1 BIENVENIDOS

2 Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”Decanato De Ciencias De La Salud Programa De Enfermería Administración de la Atención de Enfermería Vivencia del cuidado en paciente con ADC de mama que presenta ansiedad. Br: Paola A Silva Angulo CI: 6to semestre. Docente Asesor: Dra Alicia Lozada/ Lic Lucianny Escalona. Barquisimeto Febrero, 2016

3 INTRODUCCION Santrock, J. W. (2007)Espiritual Psico-Social Bio Santrock, J. W. (2007) El modelo biopsicosocial es un modelo o enfoque participativo de salud y enfermedad que postula que el factor biológico (factores químicobiológicos), el psicológico (pensamientos, emociones y conductas) y los factores sociales, desempeñan un papel significativo de la actividad humana en el contexto de una enfermedad o discapacidad. De esta manera, la salud se entiende mejor en términos de una combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales y no puramente en términos biológicos.

4 ADC DUCTAL INVASOR DE MAMA DERECHA(Según Sociedad Americana de cáncer 2014) El adenocarcinoma ductal invasivo (CDI), a veces denominado adenocarcinoma ductal infiltrante, es el tipo más común de cáncer de mama. Invasivo significa que el cáncer ha “invadido” o se ha propagado hacia los tejidos mamarios que lo rodean. Ductal significa que el cáncer comenzó en los conductos lácteos, que son las “tuberías” que transportan la leche desde los lobulillos productores de leche al pezón. Adenocarcinoma hace referencia a todo cáncer que se origine en los ganglios linfáticos, como por ejemplo los del tejido mamario. Manifestaciones Clinicas Pruebas Diagnosticas (Bland and Copeland 2004) Protuberancia o masa en los senos Hinchazón de parte o de todo el seno (aunque no se sienta una protuberancia definida) Irritación o hendiduras en la piel Dolor en el seno o en el pezón Retracción (contracción) de los pezones Enrojecimiento, descamación o engrosamiento de la piel del seno o del pezón Secreción del pezón que no sea leche materna (Dr cortes castan 2012) Exploracion fisica de la mama. Mamografia. Ecografia. IRM de mama Biopsia (PPF, Trucut)

5 ADC DUCTAL INVASOR DE MAMA DERECHATTO Exámenes de laboratorio Hemoglobina Hematocrito TP TPT Recuento de plaquetas Los niveles de enzimas hepáticas. Bilirrubina . Los niveles de potasio, cloruro y nitrógeno ureico. Los niveles de calcio Los niveles de glucemia (Según Sociedad Americana de cáncer 2014) El ADC de mama se trata con frecuencia, con quimioterapia antes de la cirugía (quimio neoadyuvante). Para los cánceres en etapa III, a menudo la biopsia del ganglio linfático centinela no es una opción de modo que también se hace una disección de ganglios linfáticos axilares. A menudo, la radioterapia es necesaria después de la cirugía.

6 FUNDAMENTACION TEORIAHildegard Peplau Supuestos principales para Peplau Peplau identifica dos supuestos explícitos: El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de enfermería es sustancialmente diferente según el tipo de persona que sea el enfermero. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una función de Enfermería. Sus profesionales aplican principios y métodos que orientan el proceso hacia la resolución de problemas interpersonales. En su modelo se expresan los siguientes principios de base: Toda conducta humana tiene una importancia y estiramientos hacia una meta que puede ser la investigación de un sentimiento de satisfacción o un sentimiento de satisfacción mismo. Todo lo que constituye un obstáculo, o un impedimento a la satisfacción de una necesidad, un impulso o un objetivo constituye «una frustración». Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones interpersonales, es necesario estar consciente que el enfermero puede aumentar la ansiedad del paciente no informándole bastante o no contestando preguntas etc.

7 FUNDAMENTACION TEORICARelación enfermero-paciente La esencia del modelo de Peplau, organizado en forma de proceso, es la relación humana entre un individuo enfermo, o que requiere atención de salud, y un enfermero educado especialmente para reconocer y responder a la necesidad de ayuda. Este modelo, publicado por primera vez en 1952, describe cuatro fases en la relación entre enfermero y paciente: Orientación : Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. El enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. Identificación : El enfermero facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. Aprovechamiento : El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. Resolución : Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas.

8 Justificacion del proceso enfermero1.DATOS DEMOGRAFICOS Nombre del paciente: MC Edad: anos Sexo: F Nombre del representante: TC Edo civil: soltera Lugar y fecha de nacimiento: Bqto Edo Lara 04/05/66 Fecha de ingreso: No aplica (consulta externa) Dx Medico: ADC ductal invasor de mama derecha. Profesion/ oficio: ama de casa Dx de enfermeria: Diagnostico de Enfermería Actual: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud m/p «no he podido dormir desde el diagnostico» Constelacion Familiar: 7 personas Dias de Hospitalizacion: No aplica ( consulta externa) Impresion del entrevistado: Colaborador Alergias: Niega Impresion del entrevistador: Preocupada

