliźniaki jednojajowe 1 rodzic % (matka) 2 rodziców % psychosomatycze? Inne nazwy choroby: wyprysk atopowy, egzema, świerzbiączka Dotyczy 15% populacji

3 CO TO JEST ATOPIA? genetycznie uwarunkowana reakcja, polegająca na nieprawidłowej odpowiedzi immunologicznej na małe dawki antygenów, w wyniku której dochodzi do nadmiernego wytwarzania przeciwciał IgE Częste alergeny: mydło, rozpuszczalniki, roztocze, sierść, jajka, mleko, białko, pszenica, czekolada, truskawki Choroby atopowe: astma oskrzelowa atopowe zapalenie skóry (AZS) sezonowy lub przewlekły katar sienny pokrzywka alergiczne zapalenie spojówek

4 MARSZ ALERGICZNY… Alergia pokarmowa (do 6m.ż.)-> AZS->nieżyt nosa/astma oskrzelowa (od 7 r.ż.)

5 JAK ROZPOZNAĆ?

6 KRYTERIA ROZPOZNANIA Nasilony świąd Typowe umiejscowieniewiększe (3 z 4 do rozpoznania) mniejsze (charakter uzupełniający) Nasilony świąd Typowe umiejscowienie Przebieg przewlekły i nawrotowy Atopia u chorego lub + wywiad rodzinny Suchość skóry Rogowacenie przymieszkowe i/lub rybia łuska Natychmiastowe odczyny skórne > stęż. IgE Początek w dzieciństwie Nawrotowe zakażenia skóry Zaćma Nietolerancja wełny/ pokarmów Zaostrzenie po stresie Biały dermografizm

7 OBJAWY DODATKOWE włosy- suche, łamliwewęzły chłonne- mogą być powiększone, twarde, niebolesne skóra- nadmiernie wrażliwa na bodźce

8 CHARAKTER ZMIAN I UMIEJSCOWIENIEwypryskowy zgrubiały naskórek twarz- wygląd starczy Miejsca występowania: dół łokciowy dół podkolanowy twarz szyja

9 OCENA STOPNIA NASILENIA1. Charakter objawów rumień suchość skóry obrzęk zmiany grudkowe sączenie strupy 2. Stopień rozległości zmian powierzchni ciała 3. Czas trwania zmian 3 miesiące, stale 4. Stopień nasilenia świądu- sen

10 PRZEBIEG AZS Początek- 3-6 m.ż. (u ½) Większość- do 5 rżZaostrzenia na wiosnę i jesień, remisja w lecie Fazy choroby niemowlęca- do 2 r.ż. (objawy wysiękowe, nawarstwione strupy) dziecięca- do 12 lat (grudki wysiękowe, złuszczanie dłoni i stóp, wysychanie warg) młodzieżowa i dorosłych (większa tendencja do lichenizacji) często > 30 r.ż. samoistna remisja

11 CZYNNIKI ROKOWNICZE NIEKORZYSTNEpłeć żeńska wczesny początek katar sienny/ dychawica oskrzelowa rozległe zmiany o nietypowym układzie nasilony świąd

12 POWIKŁANIA CHOROBY objawy depresyjne- wsparcie psychologa!!!zaćma (powikłanie po GKS, naświetlaniach- psolareny!)

13 Z CZYM RÓŻNICOWAĆ? Świerzbiączka objawowa (późniejszy wiek, z nowotworami, nie zajmuje zgięć stawowych) Świerzbiączka letnia- odmiana fotodermatozy Bywa mylone z łuszczycą

14 CIEKAWOSTKI… dym tytoniowy- stężenie karmienie naturalne

15 CZYNNIKI DRAŻNIĄCE SKÓRĘ I NASILAJĄCE AZSniska temperatura suche powietrze (klimatyzacja) obfite pocenie się, nieprzewiewne i drażniące ubranie (zwłaszcza z tworzyw sztucznych i wełny) oraz obuwie rozpuszczalniki organiczne i inne chemikalia, kontakt z chlorowaną wodą na basenie (ozonowana lub solankowa!!) Kąpiel w morzu i jeziorze po zabezpieczeniu skóry maścią cholesterolową.

