1 Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Endotelio Placa de ateroma (diapositivas proyectadas en clases) Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2003

2 Endotelio vascular endotelio íntima lámina elástica int medialámina elástica ext adventicia Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

3 Arteria y vena sistémica

4 Endotelio vascular Organo paracrino de mayor tamaño y actividadBarrera no trombogénica entre sangre y tejidos Activador/inactivador de sustancias Intercambiador de nutrientes y metabolitos Barrera inmunológica *

5 Actividades del endotelioBarrera de permeabilidad Superficie no trombogénica. Síntesis de substancias activas: óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina. Transporte de moléculas desde el plasma. Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias celulares, y productor de transformaciones celulares. Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno, proteínas de membranas basales, proteoglicanos. Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas *

6 Funciones generales Regulación del tono vascularMantenimiento de la integridad hemostática Modulación de respuestas inmunológicas e inflamatorias *

7 Endotelio normal RELAJACION CONTRACCION (-) luz vascular (-) endotelioagregación plaquetaria (-) luz vascular (-) endotelio HT TBA2 PGI2 NO subendotelio RELAJACION CONTRACCION músculo liso

8 Disfunción endotelialagregación plaquetaria (-) luz vascular (-) endotelio HT TBA2 PGI2 NO subendotelio CONTRACCION RELAJACION músculo liso

9 Fisiopatología del endotelio vascularhipertensión arterial ateroesclerosis isquemia trombosis adhesión/agregación plaquetaria coagulación shock diabetes mal protección mucosa GD neumopatías inflamación alteraciones inmunológicas etc. Disfunción endotelial

10 Placa de ateroma

11 Placa de ateroma Concepto: Etiología: desconocida.degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT tabaquismo HTA sexo obesidad sedentarismo dislipidemia herencia.

12 Placa de ateroma ‘70: célula muscular lisa E ‘80: plaqueta N D O‘90: monocito-macrófago fin ‘90: ¿bacterias - virus? ´00-: + inflamación E N D O T L I

13 Placa de ateroma Concepto: degeneración de la pared de arterias de gran y mediano calibre Etiología: desconocida. Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad, sedentarismo, dislipidemia, herencia. Anatomía patológica: ocurre en el territorio sistémico macroscópica: masas que protruyen en la luz vascular microscópica: endotelio alterado a veces recubierto por hematomas; monocitos cargados de lípidos; células musculares lisas que se cargan de lípidos o se transforman en fibroblastos; tejido conectivo; hematomas; calcio *

14 Placa de ateroma

15 Placa de ateroma

16 Placa de ateroma Bräuer H. MSM Medical Service. München

17 Localizaciones más frecuentes arterias coronarias, renales, cervicales intracraneales, aorta y sus ramas, de los miembros inferiores, etc. Curtis H. Biología. Panamericana

18 Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USAPlaca de ateroma Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA

19 Placa de ateroma Fisiopatología: aumento de rigidezdebilitamiento parietal trombosis mayor resistencia al flujo

20 Placa de ateroma: historia natural

21 Placa de ateroma: historia naturalRuptura de placa / fisura / trombosis Placa arterioesc. obstructiva Estrías grasas Placa fibrosa Angina inestable Normal IAM Muerte súbita Stroke Angor de esfuerzo Claudicación Etapa “silente” Isquemia de miembros / otros Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz.) Incremento de edad TM

22 Placa de ateroma: historia naturalcrecimiento lento crecimiento acelerado hemorragia intraplaca fisura de placa ruptura de placa trombosis calcificación reestenosis post trauma mecánico trombosis post puente venoso ateroesclerosis acelerada postransplante regresión *

23 Placa de ateroma: procedimientos invasivosCirugía de revascularización Angioplastia Prótesis vasculares

24 Puentes (“bypass”) aorto-coronario y subclavio-coronarioIsala Klinieken, Netherlands

25 Georgetown University Medical Center Division of CardiologyAngioplastia Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

26 Isala Klinikien http://home.planet.nlAngioplastia Isala Klinikien

27 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvcAngioplastia Conf. SCVC

28 Angioplastia con stentBalón y stent Georgetown University Medical Center Division of Cardiology

29 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

30 Angioplastia con stent

31 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvcStents acoplados Kissing Conf. SCVC

32 Stents: implante, reestenosis liberación in situ de drogas

33 Angioplastia con protección distal Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

34 Georgetown University Medical Center Division of CardiologyOtros procedimientos Georgetown University Medical Center Division of Cardiology Aterectomía direccional Aterectomía rotacional “rotablator” Braquiterapia Laser

35 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

36 Dispositivo Vanguard IIConf. SCVC

37 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

38 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc

39 Conf. SCVC www.fac.org.ar/scvc40 mm Conf. SCVC

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