1 Badanie fizykalne układu pokarmowego
2 Analiza wybranych objawów podmiotowychBÓL ¾ główne umiejscowienie ¾ promieniowanie ¾ charakter ¾ nasilenie ¾ czas trwania ¾ częstość występowania lub okresowość ¾ specjalne okoliczności występowania ¾ czynniki zaostrzające ¾ czynniki łagodzące ¾ zjawiska towarzyszące Badanie kliniczne Munro & Edwards
3 Badanie układu pokarmowegoOkolice brzucha
4 Badanie układu pokarmowegoOkolice brzucha
5 Ból trzewny lub pierwotnyAnaliza wybranych objawów podmiotowych BÓL - patogeneza Ból trzewny lub pierwotny powstaje w danym narządzie poprzez: - zwiększone ciśnienie wewnątrz narządu - nadmierne rozciągnięcie ściany narządu Ból somatyczny lub wtórny powstaje wskutek drażnienia odpowiednich mięśni, więzadeł, kości, nerwów i naczyń krwionośnych Ból rzutowany odczuwany w miejscu odległym, nie bezpośrednio związanym z siedliskiem choroby, wskutek podrażnienia korzenia nerwowego tego samego dermatomu co chory narząd
6 OGÓLNE BADANIE CHOREGOKolka nerkowa
7 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOGLĄDANIE Objawy ogólne Ortostatyczne zmiany tętna i ciśnienia krwi Ułożenie ciała i stopień ruchliwości Nasilanie się bólu podczas kaszlu Stan odżywienia Objawy przebytych urazów Zażółcenie, zasinienie, wybroczyny Kształt brzucha Objawy marskości wątroby: ginekomastia łysienie lub nieprawidłowe rozmieszczenie owłosienia rumień dłoniowy powiększenie ślinianek przyusznych pajączki naczyniowe zanik jąder
8 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOGLĄDANIE
9 SKÓRA - zmiany w przewlekłych chorobach wątrobyOGÓLNE BADANIE CHOREGO SKÓRA - zmiany w przewlekłych chorobach wątroby
10 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOSŁUCHIWANIE Jakość i ilość szmerów jelitowych Dźwięczne szmery w jamie brzusznej inne niż jelitowe Szmer tarcia w klatce piersiowej i jamie brzusznej Objaw pluskania w jamie brzusznej
11 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOSŁUCHIWANIE
12 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOPUKIWANIE Stłumienie wątrobowe i śledzionowe Wzmożone napięcie ściany jamy brzusznej Przesunięcie granic stłumienia przy rotacji ciała Obecność fali uderzeniowej płynu w jamie brzusznej
13 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOPUKIWANIE
14 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOBMACYWANIE Stan obwodowych węzłów chłonnych Symetria i napięcie tętna na tt. obwodowych Trzeszczenie podskórne powłok brzucha i klp Nadwrażliwość skóry Napięcie mięśni dowolne i przymusowe Powiększenie narządów Guzy powierzchowne i umiejscowione głęboko Przepukliny Tkliwość przy ucisku i jego raptownym zniesieniu
15 WĘZŁY CHŁONNE OGÓLNE BADANIE CHOREGO
16 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoOBMACYWANIE OBJAW BLUMBERGA
17 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoW przypadku stwierdzenia guzów: Wielkość, umiejscowienie, kształt Wygląd skóry nad guzem Tętnienie i szmery Odgłos opukowy i spoistość Tkliwość Przesuwanie się z przeponą lub innymi narządami Zawsze wykonać: Badanie per rectum Próby na obecność krwi w kale
18 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoWODOBRZUSZE gromadzenie się płynu przesiękowego lub wysiękowego w obrębie jamy brzusznej PRZYCZYNY stany zapalne otrzewnej nowotwory otrzewnej zastój żylny w następstwie: nadciśnienia wrotnego niewydolności krążenia zaciskającego zapalenia osierdzia zmiany składu białek osocza zmiany równowagi kwasowo-zasadowej obecność krwi lub chłonki w jamie brzusznej
19 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoHEPATOMEGALIA - powiększenie wątroby PRZYCZYNY Czynne i bierne przekrwienie wątroby Ostre i przewlekłe zapalenia wątroby (wirusowe, toksyczne, krętkowice, tbc, kiła) Marskość wątroby Nowotwory wątroby Choroby krwi (białaczki, ziarnica złośliwa, czerwienice, niedokrwistości) Ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne i hormonalne (cukrzyca, glikogenozy, lipidozy, skrobiawica, porfiria) Ropnie, guzy i torbiele wątroby (bąblowiec, torbielowatość wątroby)
20 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoSPLENOMEGALIA - powiększenie śledziony PRZYCZYNY Ostre i przewlekłe zapalenia (posocznice, dur brzuszny, wzw, podostre zapalenie wsierdzia, zminica, mononukleoza zakaźna, zapalenie dróg żółciowych, toczeń trzewny) Choroby krwi (białaczki, ziarnica złośliwa, czerwienice, niedokrwistości hemolityczne, osteomieloskleroza, szpiczak mnogi, sarkoidoza, małopłytkowości) Zaburzenia krążenia wrotnego Przewlekła niewydolność krążenia Choroby spichrzeniowe Ropnie, guzy, torbiele i zawały śledziony
21 Badanie układu pokarmowegoObmacywanie wątroby
22 Obmacywanie śledzionyBadanie układu pokarmowego Obmacywanie śledziony
23 Badanie układu pokarmowegoObmacywanie nerki
24 Badanie układu pokarmowegoObmacywanie nerki
25 OBMACYWANIE Badanie układu pokarmowegoGuz w jamie brzusznej i powiększenie wątroby u pacjenta z rakiem żołądka i przerzutami do wątroby Splenomegalia i powiększenie węzłów chłonnych u pacjenta z chorobą Hodgkina
26 OBMACYWANIE Badanie układu pokarmowego Ból, bolesność uciskowa, obronamięśniowa i guz u pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i ropniem okołorobaczkowym Guz wychodzący z miednicy (pęcherz, guz macicy lub jajnika)
27 OBMACYWANIE Badanie układu pokarmowegocechy palpacyjne mieszczące się w normie
28 Badanie układu pokarmowegoBadanie per rectum
29 Badanie układu pokarmowegoJelito grube
30 Badanie układu pokarmowegoENDOSKOPIA GASTROSKOPIA endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego, ezofagogastroduodenoskopia KOLONOSKOPIA koloskopia FIBEROSIGMOIDOSKOPIA REKROSKOPIA i ANOSKOPIA ENDOSKOPOWA CHOLANGIOPANKREATOGRAFIA WSTECZNA - ECPW CHOLANGIOSKOPIA ULTRASONOGRAFIA ENDOSKOPOWA
31 Przewód pokarmowy
32 Przewód pokarmowy
33 Badanie kontrastowe przełykuBadanie układu pokarmowego Badanie kontrastowe przełyku
34 Badanie układu pokarmowegoPH - metria
35 Badanie przedmiotowe układu pokarmowegoBADANIA DODATKOWE Elektrolity Kreatynina Stężenie glukozy we krwi Morfologia Amylaza w surowicy Aktywność aminotransferaz i fosfatazy zasadowej Stężenie bilirubiny Badanie ogólne moczu Zdjęcie klatki piersiowej Badanie radiologiczne brzucha w pozycji leżącej i stojącej Ekg
36 Badanie układu pokarmowego