1

2 Badania PET-CT Wzrost metabolizmu FDGDIAGNOSTYKA ONKOLOGICZNA – ROZPOZNANIE I OCENA OPERACYJNOŚCI - ROZPOZNANIE NOWOTWORU - OCENA STOPNIA ZAAWANSOWANIA - OCENA PRZERZUTÓW ODLEGŁYCH - OCENA POOPERACYJNA BADANIA CAŁEGO CIAŁA Wzrost metabolizmu FDG określa żywotność guza i zdolność komórek do proliferacji - agresywność Spadek wychwytu FDG po leczeniu = zmniejszenie żywotności guza/żywych komórek nowotworowych

3 Rak piersi Najczęstszy nowotwór u kobiet (·20% zachorowalności na nowotwory złośliwe) W Polsce w 2002 roku stwierdzono nowych zachorowań Rocznie w Polsce z powodu raka piersi umiera kobiet !!!

4 Rak piersi Najczęstszy nowotwór u kobiet (·20% zachorowalności na nowotwory złośliwe) W Polsce w 2002 roku stwierdzono nowych zachorowań Rocznie w Polsce z powodu raka piersi umiera kobiet !!! Wczesne wykrycie bardzo ważny czynnik prognostyczny

5 Rak piersi Diagnostyka: Mammografia, RM, USGMammografia ograniczona dokladność w różnicowaniu pomiędzy łagodnym a złośliwym USG doadtkowe informacje morfologiczneale słaba charakterystyka guza RM wsoka czułośc specyficzność niższa niż mammografia Ocena histologiczna (BAC) jest czesto niezbedna

6 Rak piersi Wczesna wykrycie guza –ocena węzła wartowniczego1989 Kuboto i wsp. i Minn pierwsze doniesienia o podwyższeniu gromadzenia FDG w tkance raka piersi Pierwsze badania PET czułośc 68-94%, specyficzność 84-97%9Avril N i wsp ) wzrost czułości przy guzie >1cm Tc99m MIBI czułośc % specyficzność % Brak prac porównawczych

7 Rak piersi TMN klasyfikacja Tis rak w miejscu powstania T1 < 2 cmT2guz 2-5 cm T3 guz > 5cm T4Guz w jakikolwiek rozmiarze naciekający ścianę klp lub skórę włączając guz zapalny

8 Rak piersi Wykryto korelację pomiedzy poziomem GLUT-1 a liczbą żywotnych komórek guza i wychwytu FDG w tych komórkach Zależność miedzy wielkością wychwytu a stopniem agresywności Trudności w wykrywaniu mogą się wiązac z małą różnica w kontrastowości pomiedzy prawidłową tkanką a tkanką nowotworową

9 Rak piersi Wykrywanie guza poniżej 2cm mammografia i USG pierwsze w kolejności diagnostycznej Czułośc diagnostyczna PET 46% pT1: 68,2% (2cm) pT2: 91,9% (2-5cm) Fałszywie ujemne wyniki 65,2 w raku zrazikowym i 23% w raku przewodowym

10 Rak piersi Ograniczenia czułości PETMały wymiar zmiany (<1cm) z powodu partial volume effect Dobrze zróżnicowany (cewkowy in situ) Rak płacikowy Wieloogniskowy (28% PET - 89% MR) Przezwyciężając te ograniczenia PET mniejsze jest dedykowany do raka piersi przy polepszeniu rozdzielczości Ograniczone użycie PET-u w ocenie pierwotnego raka piersi

11 Rak piersi Wykrywanie guza pierwotnego PET mniej czuły niż MR ale bardziej specyficzny Eur Radiol. 2003 Wykrywanie guza nawrotowego Goerres Gw Eur Radiol 2003 Czułość Specyficzność Dokładność MR 94% 88% FDG PET 79% 84%

12 Rak piersi Czułość PET 50% a 38% MIBI SPECT w wykrywaniu przerzutów do węzłów pachowych Czułość 79% i specyficzność 96% w wykrywaniu przerzutów węzłowych Liczba i ilość (+) węzłów chłonnych z „meta” koreluje z dodatniością PET Pet nie jest czuły do wykrywania węzła wartowniczego jak scyntygrafia węzła wartowniczego

13 Rak piersi przerzuty FDG osteoblastyczne < Sc kości osteoblastycFDG osteolityczne > Sc kości osteolityczne Wyższość PET w monitoringu terapii Czułość Specyficzność Dokładność Scyntygrafia Kości 78% 82% 80% FDG PET 88% 83%

14 Rak piersi PrognostykaNiski wychwyt FDG w osteoblastycznych „meta” dobra prognostyka Wysoki wychwyt FDG słaba prognostyka PET wyższość lepsza ocena na wczesną odpowiedź na leczenie Wyższy wychwyt FDG lepsza odpowiedź na leczenie Flara metaboliczna 7-10 dni tamoxifen Lepiej PET-CT niż osobno

15 Rak piersi PET-CT CT PET

16 MR PET

17 PET CT PET PET-CT

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 Konkluzja Pet użytecznyPrzed zabiegiem /biopsją radioterapią (blizna/wznowa) Z objawami ze strony splotu ramiennego U pacjentek z protezami piersi Ocena odpowiedzi terapeutycznej

28 Wskazania NFZ pojedynczego przerzutu o nieznanym punkcie wyjścia w celu lokalizacji guza pierwotnego, przy braku potwierdzenia rozpoznania lokalizacji ogniska pierwotnego innymi dostępnymi badaniami, raka piersi w celu przedoperacyjnej oceny zaawansowania w przypadku leczenia oszczędzającego przed biopsją, jeżeli MR wykazuje pojedyncze ognisko,