1 BETABLOQUEADORES

2

3 RECEPTORES ADRENERGICOS

4 DOWNREGULATION

5   1 1 2 2 3  Fase IV  Disminuye P. refractario aporte O2 –  Consumo O2 1  Renina Vasoconstricción  Vasopresina 1 Retención urinaria Broncodilatación Midriasis Vasodilatación Glucogenolisis - Gluconeogenesis Efecto simpaticolitico 2  Glucagon -  Insulina 2  Insulina Temblor – Recaptura de potasio Vasoconstricción Ansiedad – Memoria – Regulacion de la liberación de catecolaminas 3 Lipólisis

6 1 2 1- 2- 1 1 1- 2 No selectivos 1 Selectivos (1> 2 )Propranolol Pindolol Nadolol 1 Selectivos (1> 2 ) Atenolol Metoprolol Esmolol Bisoprolol Acebutolol Nebivolol  Fase IV  Disminuye P. refractario  aporte O2 –  Consumo O2 1- 2- 1 Labetalol Carvedilol EFECTO ESTABILIZADOR DE MEMBRANA LIPOSOLUBILIDAD EFECTO ISA  Renina  Vasopresina Broncodilatación Vasodilatación EFECTOS ADICIONALES Glucogenolisis - Gluconeogenesis 2  Glucagon -  Insulina Temblor – Recaptura de potasio Ansiedad – Memoria  Liberación de catecolaminas 1 Vasoconstricción

7 Kalinowsky et al. Circulation 2003;107;2747-2752

8 FARMACOCINETICA

9 CONTRAINDICACIONES / INTERACCIONESBradicardia / Bloqueo AV completo ICC Descompensada Asma / EPOC EVP Depresión Diabetes Síndrome de retirada (Clonidina) – Feocromocitoma - Cocaina Farmacocinéticas: Absorción - Metabolismo Farmacodinámicas: Verapamilo - AINEs

10 REMODELACION MIOCARDICA1

11

12 1

13 Hospitalización en los últimos 2 añosFE < 35% Hospitalización en los últimos 2 años 15 países 341 centros Carvedilol Metoprolol 3, mg mg

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15

16 Carvedilol mejor Metoprolol mejor

17

18 Mortalidad anual Carvedilol (COMET): 8.3%Metoprolol (COMET): 10% 85 mg Metoprolol tartrato (50%): 42.5mg/d Metoprolol (MERIT-HF):: 7.2% 159 mg Metoprolol Succinato (35%): 60mg/d Bisorprolol (CIBIS-II): 8.8%

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