1

2

3

4 Bacteriemias. Clasificación por origenBacteriemias de origen comunitario. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios: Secundarias a proceso ambulatorio Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares. Pacientes en diálisis Residencias de ancianos o centros de estancias largas. Bacteriemia nosocomial

5 SEPTICEMIA ORIGEN 1. ITU 2. I. RESPIRATORIA 3. I. PIEL Y T. BLANDOS

6 Septicemia Patogenia Liberación de sustancias vasoactivasAlteración en la regulación de la temperatura Activación del complemento Acción directa sobre la integridad y funciones de las células endoteliales Disminución de la contractilidad del miocardio.

7 Septicemias: EtiologíaMicroorganismo Porcentaje Gram Negativos Gram Positivos Hongos 70 15-20 5 Rodríguez-Creixems et al, Medicine 2008

8 Etiología de las septicemias. Hospital de Tercer Nivel. 2010Microorganismo % E. coli 29.1 S. aureus 10.3 ECN 10.1 S. pneumoniae 8.3 K. pneumoniae 6.4 Enterococcus spp 4.1 E. cloacae 3.9 P. aeruginosa 3.3 C. albicans 2.5 Bacteroides spp 2.0 A. baumannii 0.5 612 casos

9 Etiología por Origen y AdquisiciónSepticemias: Etiología por Origen y Adquisición Bacteria Pulmón Digestivo Urinario Catéter E. coli 14% 30% 52% 4% P. aeruginosa 5,0% 5% 4% 3% S. aureus 22% 6% 10% 46% E.C.N. 3% <0,1% 2% 14% S. pneumoniae 27% 1% <0,1 <0,1 Adquisición Gram+ Gram- Hongos Anaerobios Microorganismos Origen Comunitaria 31% 68% 0% 1% E. coli S. pneumoniae S. aureus Urinario Respiratorio Desconocido Asociada a c. sanitarios 32% 64% 0.3% 3% K. pneumoniae Nosocomial 65% 25% 10% 0-2% ECN Enterococos Catéter IV

10

11 Septicemia: Tratamiento. Tratamiento antimicrobiano empíricoMantenimiento hemodinámico Modulación inmunológica Tratamiento antimicrobiano. Tratamiento antimicrobiano empírico Administración precoz disminuye la mortalidad. Depende de localización, origen, cuadro clínico y epidemiología de resistencias locales. Bactericidas, vía intravenosa y bactericidas TRATAMIENTO DIRIGIDO SEGÚN ANTIBIOGRAMA EN CUANTO SE DISPONGA .

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21 Hemocultivos CaracterísticasDesinfección de la piel Vías de extracción Número de hemocultivos Cuándo tomarlos Volumen de sangre Medios de cultivo Atmósfera de incubación Relación volumen sangre/medio de cultivo Tiempo de incubación Sistemas de detección de crecimiento Procesamiento de positivos Sistemas de información de positivos Microorganismos especiales

22 Extracción de hemocultivos

23

24

25 Frascos de hemocultivosResinas

26 Sistema automático de hemocultivos Bactec

27 Procesamiento de hemocultivos positivos

28

29 Endocarditis TratamientoTratamiento antimicrobiano: Dosis elevadas, bactericidas y vía intravenosa. Habitualmente un solo antimicrobiano (excepciones) Al menos 4 semanas Monitorización del tratamiento Poder bactericida Tratamiento quirúrgico

30 Bacteriemia asociadas a catéteres intravascularesPrimera causa de bacteriemia nosocomial: Prevalencia: 1 caso/100 ingresos 40% en pacientes de UCI 30% tienen complicaciones graves: shock, infecciones metastásicas, E.I., etc 5% de mortalidad

31 Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo.Típo de catéter Duración del catéter Acceso venoso Modalidad de inserción Número de luces Tipo de microorganismo

32 Infecciones asociadas a catéteres Vías de colonización

33 Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravascularesMicroorganismo S. epidermidis 45.0% aureus 16.5% Otros ECN 16.2% Enterobacterias 10.6% Candida spp 7.2% BGNNF 3.3% Enterococcus Corinebacterias 2.3% Hospital de Sevilla 2010

34 Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico MicrobiológicoCon retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

35 Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980)Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977) Criterio de positividad: 15ufc Cultivo cuantitativo del catéter (Cleri, 1980) Criterio de positividad  103 ufc

36 Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico MicrobiológicoCon retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

37 Bacteriemia asociada a catéter TratamientoRetirada del catéter Tratamiento antimicrobiano Sellado de catéteres

38 Bacteriemia asociada a catéter PrevenciónEvitar contaminación extraluminal: Técnica aséptica de inserción Tunelización subcutánea Protocolo de cuidado de catéteres Evitar contaminación intraluminal: Manipulación aséptica de conexiones Protección de conexiones Conectores especiales