1 Bloque 2: Causas y tratamientos de la esquizofrenia.MODELO BIOLÓGICO MODELO DE VULNERABILIDAD ESTRÉS.

2 ¿Cuál ES LA CAUSA? ¿A quién va usted a creer, a mí o a sus propios ojos? Groucho Marx

3 1. Diferentes explicaciones.A pesar de que se ha desarrollado una gran cantidad de investigaciones científica no se ha logrado identificar las causas que provocan la esquizofrenia. Incluso hay quienes opinan que no es una única enfermedad, sino que son varias enfermedades con causas diferentes que tienen síntomas comunes. Desde las diferentes áreas de estudio se han apuntado diferentes factores que pueden producir la esquizofrenia. Factores ambientales, biológicos, sociales y comportamentales que se proponen como causas de la esquizofrenia. La causa de la esquizofrenia, no obstante, no parece deberse a un solo factor, sino que parece que existan múltiples factores que combinados producen la esquizofrenia. Parece, a demás, que existen una serie de factores que predisponen la aparición de la esquizofrenia. Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de experimentar crisis esquizofrénicas en personas que ya desarrollan el trastorno., como el consumo de sustancias, las tensiones y conflictos etc.

4 2. Modelos biológicos. A pesar de que se ha desarrollado una gran investigación científica no se ha logrado identificar las causas que provocan la esquizofrenia. Se sabe que existen una gran variedad de No obstante existe la certeza de la importancia de los factores biológicos en la esquizofrenia, pareciendo existir un consenso en que la esquizofrenia tiene una marcada base biológica. Las diferentes hipótesis biológicas sobre la esquizofrenia se pueden dividir en : Teorías genéticas. Teorías neuroquímicas (neurotransmisores). Teorías virales. Teorías estructurales o funcionales.

5 Teorías genéticas. Las teorías genéticas se centran en el hecho demostrado de que la esquizofrenia es una enfermedad que se desarrolla en algunas familias. Los datos epidemiológicos demuestran esta versión como podemos ver:

6 A pesar de que los datos epidemiológicos que hemos visto confirman que la esquizofrenia es una enfermedad que se produce en familias concretas, no se han encontrado un gen específico que provoque la esquizofrenia, si bien es cierto que si en la población en general un 1% desarrolla esquizofrenia, cuando hablamos del entorno familiar de primer grado esto aumenta hasta el 10%. Se han estudiado varios marcadores genéticos que se pensaban podían tener influencia sobre la esquizofrenia, sin embargo, los estudios han sido poco consistentes (validez inter-estudios), centrandose especialmente en los marcadores HLA A9 (en la esquizofenia paranoide )y el antígeno A1 (heberfénico). Un estudio realizado en familias de sujetos que padecían esquizofrenia (39 personas con esquizofrenia y 104 miembros de la familia) a través del sistema de fragmentos polimórficos de restricción, descubrir que, en el cromosoma 5, existían diferencias entre los propios familiares de las personas esquizofrénicas y ellos. No obstante, la única conclusión a la que se llegó es que la existencia de un gen o genes defectuosos en esta área del cromosoma 5 establecería una predisposición genética en algunos casos de esquizofrenia y no en todos. Así, aunque este gen parece estar implicado la esquizofrenia parece ser más un trastorno poligénico que dependiente de un solo gen Estos estudios se consideraron en su momento se considero decisiva, no obstante, a pesar de los intentos no ha podido ser replicada. Teorías genéticas.

7 Teorías neuroquímicas.El descubrimiento de los neurotransmisores y su importancia para el comportamiento supusieron un impulso para el estudio de problemas de salud mental como la depresión donde se encontró una relación con la serotonina, etc. Los neurotransmisores son sustancias químicas que actúan como mediadores en la comunicación neuronal en diferentes zonas del cerebro. La aparición y eficacia de los fármacos neurolépticos (medicación anti psicótica) y su efecto en la inhibición de la dopamina (neurotransmisor) hicieron pensar que existe una relación entre la esquizofrenia y los niveles de dopamina. Se hipotetizó, por lo tanto, que los altos niveles de dopamina serían los responsables de la esquizofrenia. Además, los antipsicóticos intervienen modulando la segregación de serotonina y glutamato. Hipótesis dopaminérgica. La hipótesis dopaminérgica DA sugiere que existe una hiperactividad de las neuronas dopaminérgicas (mesolimbicas, mesocorticales y nigroestriadas) que parece estar presentes en algunas esquizofrenias. Esta teoría se basa en dos evidencias: Los neurolépticos son drogas eficaces antipsicóticas y su función es bloquear los receptores dopaminérgicos D2 inhibiendo así la actividad dopaminérgica. Que los agonistas dopaminérgicos, como las anfetaminas y otras drogas afines, podían producir o exacerbar los síntomas positivos de la esquizofrenia.

