1 BACTERIAS GRAM NEGATIVAS COCOS GRAM NEGATIVOSFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINANeisseria spp. Diplococos G (-) arriñonados.Catalasa y oxidasa(+). Especies patógenas humanas: N.meningitidis y N.gonorrhoeae Sensibles a la desecación, baja temperatura, ph, luz solar,antisépticos y desinfectantes. Capnofilia. Desarrollo en Thayer-Martin Especies saprófitas: N. sica, N.subflava, N.flavescens, N.lactamica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

3 Neisseria meningitidis:Cápsula polisacárida. Antifagocítica. Antigénica( A,B,C,D,X, Y, W135, E 29, K, H, L,I) Meningitis epidémica(A,C). Autolisina(amidasa). Fimbrias adherentes. Antígenos lipooligosacáridos: L2,L3,L7, L9. Ig A proteasa. LPS. Endotoxina:Necrosis vascular cutánea e inflamación. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

4 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINATRANSMISIÓN: Secreciones respiratorias. Portación : 5 a 15%: aumenta en epidemias. N.M--- Portación orofaríngea Bacteriemia---transitoria: o derivar en artritis, neumonía, pericarditis, meningitis y sepsis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

5 Manifestaciones clínicas:Meningitis con o sin meningococcemia. Bacteriemia sin meningitis. Enfermedad sistémica: Fiebre y postración. Petequias:exantema cutáneo hemorrágico:LPS actividad del complemento: depósito de fibrina en vasos sanguíneos. Casos graves: Sme. de Waterhouse- Frederichsen. Hemorragias cerebral. Shock.CID. Insuficiencia renal. Secuelas:No detectables. Sordera del 8avo par. Necrosis de piel ó tejidos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

6 Púrpura en niño con menigococcemia necrosis de dedos de manoFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

7 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Ex.clínico. Ex.bacteriológico: Muestras: LCR, sangre, aspirados de petequias, hisopado faríngeo. Identificación: Gram. Cultivo: Agar sangre, A. chocolate, A. Thayer Martin (CO2). Fermentación de H. de Carbono. Aglutinación del látex,CoA,CIEF: en LCR, suero, orina. PCR. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

8 Sensibilidad antibiótica:Penicilina/ ampicilina. Alteración de PLP2 y PLP3. Cloranfenicol Cefalosporinas de 3era generación. Profilaxis: antibiótica a contactos íntimos y convalescientes. Rifampicina. Penicilina NO ERRADICA la portación. Vacunas (A,C,Y,W135) Polisacáridos A y C. A: a todas las edades. Control de epidemias. C: a mayores de 2 años. Ag B: no inmunogénico… FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

9 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAN. gonorrhoeae Cápsula V. Sensible a ácidos grasos.Oxida glucosa. Reservorio humano. Factores de patogenicidad: Pili: serotipos. Adhesinas. (resistencia) LPS: endotoxina. Proteínas de membrana externa: I porina: antigénica. Resistencia a la actividad bactericida del suero. Variaciones Ag. II opacidad: Adherencia. Sensibilidad a la acción bactericida del suero. Ig A proteasa Cápsula. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

10 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAPATOGENIA Transmisión: sexual, perinatal. Infección localizada. Bacteriemia y diseminación. Mecanismo: Adherencia.Invasión epitelio cilíndrico----Multiplicación intracelular—tejido submucoso-reacción inflamatoria. Infección sin tto: Inflamación crónica y fibrosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

11 Manifestaciones clínicas:Uretritis gonocócica: P. de incubación :2-5 días.Secreción purulenta y disuria. 5-10% asintomáticos. Complicaciones: epididimitis, linfangitis, prostatitis. Endocervicitis: 50% asintomática. Complicaciones: EPI. Dolor pélvico crónico, lesiones en trompa de Falopio.Infertilidad. Sintomática: secreción purulenta. Disuria. Metrorragia. salpingitis. Vulvovaginitis infantil : abuso sexual. Infección anorrectal. Faringitis asintomática. Conjuntivitis purulenta neonatal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

12 Manifestaciones clínicas:E.P.I:10 al 20% de M.no tratadas. Endometritis, salpingitis, abcesos tuboováricos. Gonorrea del embarazo: aborto expontáneo, ruptura de membrana, parto prematuro. Mortalidad perinatal. Enfermedad diseminada: Cepas resistentes a la activiada bactericida del suero.SENSIBLES a PEN, AHU dependientes. Huésped con déficit de C5-C8. dermatitis-artritis-bacteriemia-endocarditis. MUY RARAS: Perihepatitis infecciosa. Peritonitis. Endocarditis y meningitis. SECUELAS:infertilidad, embarazo ectópico. Estenosis uretral. Epididimitis. Prostatitis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

