1 Bioética y Cuidados Paliativos Desafíos y Esperanzas Carmen Gloria Fraile Duvicq Magíster en Bioética Instituto de Bioética - UCSC

2 Temario I.Envejecimiento poblacional I.Amenazas a la vida frágil II.Bioética del cuidado III.Cuidados paliativos IV.Propuestas

3 Envejecimiento poblacional/ invierno demográfico

4 Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico En la actualidad, el número de personas mayores de 60 años es dos veces superior al que había en1980. En 2050, habrá casi 395 millones de personas de 80 años, es decir cuatro veces más que ahora. En los próximos cinco años, el número de personas mayores de 65 años será superior al de niños menores de cinco años. En 2050, el número de personas mayores será superior al número de niños menores de 14 años.

6 Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico A consecuencia: “Aumento de la esperanza de vida” – fruto del mejoramiento de políticas públicas sociales y de crecimiento económico. – 2010 – 1015: 78.9 años – 2045 – 2050: 82,2 hasta 85 fin de siglo. – 15 a 20 años por sobre la edad de jubilación. “Descenso de la natalidad” – producto de las políticas planificación familiar desde los años 60 Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014

7 Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico Las tendencias demográfica en Chile - “transición avanzada” caracterizada: Bajas tasas de mortalidad desde hace décadas – estable Descenso sostenido en la tasa global de fecundidad, con cifras bajo la tasa de reemplazo que es de 2,1 nacimientos por mujer (1,82) Crecimiento positivo pero bajo, llegando hacia el 2040 a que este sea nulo Aumento significativo de la tasa total de dependencia empujada por los adultos mayores de 65 años. Se espera hacia el 2020 un Índice de Dependencia Demográfica de 60 (X c/ 100 personas potencialmente activas, habrá 60 dependientes). Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014

8 Envejecimiento poblacional / Invierno demográfico Incremento sustancial del gasto fiscal: Gasto en educación Gasto previsional Gasto en salud: tratamiento de patologías crónicas e incremento en hospitalizaciones en edades avanzadas – 1990 / 1,6% – 2012 / 3,5% – 2013 al 2040 / 4,4% anualmente Informe de finanzas Públicas. Proyecto de Ley de Presupuesto del sector Público para el año 2014

9 Amenazas a la vida frágil PROPUESTAS LEGISLATIVAS A FAVOR DE LA EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO SOCIAL Falta de soporte familiar y social para acoger a los AM Pérdida del sentido de la enfermedad, sufrimiento y muerte Alto costo económico y social FAMILIAR Familias reducidas en reducidos espacios Hijas cuidadoras trabajan fuera del hogar Adultos mayores sin descendencia PERSONAL Dependencia, pérdida de la autonomía Dolores a causa de patologías crónicas y/o terminales Pérdida de la calidad de vida

10 Cuidados Paliativos “En la medicina moderna van teniendo auge … los cuidados paliativos, destinado a hacer más soportable el sufrimiento en la fase final de la enfermedad y, al mismo tiempo, asegurar al paciente un acompañamiento humano adecuado”. (EV 65) Cuidados paliativos: tratamientos aplicados a pacientes con enfermedades incurables, con el objetivo de controlar los síntomas (particularmente el dolor) más que la patología de base, a través de la aplicación de procedimientos que permitan al paciente la mejor calidad de vida. Cuidados normales son la alimentación e hidratación, artificiales o no, la aspiración de secreciones bronquiales, y la detersión de las úlceras de decúbito. “La alimentación e hidratación aún, artificialmente administradas, son parte de los tratamientos normales que siempre se le han de proporcionar al enfermo cuando no resultan gravosos para él: su indebida suspensión significa una verdadera y propia eutanasia. ( Carta a los agentes sanitarios n.120)

11 Cuidados Paliativos Alimentación e hidratación artificiales no son intervenciones terapéuticas, ni menos de carácter extraordinario, este sostén puede contribuir en muchos casos no tanto a prolongar la vida, ni ser una tortura, sino al contrario hacer menos penosa la muerte. La alimentación e hidratación no configuran un acto médico sino un medio natural de conservación de la vida aún cuando la vía sea artificial. Cuidados mínimos de sustento vital que constituyen un derecho irrenunciable. Cuando el organismo ya no está en grado de recibirlo o de beneficiarse de este apoyo, deja de ser una cura y cesa la obligación de suministrarlo.

12 Bioética del cuidado Palazzani, L. (2008). La contribución de la bioética en femenino a la praxis del cuidado. Azafea. Revista de filosofía, 10 (5). 145-157 Antropología Ser social CUIDADO Tu Yo Igual naturaleza Igual dignidad Alteridad Hecho social Hecho social: relacionalidad virtud ética Proceso, virtud ética: “deseo el bien del otro, hago el bien al otro”, perfecciono mi ser humanidad Signo de humanidad: vulnerabilidad, fragilidad e indigencia Justicia Justicia: “Dar a cada uno lo suyo”, supone reconocer la igualdad, simetría de derechos, reciprocidad: deberes / derechos Personificar Personificar: desde lo abstracto a lo concreto de la persona en su integralidad Los más débiles Los más débiles: relación asimétrica y arecíproca Actitud interior o compromiso activo de atención responsable a quien es vulnerable Curar Cuidar Sujeto y objeto de cuidado

13 Cuidado Paliativo Enfermo incurable, terminal: subjetividad vulnerabilidad (amor) agentes de la salud voluntarios familia asesor espiritual Salud – bienestar – subjetivo – vida reducida cuidado salud domicilio grupo organizado: reclutar, seleccionar, formar y apoyar. “Desinstitucionalizar” la muerte ACOMPAÑAMIAENTO: soporte emocional, ESCUCHAR Pacientes, familia (duelo). Reconocer sus emociones y legitimarlas, animar a expresar sentimientos y búsqueda espiritual. Acercar silla: tiempo y dedicación. Hablar de la muerte/ esperanza, y de sus logros en la vida bien “de la persona” El bien de la persona cuidador: Ejercicio de la libertad y “reconocer” en el otro el ser persona – el bien de la vida La relacionalidad - sentido de la vida – lógica del don amor – “vivir para” Vida en sentido moral / objetivo Salud es un bien “para la persona” Arte servicio vidaArte servicio vida Límite de medicinaLímite de medicina PAV Junto al enfermo incurable y al que muere. 2008.BAC

14 Propuestas Bien común intergeneracional e intrageneracional – Generosidad intergeneracional e intrageneracional bien socialpor el bien de cada uno de los integrantes de la sociedad – Reconocer que el bien social, pasa por el bien de cada uno de los integrantes de la sociedad cada persona – Reconocer que cada persona es un bien en sí mismo y por lo tanto un “capital humano” al servicio de la comunidad cada familia – Reconocer que cada familia es la “célula básica” de la sociedad y por lo tanto un “capital social” al servicio de la comunidad

15 Propuestas Bien común – Promover la natalidad educación de la sexualidadMNRF Estado – educación de la sexualidad, inclusión de los MNRF en la oferta de planificación familiar conciencia moral promoción de los MNRF Iglesia – mayor formación de la conciencia moral y promoción de los MNRF – Promover los Cuidados Paliativos respetar la vida desde su concepción hasta la muerte natural Estado – respetar la vida desde su concepción hasta la muerte natural búsqueda de sentido al misterio Iglesia - búsqueda de sentido al misterio de la vida, enfermedad, sufrimiento y de la muerte