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9 La hipótesis dopaminérgica establece que las neuronas de las vías dopaminérgicas generan una gran cantidad de dopamina que excita y activa sin cesar la neurona receptora. Como decíamos antes existen varias vías de la dopamina: Via dopaminérgica mesolímbica. La vía dopaminérgica mesolímbica comunica las estructuras profundas del cerebro (la región anterior y posterior del tronco cerebral) con el sistema límbico que es la parte encargada del tono afectivo de nuestro comportamiento, por lo que es fundamental para el control de las conductas emocionales y en los delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento. Las vías dopaminérgicas mesolímbicas se activan dopaminérgicamente también ane ciertos fármacos como el LSD y se bloquea con losa antipsicóticos. Via dopaminérgica mesocortical. La vía dopaminérgica mesocortical comunica las mismas estructuras profundas del cerebro con la corteza cerebral. Los datos indican que en este caso, un déficit de dopamina en esta vía dopaminérgica se relaciona con los síntomas negativos y algunos síntomas negativos. Via dopaminérgica nigroestriada. La vía dopaminérgica nigroestriada se relaciona con el movimiento fino de los movimientos del cuerpo, especialmente de los brazos. La hipoactividad de la dopamina provoca, en esta zona, rigidez , falta de movilidad que también se produce en al enfermedad de parkinson.

10 Hipótesis de otros neurotransmisores.Noradrenalina. (NA). Los estudios realizados establecen una posible relación entre este neurotransmisor y las estados de anhedonia (ausencia de placer). Particularmente en la esquizofrenia parece encontrarse una relación mínima de serotonina que se asocia con las recaídas en fases de crisis. Serotonina 5-HT. Al observar que algunas drogas como el LSD tienen una estructura similar a la serotonina se ha supuesto que puede haber una relación entre los síntomas positivos y la producción de serotonina. El echo de que algunos neurolépticos atípicos (de nueva generación como risperidona, clozapina) inhiben la recaptación de la serotonina 5-HT2 y son muy efectivas en el control de los síntomas positivos y negativos. Principalmente también porque niveles bajos de serotonina parecen estar relacionados con la depresión. Además, existe una interacción o relación entre los compuestos dopaminérgicos y serotoninérgicos, ya que ambos se sintetizan a través del ácido lisérgico. Los inhibidores de la serotonina también inhiben los receptores específicos de la dopamina. GABA o ácido Gamma Amino Butírico El ácido gamma amino butírico (GABA) es el neurotransmisor más abundante del cerebro. Se supone que la disminución de las concentraciones de GABA conducen a una deshinibición del SNC, lo que produciría la sintomatología positiva. Péptidos. Los péptidos no son neurotransmisores, son moléculas formadas por la unión de dos o más aminoácidos mediante enlaces pepiticos, sin embargo, ayudan a la síntesis ( creación) de los neurotransmisores y pueden funcionar como tal. Se han investigado, por tanto péptidos que pueden funcionar como los neurotransmisores antes descritos.

11 Alteraciones funcionales y estructurales.Teorías víricas. Durante mucho tiempo (1845 Esquirol) se ha hipotetizado que la esquizofrenia pudiera ser una reacción a un virus que afecte al SNC. Esta hipótesis se hizo mas fuerte cuando se observaron síntomas similares a la esquizofrenia en personas que sufrían encefalitis. A pesar de que existen diferentes hipótesis que intentan explicar la relación entre un posible agente patógeno viral y la esquizofrenia, hay hechos que dichas teorías no explicarían, entre ellas que los viruses son estacionales, que no se produzcan pandemias de esquizofrenia, sino que haya una población aproximada del 1% de la población, etc. Alteraciones funcionales y estructurales. Otras teorías han planteado que existen deformaciones estructurales o problemas funcionales (del funcionamiento) que producen la esquizofrenia. La aparición de las técnicas de neuroimagen como el TAC , la RMN han abierto la posibilidad el estudio del cerebro en personas vivas. Las alteraciones estructurales más importantes estudiadas han sido: La dilatación ventricular(Tercer ventrículos y ventrículos laterales). Reducciones globlaes del volumen de sustancia gris cerebral. Atrofia cerebral. Asimetrías hemisféricas (Un hemisferio más pequeño que otro). Disminución de la densidad del tejido en varioas áreas.

12 A pesar de los estudios realizados ninguno de los fallos estructurales anteriormente descritos puede explicar por sí solos todos las personas con esquizofrenia, sino que marcarían algunos subgrupos o síntomas.

13 3. Modelos Psicológicos. Modelo de Vulnerabilidad - estrés.El echo que los trastornos de esquizofrenia se refieran a los proceso cognitivos básicos como la memoria, la atención, el pensamiento ha hecho que se preste mucha atención a las teorías psicológicas, especialmente desde la psicología cognitiva, y que, por lo tanto, se hayan desarrollado teorías o explicaciones desde esta visión. Vamos a destacar 2 modelos. El modelo de vulnerabilidad-estrés. Teorías del procesamiento de información. Modelo de Vulnerabilidad - estrés. Este modelo sugiere que existen personas con vulnerabilidad a ser esquizofrénicas, esta vulnerabilidad se debería a factores genéticos o a una propensión o predisposición adquirida, bien por el desarrollo cerebral o por sus experiencias de socialización del individuo, y que, en situaciones estresantes precipitan los primeros brotes esquizofrenia. La vulnerabilidad estrés depende de dos factores: Factores predisponentes; o factores de vulnerabilidad entre los que encontramos los factores genéticos y la propensión adquirida. Factores precipitantes, que ser referirían a las situaciones cotidianas o excepcionales que precipitarían el brote psicótico.