13 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAGonorrea FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

14 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Muestras: secreción uretral, exudado endocervical, líquido sinovial, sangre, exudado faríngeo ó rectal, secreción conjuntival. Sensibilidad del Gram y cultivo: Muestra GRAM Cultivo Uretra sin ATB % % Endocervix % % FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

15 Métodos diagnósticos: hemocultivosFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

16 Sensibilidad antibióticaPenicilina: betalactamsa plasmídica__TEM 1 Alteración de PLP. Cromosómico. Tetraciclina: Tet M. plasmídica. Ciprofloxacina, ceftriaxona. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

17 Branhamella catarrhalisDiplococos G (-) Hábitat: Tracto respiratorio superior. Oxidasa (+) DNAsa (+) Otitis media, sinusitis, laringitis,traqueítis, neumonía en inmunodeprimidos, bronquitis crónica. Antibióticos: Betalactamasas % (Bro 1,2,3) Tratamiento: betalactámico+ inhibidor de betalactamasas. Eritromicina, claritromicina, cloranfenicol, TMS. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

18 Gardnerella vaginalisBacilo anaerobio facultativo oxidasa y catalasa negativo. Betahemolítico en agar sangre humana. Vaginosis bacteriana:disuria, dispareunia. Fetidez vaginal. Endometritis. Corioamnionitis. Aborto séptico. Diagnóstico: flujo vaginal: Test whiff. Directo: células clave. Tratamiento: metronidazol. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

19 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHaemophilus spp. Cocobacilos G (-) anaerobios facultativos. Exigentes. Factor X ( hemina, hemaitna)Factor V (NAD, NADP) Satelitismo con S.aureus hemolíticos Flora normal del 85% de adultos naso y orofaringe. Especies: H. influenzae, H.ducreyi, H. haemolyticus, H.parahaemolyticus, H. parainfluenzae, H.aphrophilus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

20 Factores de virulencia:H. influenzae: Cápsula antigénica Adhesinas, Ig A proteasa, Haemocinas, B-lactamasas, L.P.S endotoxina. Infecciones superficiales ó mucosa. Cepas no capsulados. Infecciones invasivas graves: H. influenzae tipo B: meningitis, neumonía, sinusitis, otitis media aguda, epiglotitis, bacteriemia, endocarditis, conjuntivitis, Otros:chancro blando. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

21 Celulitis periorbitaria. H.influenzae en LCRFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

22 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Labilidad: transporte rápido. Cultivo en agar sangre y chocolate Tipificación bioquímica CIEF en sangre, orina, LCR. Tratamiento: Resistente a ampicilina 40% por betalactamasas, 2% por alteración de PLP.R a cloranfenicol 5% Cefalosporinas de 3era generación. Profilaxis: contactos familiares. Rifampicina. Vacunación : cuádruple bacteriana. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

23 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINABordetella spp. Cocobacilo G (-) Aerobio estricto. Exigente. Especies: B.pertusis, B.parapertussis, B.bronchiséptica, B.avium. Epidemiología:Tos ferina ó coqueluche: endemoepidémica en Argentina: Comunicación obligatoria a autoridades sanitarias en 24 hs. Reservorio: hombre. Incidencia en nov-dic- enero. Adultos portan. Subclínico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

24 Factores de patogenicidad:Aglutinógenos. Toxina pertusis. Hemaglutinina filamentosa. Adenilciclasa. Citoxina traqueal, toxina dermonecrótica. LPS, Hemolisinas. Clínica: P. incubación 7 a 10 días. P. invasión: febrícula, tos, coriza 1-2 semanas. Período de estado: accesos de tos. Tos quintosa: 20 a 30 crisis por día P. convalescencia: 3 sem. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

25 Diagnóstico bacteriológico:Muestra: Hisopado nasofaríngeo posterior.Transporte rápido Exámen directo con IFD 85% sensibilidad especificidad 90%. Cultivo en medio de Bordet Gengou, Jones Knedrick, Steinor –Scholte. Identificación. Gram. Serología. Tratamiento antibiótico: Eritromicina. Azitromicina. Otros: TMS, amoxicilina, cloranfenicol. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

26 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAPrevención y control Aislar caso índice hasta 3 semanas. Contacto: vacuna DPT a menores de 7 años no vacunados, ó con esuqema incompleto. A menores de 3 años tratamiento. Vacunas:DPT (P bacteria muerta por calor). DPaT( Pa:acelular) Toxina pertussis: menos reacciones adversas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

27 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHASTA PRONTO FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA