1 Badanie fizykalne klatki piersiowej: układ oddechowy

2 Badanie fizykalne klatki piersiowej: UKŁAD ODDECHOWYElementy badania: Oglądanie Obmacywanie Opukiwanie Osłuchiwanie

3 OGLĄDANIE

4 KLP - OGLĄDANIE Ocena: kształtu (deformacje !) klpustalenie toru oddychania brzuszny piersiowy udział dodatkowych mięśni oddechowych ustalenie symetrii ruchów oddechowych blizny na skórze klp krążenie oboczne nacieki (nowotworowe, ropne) Zapadnięcie połowy klp lub powłóczenie jedną stroną rozległe zrosty opłucnowe zwłóknienie płuca i opłucnej aktualny lub przebyty wysięk opłucnowy

5 KLP - OGLĄDANIE Pectus carinatum Pectus excavatum Kyphoscoliosis

6 KLP - OGLĄDANIE Klatka piersiowa beczkowata

7 KLP wdech wydech Mięśnie oddechowe

8 KLP - OGLĄDANIE ZESPÓŁ HORNERA

9 KLP - OGLĄDANIE ZESPÓŁ CUSHINGAW przebiegu ektopowego wydzielania hormonu adrenokortykotropowego (ACTH) przez drobnokomórkowego raka oskrzela.

10 ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ GÓRNEJKLP - OGLĄDANIE ZESPÓŁ ŻYŁY GŁÓWNEJ GÓRNEJ W przebiegu raka oskrzela. .. W przebiegu raka oskrzela. Zwraca uwagę obrzęk w obrębie głowy i szyi, wypełnienie żył szyjnych i rózwój krążenia obocznego w obrębie klatki piersiowej.

11 ZAKRZEPICA ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJKLP - OGLĄDANIE ZAKRZEPICA ŻYŁY GŁÓWNEJ DOLNEJ .. W przebiegu raka oskrzela. Zwraca uwagę obrzęk w obrębie głowy i szyi, wypełnienie żył szyjnych i rózwój krążenia obocznego w obrębie klatki piersiowej.

12 KLP - OGLĄDANIE Palce pałeczkowate

13 badanie tętnienia łoża paznokcia palec pałeczkowaty:KLP - OGLĄDANIE Palce pałeczkowate palec prawidłowy Lewy badanie tętnienia łoża paznokcia Prawy górny - palec prawidłowy dolny - palec pałeczkowaty z zanikiem kata łoża paznokcia i zwiększeniem krzywizny paznokcia palec pałeczkowaty badanie tętnienia łoża paznokcia palec pałeczkowaty: zanik kąta łoża paznokcia zwiększenie krzywizny paznokcia

14 KLP - OGLĄDANIE Palce pałeczkowateDuża pałeczkowatość palców w przebiegu samoistnego zwłókniającego zapalenia pęcherzyków płucnych.

15 Palce pałeczkowate - przyczyny :KLP - OGLĄDANIE Palce pałeczkowate - przyczyny :

16 KLP - OGLĄDANIE Siny obrzęknięty ( blue bloater ) - u takich chorych dochodzi do zwiększenia PaCo2 i obniżenia PaO2. U chorych rozwija się prawokomorowa niewydolność krążenia, która powoduje pojawienie się obwodowych obrzęków. Duszność w spoczynku jest nieznaczna, a chory wygląda lepiej niż „różowy dmuchacz” Wielu chorych na PZO i rozedmę płuc znajduje się pomiędzy tymi dwoma skrajnymi stanami.

17 KLP - OGLĄDANIE Różowy dmuchacz ( pink puffer) - u niektórych chorych na ciężkie, długotrwałe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc występuje duszność i rozdęta klatka piersiowa, ale PaO2 jest nieznacznie obniżone a PaCO2 niskie. U tych chorych nie stwierdza się sinicy.

18 KLP - OGLĄDANIE Chorzy na ciężką przewlekłą chorobę obturacyjną płuc często oddychają przez zasznurowane usta. .. Chory zaczyna wydychać powietrze z zamkniętymi lub półprzymkniętymi wargami, aby utrzymać wysokie ciśnienie w oskrzelach oraz zapobiec zapadaniu się ścian oskrzeli i obturacji w fazie wydechu. W późniejszej fazie wydechu chory wydyma wargi do przodu i rozchyla je, czemu towarzyszy chrząknięcie.