14 La vulnerabilidad biológica, así como la propensión aprendida varía de persona en persona, de tal manera que, en personas con una alta vulnerabilidad podrían sufrir esquizofrenia con estresantes menores, es decir, con las situaciones estresantes de la vida cotidiana. Otras personas necesitarían estresantes mayores como la muerte de un familiar, etc. MAHER señala que la vulnerabilidad extrema significa que probablemente aparezca de manera temprana en la vida un síndrome esquizofrénico, ya que, los factores precipitantes serán los estresores menores comunes a toda la población, como por ejemplo exámenes, relaciones sociales, etc. SPRING señala que los rasgos que nos harían determinar si una persona tiene vulnerabilidad se referirían a comportamientos “ anormales “ del individuo. Estos comportamientos anormales se presentarían en personas con alta vulnerabilidad y harían referencia a personas que comienzan la enfermedad de forma insidiosa y no aguda, ya que sus marcadores de vulnerabilidad provocarían un largo pródromo con estresores menores. Para SPRING estas personas : Presentarían comportamientos anormales similares a los de algún familiar de primer grado que sufra esquizofrenia. Presentarían comportamientos anormales demostrados en individuos que tienen esquizofrenia pero que ya no presenta un alto grado de psicoticismo (no están en fase aguda). Presentarían anormalidades que se encuentran presentes en individuos considerados con riesgo de sufrir esquizofrenia.

15 Los factores de riesgo que se han estudiado son:FACTORES PERSONALES DE VULNERABILIDAD Déficits en el procesamiento de la información u otros procesos cognitivos. Anomalías en la reactividad autonómica, es decir incapacidad de reaccionar ante estímulos. Dificultades en la competencia social. Limitaciones en el afrontamiento de situaciones de la vida cotidiana. Consumo de tóxicos FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Alta emocionalidad expresada. Medio socio-familiar sobre-estimulante. Acontecimientos vitales. Habilidades familiares de resolución de problemas. Diversos autores han estudiado los estilos de comunicación familiar y la esquizofrenia. Wynne y Singer hablaban de un estilo de comunicación desviada que generan situaciones de estres, siendo estas los factores precipitantes para la teoría de vulnerabilidad estrés. La alta emocionalidad expresada se refiere a estilos de comunicación hostiles en el entorno familiar. Este estado emocional en la familia se refiere a relaciones en las qu se pasan más de 36 horas por semana juntos.

16 4. TRATAMIENTOS. 1. Tratamiento farmacológico.El tratamiento farmacológico es, sin lugar a dudas, el tratamiento más eficaz para el trastorno de ,a esquizofrenia, y es básico para mejorar cuando aparece la enfermedad, sin embargo, por sí solo no es suficiente. Se ha puesto en evidencia que los mejores resultados se obtienen cuando se combina de manera adecuada la medicación con las intervenciones psicológicas. Así pues existen dos tipos de intervención: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Los tratamientos se centran en los antipsicóticos que pueden darse en pastillas, en inyecciones o depot, o gotas. Éstos, generalmente, se administran en combinación con otros fármacos como antidepresivos o ansiolíticos, que tratan otros problemas adicionales. (Ansiedad, depresión, trastornos alimenticios, etc) TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS. Son intervenciones complementarias al tratamiento farmacológico que inciden en distintos aspectos del trastorno, principalmente son intervenciones psicológicas y sociales que tienen como objetivo trabajar las características específicas del paciente. 1. Tratamiento farmacológico. Los antipsicóticos o neurolépticos son los medicamentos principales que se usan para el tratamiento de la esquizofrenia.

17 Los tratamientos farmacológicos se usan principalmente para dos cosas:Tratar los síntomas durante la crisis. Prevenir recaidas cuando los síntoams de la crisis han desaparecido. El primer neuroléptico que se descubrió fue la clorpromacina. Antes de este medicamento las personas con esquizofrenia sufrían tratamientos muy agresivos como tratamientos insulínicos, inyecciones de trementina o electroshock . La aparición del a Clorpromazina (ANTIPSICOTICO TÍPICO) 1952 generó una revolución en la psiquiatría, permitiendo que empezaran a aparecer nuevos modelos de intervención en la salud mental y haciendo desaparecer los manicomios o casas de locos y permitiendo que las personas que padecían alguna enfermedad mental volvieran a sus casas. Se empezaron a desarrollar más neurolépticos típicos o también llamados tradicionales que eliminaban los síntomas positivos más evidentes de la enfermedad como las alucinaciones y los delirios, sin embargo tenían muchos efectos secundarios como: ez muscular, calambres, tremores y ganancia de peso.