16 CZYNNIKI ZWIĘKSZAJĄCE SKÓRNY PRZEPŁYW KRWI-ŚWIĄDciepło złość, stres gorące napoje, kawa, herbata, alkohol ocet i ostro przyprawione potrawy czekolada, sos sojowy, sok pomarańczowy, pomidory

17 NAJCZĘSTSZE ALERGENY POKARMOWEmleko krowie i jego przetwory jajka kurze ziarna zbóż zawierające w otoczce gluten orzechy, w tym orzechy arachidowe, ziemne, włoskie, a także wiórki kokosowe soja i produkty sojowe niektóre owoce miód warzywa kakao i czekolada ryby, skorupiaki konserwanty i barwniki zioła laktoza

18 ZMIANY W ORGANIŹMIE NASILAJĄCE DOLEGLIWOŚCIząbkowanie u niemowląt przeziębienia i inne zakażenia wirusowe pewne fazy cyklu miesiączkowego u kobiet

19 BAKTERIE I WIRUSY A AZS Staphyloccocus 20x większe powinowactwoPityrosporum (drożdżak) Herpes simplex Szybka reakcja na antybiotyk!

20 LECZENIE eliminacja alergenów (jaja, mleko krowie, roztocza, sierść zwierząt dym tytoniowy) odczulanie leki p/histaminowe na rec. H1- Cetyryzyna (Amertil, Zyrtec) neuro/psychotropowe- Hydroksyzyna zaostrzenia- GKS (możliwie krótko, słabe) Dermovate - maść, krem, płyn 0,05 % Diprolene - maść, krem 0,05 % Elocom - maść 0,01%

21 LECZENIE natłuszczające kremy pielęgnacyjne- EMOLIENTYfotochemioterapia PUVA UVA I , UVA II – promienie nadfioletowe w dużych dawkach 130J/cm2 dziennie przez kilka tygodni UVB 311nm skuteczne i nie wymagają podawanie psolarenów leki immunosupresyjne- Cyklosporyna, Takrolimus (Protopic) leki immunomodulacyjne- Inhibitory kalcyneuryny- Pimekrolimus (Elidel)- BRAK REFUNDACJI! doustnie wyciągi z roślin z kwasem gamma-linolenowym (w górnych warstwach naskórka u chorych stwierdza się jego zaburzenie)- korzystne zwłaszcza u dzieci!

22 LECZENIE 2 pary stópek- 73,44 zł bakteryjne- antybiotyk11. Odzież lecznicza DERMASILK 2 pary stópek- 73,44 zł Rękawiczki 1 para 98,28 zł Spodenki ze stópkami 127,44 zł Body z rękawiczkami 281,88 zł 12. Zakażenia: bakteryjne- antybiotyk (makrolidy, cefalosporyny, fluorochinolony) wirus herpes- acyklowir grzybicze- mikonazol, ketokonazol

23 PIELĘGNACJA Kąpiel: Temp. wody ok. 36oC ,10 – 15 min.pwsk. szorstkie myjki, mydła z detergentami, pocieranie skóry ręcznikiem po kąpieli, w ciągu pierwszych 5 min. smarować preparatami natłuszczającymi zabiegi natłuszczające- 4 – 5 x/dz. krótko obcięte paznokcie niemowlęta- rękawiczki bawełniane z 1 palcem W niektórych przypadkach pielęgnacja skóry może być wystarczającą formą leczenia

24 podstawowe znaczenie ma natłuszczanie w leczeniu AZS traktować jak chorobę przewlekłą (astma), a nie o przebiegu nawrotowym

25 CENTRUM ATOPII Pierre Fabre Dermo-Cosmetique (producent dermokosmetyków A- derma przeznaczonych specjalnie dla osób ze skórą atopową, w tym szeroką ofertą dla dzieci) Poznań, Gdańsk, Kraków, Lublin, Wrocław współpraca z aptekami (Apteki Centrum Atopii)- specjalistyczne porady Adresy aptek:

26 BIBLIOGRAFIA Stefania Jabłońska, Sławomir Majewski Choroby skóry i choroby przenoszone drogą płciową Andrzej Szczeklik Choroby wewnętrzne Medycyna Praktyczna

27 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