19 KLP - OGLĄDANIE Nasilona odma podskórna, która wystąpiła po wprowadzeniu do jamy opłucnej drenu z powodu odmy opłucnowej u chorego na przewlekłą chorobę obturacyjną płuc.

20 OBMACYWANIE

21 KLP - OBMACYWANIE Ocena symetrii ruchów oddechowych klp Badanie nacieków skórnych Określenie miejscowej bolesności żeber lub ich przyczepów chrzęstnych Obecność powietrza w tkance podskórnej Drżenia związane z: rzężeniami grubobańkowymi tarciem opłucnej

22 KLP - OBMACYWANIE

23 KLP - OBMACYWANIE

24 OPUKIWANIE

25 KLP - OPUKIWANIE

26 PŁUCA - anatomia

27 PŁUCA - anatomia PŁAT GÓRNY PŁAT ŚRODKOWY PŁAT DOLNY

28 Porównanie stopnia rezonansu w odpowiadających sobie obszarach klpKLP - OPUKIWANIE Porównanie stopnia rezonansu w odpowiadających sobie obszarach klp Odgłos opukowy dźwięczny: ponad prawidłowo powietrzną tkanką płucną przestrzenią zawierającą powietrze np.: odma, cienkościenna jama w miąższu płucnym, narząd jamisty Odgłos opukowy stłumiony: obecność płynu w jamie opłucnowej płuco pozbawione powietrza: nacieki zapalne, niedodma, zwłóknienie

29 KLP - OPUKIWANIE

30 KLP - OPUKIWANIE

31 KLP - OPUKIWANIE

32 KLP - OPUKIWANIE

33 KLP - OPUKIWANIE

34 KLP - OPUKIWANIE

35 KLP - OPUKIWANIE

36 KLP - OPUKIWANIE

37 OSŁUCHIWANIE

38 KLP - OSŁUCHIWANIE SZMERY ODDECHOWE FIZJOLOGICZNE DODATKOWESZMER PĘCHERZYKOWY SZMER OSKRZELOWY SZMER nad TCHAWICĄ DODATKOWE SZMERY CIĄGŁE świsty furczenia stridor SZMERY PRZERYWANE rzężenia - drobnobańkowe - grubobańkowe trzeszczenia

39 KLP - OSŁUCHIWANIE SZMERY ODDECHOWESZMER PĘCHERZYKOWY powstają w odcinkach oskrzeli bliskie pęcherzykom płucnym - ich intensywność jest dobrą miarą wentylacji OSŁABIENIE: rozedma - zmniejszone przechodzenie powietrza do segmentu lub płata - zaburzenia transmisji dźwięku (płyn, odma)

40 KLP - OSŁUCHIWANIE SZMERY ODDECHOWESZMER OSKRZELOWY w przypadku nacieków płucnych (zapalenie płuc) PRAWIDŁOWO: nad tchawicą lub dużymi oskrzelami

41 KLP - OSŁUCHIWANIE SZMERY ODDECHOWERZĘŻENIA - sekwencje przerywanych, krótkich, trzeszczących lub bulgoczących dźwięków z których każdy trwa krócej niż 20 ms ŚWISTY I FURCZENIA - dźwięki trwające dłużej niż 250 ms (świsty > 400 Hz, furczenia ~ 200 Hz) PRZYCZYNY ŚWISTÓW: astma lub PZO, zespół Mendelsona działanie toksyczne gazów zastoinowa niewydolność krążenia zator tętnicy płucnej zwężenie krtani lub tchawicy

42 KLP - OSŁUCHIWANIE SZMER OSKRZELOWY

43 WYSIĘK, ODMA, NIEDODMA

44 WYSIĘK W PRAWEJ JAMIE OPŁUCNEJ

45 ODMA PRAWOSTRONNA

46 NACIECZENIE PRAWEGO GÓRNEGO PŁATA

47 NIEDODMA PŁATÓW DOLNYCH

48 PŁUCA - anatomia PŁAT GÓRNY PŁAT ŚRODKOWY PŁAT DOLNY

49 PŁUCA - radiologia

50 PŁUCA - radiologia PŁAT GÓRNY PŁAT ŚRODKOWY PŁAT DOLNY

51 PŁUCA - radiologia PŁAT GÓRNY PŁAT ŚRODKOWY PŁAT DOLNY

52