18 Efectos extrapiramidales incluyen signos como:la acatisia: incapacidad para quedarse quieto. parkinsonismo, distonías contracciones musculares sostenidas causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales. Sequedad de boca. Sedación. Ganancia de peso por la disminución del metabolismo basal. Los efectos extrapiramidales se contrarrestan con medicamentos anticolinérgicos como la benztropina y la difenhidramina (Akineton)

19 Los neurolépticos típicos más comunes son:Los antipsicóticos tradicionales se clasifican en dos grupos, dependiendo de su capacidad de ser de alta potencia o de baja potencia, (denominados asi debido a la cantidad de dosis necesarias para lograr un efecto): Potencia Ejemplos Perfil de efectos adversos Alta potencia flufenazina, haloperidol, trifluoperazina y pimozida Altos Efectos extrapiramidales. Baja Sedación Hipotensión (disminución del metabolismo basal y aumento de peso) Sequedad de boca Baja potencia clorpromazina, prometazina, tioridazina y levomepromazina menor efecto extrapiramidal Mayor efecto sedativo Hipotensión (disminución dl metabolismo basal y aumento de peso) Los neurolépticos típicos más comunes son: Nombre del compuesto Nombre comercial Clorpromazina Largactil Pimozida Orap Clotiamina Etumina Thipropetazina Majeptil Flufenazina Modecate Tioridazina Meleril Haloperidol Trifluoperazina Eskazine Levomepromazina Sinogán Zuclopenthixol Cloxipol Loxapina Desconex, Periciazina Nemactil Perfenazina Decentán

20 Neurolépticos atípicos.Los neurolépticos atípicos se sintetizaron para tratar a muchas peronas a las que no les funcionaban los neurolépticos típicos. Las propiedades químicas de los neurolépticos atípicos son diferentes a las de los tradicionales y actuando específicamente sobre los receptores D2, mientras que los típicos actúan de forma más genérica D1 a D5. Esta especificidad de los neurolépticos atípicos hace que dichos fármacos actúen generando menor cantidad de efectos secundarios extrapiramidales y siendo, además, más global en sus efectos, ya que , ayuda a reducir, también, los síntomas negativos. Los neurolépticos más atípicos son; Nombre del compuesto Nombre comercial Clozapina Leponex Risperidona Risperdal Olanzapina Zyprexz Ciprasidona Zeldox Quetiapina Seroquel .

21 Neurolépticos Depot Todos los antipsicoticos han de tomarse con regularidad durante varias semanas para que tengan efecto. (aproximadamente 2 semanas), ya que se absorben lentamnete y se necesita una cantidad específica en sangre para que hagan efecto. Eso hace que sea importante tomarla con regularidad para mantener los niveles en sangre. Es por ello, que en algunos casos se aconseja usar el inyectable, que permite no tener que estar pendiente de tomar la medicación a diario. Los antipsicoticos depot pueden inyectarse una vez cada dos o tres o cuatro semanas con efectos similares a la toma diaria. Estos son, Nombre del compuesto Nombre comercial Flufenazina Modecate Pipotiazina Lonseren Zuclopentixol Cisordinol Haloperidol

22 Tratamiento farmacológico de otros síntomas.En la mayoría de los trastornos mentales graves se producen otros trastornos psicológicos asociados, como, los trastornos del sueño, Trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo (depresión ), trastornos de la alimentación, etc. Parte del estigma de la esquizofrenia, en lo que a este sentido se refiere, es que los profesionales de la salud no van más allá del TMG y consideren estos síntomas como menores, aunque sean éstos tan incapacitantes para el individuo como los propios problemas de salud mental. La medicación asociada a estos trastornos serían; Síntomas Medicación Ansiolíticos y/o hipnóticos Lexatin, tranquimazin, Huberplex, Dorken, Tranxilium , Valium , Dormodor, Alapryl, sedotime, Marcen, Somnovit, Orfidal, Idalprem, Loramet, etc. Antidepresivos Prozac, Prisdal o Seroxat. Antiparkinsonianos Akineton, Depakine, Artane.

23 Duración del tratamiento farmacológico.Se tiene la creencia de que el tratamiento médico ha de ser indefinido, esto es cierto en muchos casos, pero no en todos. Aquellas personas que han tenido una o sólo dos crisis en su vida y ha seguido el tratamiento de forma adecuada puede ser dado de alta, es decir, puede que se le retire la medicación de forma definitiva tras el tratamiento. Esto depende de: Que se hayan producido una o dos crisis solamente. Que el comienzo haya sido súbito y con un buen ajuste pre-mórbida. Que tras el período de crisis se produzca una fase residual asintomática Que en la fase residual tenga un buen ajuste y se realicen actividades sociales. Que exista un buen ajuste y apoyo social sin proteccionismo. Que tome la medicación de forma continuada y adecuada. Que no se produzca consumo de sustancias. El período de tratamiento sería: 2 años. Si se ha producido una sola crisis y se cumplen los requisitos anteriores, por lo general, tras 2 años se puede comenzar a retirar la medicación y poco a poco darle de alta, eso si, con un seguimiento anual.

24 5 años. De forma indefinida.Si se produce una recaída durante los dos primeros años , pero se cumplen los requisitos anteriores es necesario esperar 5 años como mínimo antes de comenzar a retirar la medicación y poco a poco darle de alta, eso si, con un seguimiento anual. De forma indefinida. El tratamiento será indefinido si las personas mantienen síntomas tras una primera crisis o si, al abandonar o disminuir la medicación se producen recaídas, en cualquier caso, si se producen tres o más crisis.

