1 Biología del Daño y la Regeneración Condral J. Ignacio Cardona-Muñoz

2 Desarrollo embrionario Avascular Aneural Alinfático Lenta sustitución de condrocitos Pobre capacidad de curación/reparación

3 Estructura y función

4 Biomecánica de las Articulaciones Sinoviales Propiedades estructurales – Viscoelasticidad – Iso/Anisotropia COLAGENA II AGRECANOS AC. HYALURONICO MINERALES

5 Por que se daña el cartílago articular Genética Estilos de vida

6 Trauma cartilago Hueso subcondral

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9 Respuesta a la agresión

10 Efectos de la agresión quirúrgica - Mecánica Térmica

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12 Liquido sinovial Ac. Hyaluronico Proteinasas Colagenasas Lubricina Teorias de lubricación - Lubricación elasto-hidrodinámica

13 CPG 2013 NO RECOMIENDAN VISCOSUPLEMENTACION

14 1. Guccione AA et al. Am J Public Health. 1994;84:351-358. 2. Felson DT et al. Ann Intern Med. 2000;133:635-646. 3. Felson DT et al. Arthritis Rheum. 1987;30:914-918. Derivados de ácido hyalurónico 1 Prótesis biológica que reemplaza al LS enfermo 1 ECC han demonstrado la eficacia de VS en OA de rodilla (reduciendo dolor y mejorando movilidad 2 VISCOSUPLEMENTACION

15 Acido hialurónico Ácido hialurónico. – sustancia secretada de forma fisiológica por la membrana sinovia – mantiene la viscosidad del líquido sinovial y lubrica el cartílago. – La evidencia disponible sugiere que puede tener una pequeña ventaja en el alivio del dolor en comparación con las inyecciones interarticulares de placebo o una terapia oral de AINE. – Con esta información es razonable no recomendar su uso.

16 Viscosupementación es aceptada como opción Tx –American College of Rheumatology, 2000 1 –American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004 2 –American Pain Society, 2002 3 –Michigan Quality Improvement Consortium, 2005 4 –Institute of Clinical Systems Improvement, 2004 5 Sin terapia analgésica de soporte 1-5 1. American College of Rheumatology. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee. Arthritis Rheum. 2000;43:1905-1915. 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Osteoarthritis of the knee: treatment options; 2004. 3. Simon LS, Lipman AG, Jacox AK, et al. Pain in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis. 2 nd ed. Glenview Ill: American Pain Society; 2002. 4. Michigan Quality Improvement Consortium. Medical management of adults with osteoarthritis. Southfield (MI): MQIC; 2005. 5. Institute for Clinical Systems Improvement. Diagnosis and treatment of adult degenerative joint disease of the knee. ICSI; 2004. VISCOSUPLEMENTACION

17 RETARDA EL RTR? EN QUE ESTADIO DE LA OA INICIA LA VS? CUALES SON LAS EXPECTATIVAS TERAPEUTICAS EN OA? QUE TX CONSIDERA PARA OTRAS ARTICULACIONES? VISCOSUPLEMENTACION (VS)

18 Clasificación – Espesor parcial – Espesor total

19 Lesiones de espesor total – Reparación espontanea Transplantes: Pericondrio / Periosteo Cartílago / Osteocondral Sistemas basados en células Matrices con celulas Condrocitos autólogos suspendidos Matrices sintéticas

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21 Respuesta a la agresión Edad Replicación condrocito Tipo de lesión – Fisuras / grietas – Delaminación Movilidad articular

22 Evidencias de resultados

23 Recomendaciones Terapéuticas

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25 RESULTADOS

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29 GRACIAS POR SU ATENCION