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4 Bacteriemias. Clasificación por origenBacteriemias de origen comunitario. Bacteriemias asociadas con cuidados sanitarios: Secundarias a proceso ambulatorio Pacientes ambulatorios con sondas urinarias y catéteres intravasculares. Pacientes en diálisis Residencias de ancianos o centros de estancias largas. Bacteriemia nosocomial

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9 Septicemias Etiología por adquisiciónGram+ Gram- Hongos Anaerobios Microorganismos Origen Comunitaria 31% 68% 0% 1% E. coli S. pneumoniae S. aureus Urinario Respiratorio Desconocido Asociada a c. sanitarios 32% 64% 0.3% 3% K. pneumoniae Nosocomial 65% 25% 10% 0-2% ECN Enterococos Catéter IV

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23 Extracción de hemocultivos

24 Frascos de hemocultivos

25 Hemocultivos: resinas

26 Sistema automático de hemocultivos BactAlert

27 Sistema automático de hemocultivos Bactec

28 Procesamiento de hemocultivos positivos

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32 Infecciones asociadas a catéteres intravasculares. Factores de riesgo.Típo de catéter Duración del catéter Acceso venoso Modalidad de inserción Número de luces Tipo de microorganismo

33 Infecciones asociadas a catéteres Vías de colonización

34 Formación de una biocapa bacterianaAdhesión inicial Adherencia Colonización Transporte de masas Interacciones electrostáticas Van der Waals Adhesina-receptor Interacciones hidrofóbicas Formación de Biocapa BIOMATERIAL Quorum Sensing

35 Etiología de bacteriemias asociadas a catéteres intravascularesMicroorganismo S. epidermidis 45.0% aureus 16.5% Otros ECN 16.2% Enterobacterias 10.6% Candida spp 7.2% BGNNF 3.3% Enterococcus Corinebacterias 2.3% HUVMacarena. Sevilla 2004

36 Segmentos del catéter que se reciben en el Laboratorio de Microbiologíapunta conexión segmento subcutáneo

37 Tipo de recipientes para enviar el catéter al Laboratorio

38 Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico MicrobiológicoCon retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

39 Cultivo semicuantitativo. (Maki, 1977)Criterio de positividad: 15ufc

40 Cultivo cuantitativo del catéter Criterio de positividad  103 ufc(Cleri, 1980) Criterio de positividad  103 ufc

41 Bacteriemia asociada a catéter Diagnóstico MicrobiológicoCon retirada del cateter: Cultivo semicuantitativo de Maki Cultivos cuantitativos Sin retirada del catéter: Cultivos de superficie y conexiones Hemocultivos cuantitativos Diferencias en tiempos de positivización

42 Bacteriemia asociada a catéter TratamientoRetirada del catéter Tratamiento antimicrobiano Sellado de catéteres

43 Bacteriemia asociada a catéter PrevenciónEvitar contaminación extraluminal: Técnica aséptica de inserción Tunelización subcutánea Protocolo de cuidado de catéteres Evitar contaminación intraluminal: Manipulación aséptica de conexiones Protección de conexiones Conectores especiales