25 Tratamientos NO farmacológicos.Ya se ha comentado en alguna ocasión que el tratamiento no es solamente la medicación. Cuando hablamos de problemas de salud mental, es importante recordar que el comportamiento de los usuarios, sus pensamientos, emociones y miedos, no pueden modificarse exclusivamente de forma química. Las modificaciones químicas, o quimioterapias, generan estados fisiológicos que permiten el cambio de comportamiento (correlación mente-cuerpo), sin embargo, si la persona que toma la medicación que no ha desarrollado por sí sola o aprendido las habilidades necesarias para hacer frente a sus estados emocionales no mejorará solamente con la medicación. Las razones para usar los tratamientos psicológicos son: Aunque los tratamientos farmacológicos son más baratos que la psicoterapia, existen personas que no responden a la medicación, o que tienen dificultades para encontrar una medicación adecuada, pasando años hasta encontrar el tratamiento adecuado, afectando a su mejora. A pesar de que los fármacos son eficaces, muchos pacientes o bien, no quieren tomar la medicación o bien sufren efectos secundarios que dificultan que la tomen o bien no tienen conciencia de enfermedad. Es posible que a la larga , la dependencia excesiva de fármacos, especialmente de los antidepresivos o ansiolíticos asociados a la medicación antipsicótica, impida implícitamente que las personas usen sus propias estrategias psicológicas para resolver sus estados emocionales, haciendo que, pierdan estas habilidades.

26 Existen diferentes tipos de intervención psicológica o social que han demostrado tener efectos muy positivos en la enfermedad mental, entre ellos podemos destacar; Escuela de familia. Entrenamiento en habilidades sociales para Enfermos mentales. Psicoeducación . Terapia Cognitivo-conductual. Programa de integración laboral Programas de ocio y tiempo libre. Talleres de Memoria y atención. La escuela de familia tiene el objetivo de orientar y dar apoyo a las familias de tal manera que conozcan la enfermedad y puedan, además, hacer frente a las situaciones que se presentan cotidianamente en la enfermedad, los recursos sociales y sanitarios. Se ha demostrado que esta entrenamiento: Mejora la evolución de la enfermedad. Facilita las pautas de cuidado más adecuadas para la buena evolución y recuperación. Aborda los problemas de convivencia que se derivan de la enfermedad.

27 Entrenamiento en habilidades socialesLa pérdida de habilidades de relación social es uno de los síntomas negativos de la enfermedad que se ha creído que no se podía recuperar, sin embargo, los entrenamientos en habilidades sociales específicos para personas con problemas de salud mental dan un buen resultado. El entrenamiento en habilidades sociales se centra en pautas específicas y efectivas, paso a paso, para hacer frente a las situaciones sociales, tanto de la vida cotidiana como relacionadas con la enfermedad (solicitud de cambio de medicación, explicar sus delirios, etc.) Psicoeducación. La psicoeducación pretende enseñar a las personas que sufren trastorno mental grave las características de la enfermedad mental y las pautas y estilos de vida adecuados que proporcionan una mejor evolución de la enfermedad. La psicoeducación se ha mostrado especialmente eficaz en las personas que tienen falta de conciencia de enfermedad, ya que, el conocimiento de la enfermedad y de sus características hacen que tomen conciencia de que su felicidad dependen de ellos y que pueden tomar las riendas de su vida. Además se les enseña a :

28 Terapia Cognitivo-conductualOrganizar su vida de manera metódica, Usar estrategias para hacer frente a las situaciones estresantes Establecer rutinas que faciliten la toma de mediación. A reconocer e informar al psiquiatra de los eventos relevantes y estrategias para negociar con el psiquiatra la mediación. Terapia Cognitivo-conductual La Terapia Cognitivo –conductual se desarrolló por Albert Ellis y posteriormente con Aaron T Beck para el tratamiento de la Depresión. Los tratamientos cognitivos conductuales para la esquizofrenia se han desarrollado recientemente y se centran en todos los efectos psicológicos que la esquizofrenia tienen sobre las emociones de las personas, como la depresión, la ansiedad. Programas de integración laboral La Inactividad es uno de los problemas centrales de las personas que sufren esquizofrenia. Sin embargo, las personas que sufren esquizofrenia quieren tienen deseos y aspiraciones similares a las de aquellas personas que no sufren enfermedad mental y un trabajo es central. Pero por lo general el número de personas con TMG que trabajan en empresas normalizadas oscila entre el 5% y el 15%. Hoy en día se ha visto que la opción de integrar / entrnar da mejor resultado que entrenar/integrar.

29 Programas de ocio y tiempo librePara las personas que no tienen actividad laboral es necesario encontrar una forma de evitar el aislamiento y mejorar los problemas las relaciones sociales. Los programas de ocio y tiempo libre son muy útiles en este sentido, y se necesitan que sean del agrado de las personas. En este sentido AFENES presta especial importancia a los programas deportivos, que además de los efectos beneficiosos de la socialización, permite hacer frente a otros problemas como la obesidad, el tabaquismo, etc.