9 Resumen de ingreso Paciente femenina de 49 años de edad procedente de Rio Claro, Edo Lara, quien refiere inicio de su enfermedad actual en octubre del Caracterizado por presentar dolor al momento de la palpación, hinchazón y presencia de masa dura en la mama derecha a nivel del cuadrante superior derecho. Así pues, decide dirigirse a una consulta privada de oncología por recomendación de sus hijos y tras los estudios correspondientes (mamografía y biopsia por trucut) es diagnosticada con ADC ductal invasor de mama derecha estadio III por el Dr Gil. Posterior a eso es recomendada unas primeras 6 sesiones de quimioterapia aplicadas quincenalmente para poder proceder con una mastectomía derecha total. Por no contar con recursos económicos suficientes para el tratamiento, decide dirigirse el dia 18/01/16 al Hospital Universitario Dr Luis Gomez Lopez, donde es atendida por el mismo doctor y donde recibe tratamiento de quimioterapia. ANTECEDENTES Hábitos tabáquicos dejados hace 6 anos Hábitos cafeicos 4 Tazas diarias Padre fallecido de CA de próstata Madre viva Hipertensa

10 Valoracion- Entrevista clinicaDominios de enfermeria alterados. Manifestacion durante la entrevista. Relacion con la teoria de enfermeria. 5.Percepción/Cognición paciente refiere « No sabia muy bien como hacerme el autoexamen, me gustaria aprender como hacerlo bien» Orientación : Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. El enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 6.Autopercepción paciente refiere «Me preocupa cuando se me caiga el cabello» Identificación : El enfermero facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. 9.Afrontamiento/tolerancia al estrés paciente refiere « me siento angustiada cada vez que voy al medico» Aprovechamiento : El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación. Resolución : Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas.

11 Exploracion fisica Peso: 63 kg Pulso: 90 ppm TA: 150/100 mmhgAspecto General: Aseada, insegura al hablar, piel morena, turgente, hidratada, afebril, postura encorvada. Cabeza: normocefala, cabello bien implantado, pupilas normoreactivas, mucosa oral rosada Cuello: móvil, sin presencia de nódulos o ganglios palpables. Tórax: (anterior-posterior):normoexpansible, murmullo vesicular presente, mama derecha enrojecida e hinchada a nivel del cuadrante inferior externo. Abdomen: depresible, no doloroso a la palpación Genitales: constitución normal. Valoración Músculo Esquelética: extremidades superiores e inferiores de constitución normal. Valoración Neurológica: consciente, orientada en tiempo, persona y espacio. Pupilas Isocoricas y normoreactivas a la luz.. Glasglow 15 pts.

12 Escala de Maslow modificada por kalish

13 Escala de maslow modificada por kalish (Necesidades humanas)Necesidades interferidas Problema real Problema de riesgo o salud SEGURIDAD Ausencia de riesgo Proteccion Temor. -00147Ansiedad ante la muerte. -00069Afrontamiento inefectivo. Disposicion para mejorar el afrontamiento. -00047Riesgo de deterioro de la integridad cutanea ESTIMA Autoestima -00124Desesperanza. -Riesgo de baja autoestima situacional. -Riesgo de impotencia

14 ANALISIS CRITICO REFLEXIVODatos Subjetivos Datos Objetivos Dominios y clases alterados Etiqueta diagnostica Diagnostico real Paciente manifiesta “Me siento angustiada cuando voy al medico, tampoco puedo dormir desde el diagnostico” Paciente presenta excitacion cardiovascular en consulta (90 ppm) y elevacion de la TA 150/100 Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales. Clase 2: Respuestas de afrontamiento Procesos para manejar el estrés ambiental. 00146 Ansiedad: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo . (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p “No he podido dormir desde el diagnostico”.

15 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOSTaxonomia Nanda Diagnóstico de enfermería: (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p “No he podido dormir desde el diagnostico”. Teoria de enfermeria: Hildergad Peplau «Considerando que la ansiedad puede suceder en las relaciones interpersonales, es necesario estar consciente que el enfermero puede aumentar la ansiedad del paciente no informándole bastante o no contestando preguntas etc».

16 PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOSDiagnóstico de enfermería: (00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p “No he podido dormir desde el diagnostico”. Resultados del NOC Resultados del NIC e Intervenciones de enfermeria Evaluacion del NOC (Escala de likert – narrativa) 1402 Autocontrol de la ansiedad. Definición: Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión y tensión. Campo 3: Conductual Clase T: Fomento de la comodidad Psicológica. 1. Disminución de la ansiedad Código NIC: 5820. Actividades: – Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. – Escuchar con atención 2. Técnicas de relajación Codigo NIC:5880 -Favorecer una respiración lenta y profunda en el paciente. -Sentarse y hablar con el paciente. -Frotar la espalda. Clase Q: Potenciación de la comunicación 3. Escucha activa código NIC 4920 Actividades - Favorecer la expresión de sentimientos -Mostrar interés en el paciente A la valoracion del paciente se encuentra en una escala de “raramente positivo”, al realizar las acciones de enfermeria se dejo en escala “ frecuentemente positivo”. Logrando mejorar su estado. Se sugiere continuar con el plan.

17 Principios bioeticos y legalesBeneficencia No maleficencia Justicia Autonomia Principios bioeticos y legales

18 BIBLIOGRAFIA NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación Barcelona: Elsevier. Lozada A. Lenguajes estandarizados NANDA-NOC- NIC para Docentes, Profesionales y Estudiantes de Enfermería. Barquisimeto- Venezuela. Versión original Versión Mejorada Sociedad Americana de Cancer 2014 Cortes castan. Medico en casa. Madrid Espana Santrock, J. W. (2007). A Topical Approach to Human Life-span Development (3rd ed.). St. Louis, MO: McGraw-Hill. Sarno, John E. MD "The Mindbody Prescription: Healing the Body, Healing the Pain." 1998 Bland and Copeland “La mama”. Vol 2.Ed Panamericana. 2004

19 GRACIAS POR SU ATENCION.