1 Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzieciLek. med. Marcin Kalisz Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzieci Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Akademia Medyczna w Warszawie

2 Badanie Podmiotowe (Wywiad)

3 Badanie Podmiotowe (Wywiad)Pierwszy etap dochodzenia do prawidłowego rozpoznania Bezpośredni od dziecka (w zależności od wieku pacjenta) Pośredni od rodziców/opiekunów pacjenta

4 Badanie Podmiotowe (Wywiad)pytania otwarte- wprowadzenie, zainteresowanie się ogólną sytuacją rodziny pytania wprost (np. czy boli brzuch?) pytania o objawy podsumowanie przewidywania

5 Badanie Podmiotowe (Wywiad)obecny stan chorego i niepokojące objawy obserwacja dziecka i rodziców- ustalenie relacji pomiędzy poszczególnymi członkami rodziny wywiad okołoporodowy (poród, powikłania, stan dziecka po porodzie) rozwój dziecka (siatki centylowe!) przebyte choroby szczepienia

6 Badanie Podmiotowe (Wywiad)wywiad dotyczący miejsca zamieszkania i warunków bytowych, szkoły/przedszkola (w tym- palenie tytoniu, spożycie alkoholu przez członków rodziny, zwierzęta domowe- również rybki akwariowe!!) wywiad rodzinny (choroby w rodzinie, zgony, zawód rodziców)

7 Badanie Podmiotowe (Wywiad)dieta dziecka (ograniczenia dietetyczne, karmienie piersią, kolejność wprowadzania pokarmów) przyjmowane leki (przez dziecko oraz członków rodziny)

8 Badanie Przedmiotowe

9 Badanie Przedmiotowe oglądanie badanie przez dotyk opukiwanieosłuchiwanie

10 Badanie Przedmiotowe Stan ogólny ogólny stan dziecka Ocena ogólna:wzrost, masa ciała i obwód głowy gorączka pobudliwość koloryt skóry (sinica centralna- wady serca, zatrucia, niedobór, tlenu; obwodowa- oziębienie, niedobór tlenu, posocznica)

11 Badanie Przedmiotowe Ocena ogólna c. d. odwodnienie obrzękizapach z ust

12 Badanie Przedmiotowe Głowa i szyja Czaszka- pomiary, ciemiączkaObjawy oponowe: sztywność karku „pocałunek kolan” objaw Brudzińskiego górny objaw Brudzińskiego dolny

13 Badanie Przedmiotowe Głowa i szyja c.d. oczy (źrenice, spojówki)uszy (kształt, bolesność uciskowa, badanie słuchu, otoskopia) jama ustna, gardło (kolejność badania, zmiany w obrębie śluzówek, zęby, język, migdałki) węzły chłonne i tarczyca

14 Badanie Przedmiotowe Klatka piersiowaKształt (kurza- spłaszczona z wystającym mostkiem; szewska- zapadnięcie dolnej części mostka z wyrostkiem mieczykowatym; beczkowata- wdechowe ustawienie żeber) Brodawki sutkowe

15 Badanie Przedmiotowe Serce Osłuchiwanie Opukiwanie Czynność serca Tony

16 Badanie Przedmiotowe Płucaszmery oddechowe (ściszenie; „suche” świsty i furczenia; „wilgotne” rzężenia i trzeszczenia; świst wdechowy w stridorze) częstość oddechów duszność osłuchiwanie opukiwanie

17 Badanie Przedmiotowe Brzuch oglądaniebadanie dotykiem (prawidłowe ułożenie kończyn!) badanie narządów wewnętrznych osłuchiwanie

18 Badanie Przedmiotowe Narządy płciowe Dziewczynki:zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania Chłopcy: zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania, zstąpienie jąder, odprowadzalność napletka

19 Badanie Przedmiotowe Kończyny Ruchomość, obrzęki, urazy Skórasprężystość ciepłota kolor zmiany skórne

20 Piśmiennictwo Illing S., Spranger S. „Pediatria- Poradnik kliniczny”, Urban&Partner, Wrocław 2001 pod red. Chmielewskiej-Szewczyk D. „Choroby infekcyjne układu oddechowego u dzieci”, Via Medica, Gdańsk 2001 Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman RM „Podręcznik Pediatrii”, PWN, Warszawa 1996 Traczyk W.Z. „Fizjologia człowieka w zarysie”, PZWL, Warszawa 1992 Sylwanowicz W., Michajlik A., Ramotowski W., „Anatomia i fizjologia człowieka”, PZWL, Warszawa 1985

21 Dziękuję za uwagę