30 FALTA DE ADHERENCIA A LA MEDIACIÓN.La medicación es fundamental, ya que, la evolución de la enfermedad depende especialmente de la inmediatez y la continuidad con la que se toman los fármacos, sin embargo, son muchas las personas que lo toman de forma incorrecta o la abandonan. No es más enfermo el que más medicación toma sino el que menos síntomas presenta. La esquizofrenia no es el único problema de salud donde se necesita un tratamiento prolongado, ni tampoco es el único caso en el que las personas abandonan la medicación. El abandono de la medicación es un problema sanitario serio en todas las enfermedades de carácter crónico. La OMS estima que el porcentaje de falta de adherencia a la medicaicón oscial entre el 25% y el 50% en las enfermedades crónicas, variando en función del tipo de enfermedad crónica. Se ha demostrado que en problemas como la hipertensión o problemas cardíacos, la falta de adherencia al tratamiento implica la mortalidad del doble de la población de aquellas personas que si cumplen el tratamiento.

31 Porcentajes de incumplimiento.El porcentaje del cumplimiento del tratamiento es muy difícil de cuantificar, ya que, existe una deseabilidad social que hace a los individuos mentir al médico, ya que, no desean enfrentarse a este. Esto hace muy difícil de cuantificar y hace que existan dos porcentajes, uno que hace referencia al incumplimiento observado y otro al intuido. Algunos datos de porcentajes de incumplimientos por enfermedad serían los siguiente: Enfermedad Porcentajes de incumplimiento. Diabetes tipo II 19%-80% Hipertensión 50%-70% Epilepsia 54% y 82% Esquizofrenia 41%-76%

32 En todos los casos hablamos de enfermedades crónicas cuyo tratamiento es profiláctico (preventivo) y las causas de dejar la medicación no se perciben de forma inmediata. Desde los equipos de salud se han establecido las siguientes pautas: Explicar claramente la enfermedad y todos los tratamientos posibles. Conocer qué espera el paciente de su tratamiento (no crear falsas esperanzas que una vez incumplidas hagan abandonar el tratamiento). Ayudar al paciente a tomar las decisiones que cree adecuada basándose en los riesgos y beneficios que conllevan tomar la medicación. Aceptar que: Cada persona valora los riesgos de forma diferente. El paciente tiene derecho a no tomar la medicación asumiendo las consecuencias que esto conlleva. A pesar de que esto conlleva a menudo que, a corto plazo, se tome la medicación, en tratamientos prolongados es muy probable que, tras el período de sensibilización deje de tomar la medicación (crea estar bien), o bien por el estigma que puede suponer tener que explicar la toma de medicación en situaciones sociales

33 CONSECUENCIAS DEL ABANDONO EN LA ESQUIZOFRENIA.Las consecuencias del abandono de medicación en la esquizofrenia no se hacen evidente de forma inmediata, es más, tardan en hacerse evidentes en diferentes pacientes en función de factores como el grado de deterioro, el ajuste social, etc. Las principales consecuencias del abandono de la medicación son: Mayor número de recaídas. El 80% de las personas con esquizofrenia que no toman la medicación recaen durante el primer año. Mayor gravedad de las recaídas. Los pacientes que recaen por no tomar la medicación suelen ingresar de manera involuntaria y presentan un cuadro clínico más grave. Mayor duración de los ingresos hospitalarios. Peor evolución de la enfermedad.

34 ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LOS FÁRMACOS.RAZONES PARA NO TOMAR LA MEDICACIÓN. Las razones que se argumentan para no tomar la medicación son varias, y, atendiéndolas podríamos ver cuales son las actuaciones más interesantes ACTITUDES NEGATIVAS HACIA LOS FÁRMACOS. La actitud negativa hacia los fármacos no es exclusiva de las personas que sufren esquizofrenia, sin embargo, debido a los falos mitos relacionados con la medicación de la esquizofrenia es muy posible que se tome la medicación. Esto falsos mitos incluyen: Pensar que la medicación sólo tiene efecto de sedación Que genera adicción o que tomarlos. Que al tomar la medicación cambio de personalidad. Que sólo han de tomarlo cuando tienen los síntomas. Que se puede hacer otras terapias y que no es necesaria la medicación. Que la toma de medicación le produce un perjuicio físico importante. Las personas que previo a tener la enfermedad creían estos mitos serán reacias a tomar la medicación. De forma intuitiva se intentan convencer a las personas de que se equivocan y se enfatiza lo equivocados que están, sin embargo, esto no funciona, ya que supone una confrontación.

35 POCA O NINGUNA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD.Un problema común en la esquizofrenia es la falta de conciencia de enfermedad, en estos casos la persona piensa que él no tiene un problema, sino que los demás no son capaces de entender la realidad. La falta de conciencia de enfermedad puede deberse a varias causas: Podría tener carácter defensivo. El miedo a padecer la enfermedad, a reconocerse enfermo, darse cuenta de la perdida que supone hacia su futuro hace que nieguen tenerla. Podría tener que ver con la cultura o creencias de la persona. En ocasiones en las que los delirios y alucinaciones son religiosos o de otro tipo puede coincidir con ciertas creencias compartidas de forma vehemente por otras personas (Ejemplo Carlos Jesús), Podría tener que ver con la propia enfermedad. Algunas enfermedades, como la anosognosia se caracterizan por la falta de conciencia de enfermedad como resultado de un “Cerebro roto”. Es decir, que las personas que tienen una creencia de que es absolutamente cierta de que no le pasa nada, y no es capaz de ver los resultados alterados de su comportamiento. Parece que en estos casos se encuentra el lóbulo frontal afectado. Es el caso de personas que, tras una accidente pierden la visión y no saben que están ciegas. Se quejan de que les apagan la luz.

