1 BADANIE W ORTOPEDII I TRAUMATOLOGII
2 BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE PRZEDMIOTOWE
3 BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWEI/ Pierwsze wrażenie Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania się II/ Dane personalne wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkania III/ Wywiad lekarski 1. Przyczyna zgłoszenia 2. Skargi główne 3. Początek i przebieg choroby 4. Wywiad w kierunku a) etiologii b) patogenezy c) patomechanizmów (tło choroby – pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe, nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne) d) dotychczasowe leczenie e)przebytw choroby ( w tym infekcje) f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i pracy, rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy
4 BADANIE KLINICZNE PRZEDMIOTOWEIV/ Stan ogólny 1) wiek biologiczny a kalendarzowy * wzrost * waga * stosunek długości głowy : tułowia : kd noworodek /4 : 1/2 : 1/4 dorosły /8 : 1/2 : 4/8 * proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena * czas ząbkowania * cechy sprawności fizycznej i umysłowej – koordynacja, motoryka * pojemność oddechowa płuc * wiek szkieletowy * objawy pokwitania *objawy przekwitania i starzenia 2) Odżywienie 3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy ruchu) 4) Stan narządów wewnętrznych 5) Stan neurologiczny
5 Status neurologici głowa – szyja – tułów – kończyny górne i dolneruchy: bierne/czynne napiecie mm przykurcze niedowłady porażenia wiotkie odruchy: skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie (ból dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne, lokalizacja zaburzeń, rozległość i ich dynamika) chód
6 CZASZKA OBJAWY OPONOWEPODMIOTOWE bóle głowy, Bóle karku, nudności, wymioty, światłowstręt, nadwrażliwość na bodźce, przeczulica skóry, bóle uogólnione PRZEDMIOTOWE sztywność karku, obj. Kerniga górny i dolny obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy, obj. Flaetau, obj. policzkowy
7 KRĘGOSŁUP TUŁÓW Objaw szczytowyOdruchy skórne górny środkowy dolny mosznowy Czucie
8 KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE Niedowłady Porażenia Ocena siły wg skali LovetaSymetria Ruchy Porażenia Splot ramienny: Porażenie Erba – wysokie C5-6 – ręka OK ; Porażenie Klumpkego – niskie C8-Th11 – całość
9 C5-Th2 – splot barkowy – n obwodoweKończyny górne C5-Th2 – splot barkowy – n obwodowe odr. promieniowy – C7-8 odr. łokciowy – C5-6 odr z m. 2 głowego C5-6 odr z m. 3 głowego C6-7
10 Kończyny dolne odr. kolanowy L2-4 odr. ze ścięgna Achillesa S1-2zginacze L5-S1
11 Ocena siły mm wg Lovetta0 brak ruchu 1 skurcz mm bez widocznego efektu ruchowego 2 ruch bez pokonania siły ciężkości 3 ruch przeciwko sile ciężkości 4 ruch przeciwko oporowi 5 pełen zakres ruchomości
12 Badanie kliniczne przedmiotoweV/ STATUS ORTHOPAEDICUS Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej
13 Status orthopaedicus 1) Ogólny 1. statyczny:pacjent stojący: budowa (typ); postawa (pozycja zasadnicza) pacjent leżący: proporcje; symetria; ułożenie ( bierne, czynne, dowolne, przymusowe) 2. dynamiczny: poruszanie się, chód
14 Status orthopaedicus 2) Odcinkowy 1. statyczny:ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej, ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i obwodów 2. dynamiczny: ruchy czynne i bierne
15 Pomiary obwodów kończynKończyna górna obręcz barkowa ½ ramienia łokieć w pozycji wyprostowanej przedramię na wys. brzuśćców mm nadgarstek ręka Kończyna dolna ½ miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy) udo – 20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie) udo – 5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis) staw kolanowy podudzie w największym obwodzie nadkostkowo staw skokowy Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian
16 Punkty orientacyjne Szyja tułów:Czaszka – rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena antropometri. Szyja tułów: C cm poniżej podst. wyr. sutkowatego C7 C6 wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej Th2 na wys. wcięcia szyjnego TH8 na wys. dolnego kąta łopatki Th9 na wys. podstawy wyr. mieczykowatego L2 na wys. najniższej części łuku żebrowego L4 na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.
17 Statystycznie długość ramienia = długości przedramieniaPomiary długości Kończyna górna - P : L Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia WZGLĘDNA Od szczytu wyr. barkowego do końca palca III Dł. odcinkowa: od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub szczytu wyr. rylcowatego k. promieniowej BEZWZGLĘDNA Mierzymy od guzka wiekszego (widoczny przy porażeniach i zanikach mm) do końca palca III i odpowiednio dł. odcinkową. Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia stawu ramiennego
18 Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznejPomiary długości Kończyna dolna WZGLEDNA Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki przyśrodkowej lub bocznej BEZWZGLĘDNA Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznej Dł. Odcinkowa: udo: od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej podudzie: od szpary stawowej do kostki bocznej
19
20 Status orthopaedicus 3) Miejscowy 1. statycznyobrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła, stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt, siła mm, stosunki anatomiczne, zabarwienie, trofika, ukrwienie, unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno 2. dynamiczny ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow. stawowe, pochewki, odłamy kostne), obj. Łąkotkowe Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych, wysięk, bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie, trzeszczenie, ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i in)
21 Badania dodatkowe RUTYNOWE SPECJALISTYCZNE ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE
22 USTALENIE ROZPOZNANIAPLAN LECZENIA