36 Muchos pacientes con esquizofrenia tienen problemas similares a aquellas personas que sufren lesiones cerebrales en los test neurológicos que se hacen para comprobar los fallos sistémicos del lóbulo frontal responsable de la falta de conciencia de enfermedad. Sea cual sea las razones por las que las personas no toman la mediación, las conclusiones que se han sacado son que: Muchas personas con esquizofrenia tienen problemas para reconocer la enfermedad. La falta de conciencia de enfermedad no implica necesariamente que no se tome la medicación, aunque favorece que esto ocurra. Muchas personas que no tienen conciencia toman la mediación de forma adecuada y personas con conciencia de enfermedad no toman la mediación. Si una persona no tiene conciencia de enfermedad no sirve de nada argumentar que debe tomar la medicación, ya que, él considera que no está enfermo. Cuando la persona no tiene conciencia de enfermedad es más fácil convencerle de que tome los inyectables depot que la mediación en pastillas.

37 PROBLEMAS DE DAR LA MEDIACIÓN A ESCONDIDAS.Es entendible que muchos familiares preocupados por el echo de que la persona no se tome la medicación, y, sabiendo lo importante que es esto para la evolución de la enfermedad se recurra a dar la mediación escondida en la comida o la bebida. Sin embargo, aunque esto pueda resultar efectivo no es aconsejable por varias razones Es difícil saber cuánta mediación está tomando realmente y podemos administrarle una dosis excesiva sin querer. Esto podría producir una intoxicación por neurolépticos. La intoxicación por neurolépticos por lo general suele producir una mayor sedación. En la intoxicación aguda las complicaciones más serias son arritmias cardíacas, shock y convulsiones. Pueden ocurrir reacciones extra piramidales. Alguien puede tomar la medicación por error. Esto también le provocaría intoxicación. La persona puede descubrir que le están poniendo algo en la comida o la bebida, o descubrir que el comportamiento de sus familiares es distinto cuando ponen la mesa (Ejemplo que no le dejan cambiar de plato, o tiene un plato siempre distinto al de los demás). Esto podría llevarle a sentir desconfianza o a desarrollar ideas delirantes relacionadas con intentos de envenenarle. Sin querer potenciamos que no quiera tomar la medicación, ya que, si hace efecto el pensará que se encuentra bien sin tomar la mediación, cuando en realidad se la estamos dando.

38 LA MEJORÍA SIGNIFICATIVA. LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN.La mejoría significativa de los síntomas también suele provocar un abandono de la mediación, ya que tienen la sensación de que se encuentran bien y ya no la necesitan. La mayoría de las personas creen que la mediación sólo se toma cuando se está mal, ya que, esto es lo que generalmente ocurre con enfermedades cotidianas. Así se establece una relación entre SINTOMAS y MEDICACIÓN, así que si no tengo síntomas ya no tengo que tomar la medicación. LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN. Los problemas en la toma de medicación debidos a los efectos secundarios debidos a los efectos secundarios podría parecer la razón más justificable, ya que, en ocasiones es muy difícil encontrar la medicación adecuada. Lo importante es consultar esto al psiquiatra, Los efectos secundarios más frecuentes son: Sequedad de boca. Rigidez muscular. Acidez de estómago. Estreñimiento. Sensibilidad a la luz. Mareos Hipotensión

39 REMEDIOS PARA LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA MEDICACIÓN.Sequedad de boca. Beber agua con frecuencia en pequeñas cantidades. Comer caramelos, chicles (sin azúcar) Rigidez Muscular Ejercicio físico moderado: paseos natación,.. Acidez de estomago. Comer manzanas. Beber leche. Estreñimiento. Tomar alimentos ricos en fibra. Tomar compuestos tales como salvado de trigo. Sensibilidad a la luz Usar gafas de sol Mareos Levantarse despacio. Realizar movimientos de forma lenta, con precaución. Hipotensión Añadir sal a las comidas Obesidad Hacer dieta y deporte.

40 PROBLEMAS PRÁCTICOS CON LA MEDICACIÓN.Tomar la mediación es un hábito, por lo tanto, al principio puede resultar difícil, sobre todo porque instaurar un hábito no es fácil y requiere un esfuerzo. Algunos consejos prácticos serían: Ayude a la persona a implicarse en la organización, la persona debe sentirse partícipe y que dirige su vida. Organizar la medicación de tal forma que cada toma sea muy sencilla de tomar. Tener un partidor de pastillas, un pastillero para llevar, etc. Anticiparse a los posibles problemas y encontrar soluciones. Si se queda dormido usar un despertador y dejar unas pastillas al lado de la cama. Planifique cuanto va a durar la mediación y marcar en el calendario comprarlas una semana antes. OLVIDOS. Es muy fácil olvidar tomar la medicación cuando se hace do forma continuada. Una buena manera es el incyectable, otras opciones son: Asociar la medicación a actividades diarias como la comida. Establecer rutinas es beneficioso. Poner la mediación en un lugar visible. Usar alarmas programadas Tener pastilleros semanales para comprobar si se olvida. Dejar Medicación en aquellos sitios que frecuenta. (Segunda vivienda)

41 QUÉ HACER FRENTE A LA FALTA DE ADHERENCIA A LA MEDIACIÓN.Cuando queremos convencer a alguien de algo, como tomar la medicación de forma intuitiva se intentan convencer a las personas de que se equivocan y se enfatiza lo equivocados que están, sin embargo, esto no funciona, ya que supone una confrontación A menudo los familiares. Cuando nos centramos en demostrar a otra persona que se equivoca solemos entrar en conflicto Estas situaciones se caracterizan porque entramos en oposición con esa persona porque nuestras posiciones, o intereses, o necesidades, deseos o valores son incompatibles o se perciben incompatibles. Esto afecta directamente a nuestras emociones y sentimientos y la relación entre las partes puede deteriorarse en función de cómo se produzca la comunicación . Existe otra forma de negociar que resulta mucho más coherente y que resulta más eficaz y gratificante, es la COOPERACIÓN. Se puede hacer el ejercicio de achucharse por los hombros y después acompañar como en el kunfu

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43 Veíamos que los equipos de salud se centraban en explicar la importancia de la toma de mediación y que eso no funcionaba siempre, ya que, aunque cuando hablas con un profesional a este le concedes una autoridad por sus conocimientos, no siempre expresas tus miedos, opiniones, etc. En el capitulo sobre comunicación y resolución de conflictos veremos más a fondo esta situación y como resolver conflictos. Sin embargo vamos a dar algunos pequeños consejos. Los pasos a seguir: Olvídate de tus propios intereses (que tome la medicación) y céntrate en reconocer los suyos. Muy a menudo estamos tan centrados en nuestros propios objetivos que no prestamos atención a las necesidades y objetivos de la personas con la que estamos hablando. Esto hace que nos perciban como un rival y no como un colaborador. Es importante que comencemos aceptando que la persona tiene derecho a tener una opinión formada, aunque esta le esté llevando a empeorar. No podemos cambiar creencias muy arraigadas como ideas religiosas, etc. Sin embargo, si podemos acercarnos a entenderlos. Esto nos lleva al siguiente paso.

44 Asegúrate de conocer todos los motivos reales por los que no quiere tomar la medicación.Como decíamos antes las personas que no toman la medicación tiene un motivo para no hacerlo. Este motivo puede estar basado en ideas falsas o en situaciones realistas. Algunos medicamentos producen efectos secundarios muy desagradables, incremento de peso, sensibilidad hacia la luz, mareos, sequedad de boca, rigidez, etc.Estas motivaciones suelen encontrarse en sus verbalizaciones cotidianas, expresiones como: “Yo no estoy enfermo, el enfermo eres tu”. “La mediación es mala para la salud”. “Mis problemas no se resuelven con pastillas”. “la medicación no sirve para nada”. “ Es que me levanto tarde, duermo hasta tarde y no me despierto a tiempo.” Estas verbalizaciones suelen acompañarse de un tono determinado y dicho tono nos ayudará a saber cual es la emoción que acompaña y por lo tanto nos puede dar pistas del motivo. No es lo mismo decir la última frase con sorpresa que con enfado, significa dos cosas diferentes

45 Encuentra la emoción o necesidad que se esconde detrás de dicho motivo.Pregunta por la emoción que has descubierto, preguntar por la emoción es menos directo y puede dar mucha información sobre las motivaciones por las que realmente no toma la medicación. A menudo puede tratarse de miedo, miedo a estar enfermo, miedo al rechazo social, miedo a que alguien descubra que mediación toma y que le rechacen. Es más fácil ayudar a alguien cuando sabes cómo se siente. Reconoce su emoción y acéptala aunque te parezca ridícula. A menudo cuando queremos ayudar a alguien negamos sus emociones o no reconocemos sus motivaciones como válidas. Frases como “eso es una tontería “ “Qué mas da lo que piense la gente” “ Tu lo que tienes que hacer es…” Si el motivo es realista implícale en la búsqueda de soluciones. En vez de dar soluciones pregunta por posibles soluciones, es interesante que la persona vea que existen soluciones alternativas a no tomar la mediación. Sólo si la persona no encuentra una solución adecuada puedes dar sugerencias, pero nunca des consejos no requeridos como: “Lo que tienes que “ “No prestes atención a “ o “No te preocupes por…”

46 Ofrece la información que conoces sobre el tema y explícala centrándote en las emociones que le produce. A menudo la falta de información sobre el trastorno puede estar afectando a la forma en la que se hacen las cosas, aporta toda la información disponible, sin forzar, siempre que él/ella quiera. Usa las pruebas de realidad. Las pruebas de realidad son un elemento muy útil de negociación, siempre que no se usen como reproches. Si a pesar de ello no funciona, no insistas. Exprésale cómo te sientes debido a su comportamiento en primera persona.