1 BLOQUEADORES BRONQUIALESJUAN JOSE PEÑA BORRAS SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR. HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA

2 INDICACIONES PARA VENTILACION UNIPULMONARCirugía torácica. Cirugía cardiaca. Cirugía de aorta Cirugía de columna. Cirugía de esófago. Control de ventilación. Evitar contaminación. Lavado broncoalveolar.

3 VENTILACION DE UN SOLO PULMONTUBOS DE DOBLE LUZ BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA SOLA LUZ

4 BLOQUEADORES BRONQUIALES contraindicaciones al uso de TDLBLOQUEO DE LOBULO PULMONAR Lesión intraluminal en algún lugar del trayecto del TDL . Pacientes cuya anatomía de la vía aérea impide una introducción segura del TDL.

5 BLOQUEADORES BRONQUIALES contraindicaciones al uso de TDL

6 BLOQUEADORES BRONQUIALES contraindicaciones al uso de TDL

7 BLOQUEADORES BRONQUIALES contraindicaciones al uso de TDLPacientes con estomago lleno (riesgo de aspiración). Intubación difícil…. Pacientes de pequeña talla. Pacientes muy graves que ya tienen colocado un tubo de luz única y que no tolerarían la desconexión de la ventilación mecánica y de la PEEP. Pacientes con una combinación de estos problemas.

8 BLOQUEADORES BRONQUIALES contraindicaciones al uso de TDLLA SELECCIÓN DEL TAMAÑO APROPIADO DEL TDL TOPICO MALPOSICIÓN DEL T.D.L. HIPOXEMIA Brodsky JB. Anesth Analg 1996;82: Hannallah M. J Cardiovasc Anesth 1997;11: Inoue S. Br J Anaesth 2004;92:

9 BLOQUEADORES BRONQUIALES contraindicaciones al uso de TDLPacientes con estomago lleno (riesgo de aspiración). Intubación dificil…... Pacientes de talla pequeña. Pacientes muy graves que ya tienen colocado un tubo de luz única y que no tolerarían la desconexión de la ventilación mecánica y de la PEEP. Pacientes con una combinación de estos problemas.

10 BLOQUEADORES BRONQUIALESBloqueador bronquial Ruesch. Catéter de Fogarty. Bloqueador incorporado a tubo Univent®. Bloqueador endobronquial de Arndt. Bloqueador endobronquial Cohen

11 Bloqueador Bronquial RueschEnder J. J Cardiothorac Vasc Anaesth 2002;16: Bauer C. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45:

12 BLOQUEADORES BRONQUIALESCATETER DE OCLUSION DE FOGARTY

13 BLOQUEADORES BRONQUIALES COF8/14 8/22 Ginsberg RJ. Thorac Cardiovasc Surg 1981: 82, Aisa O. Rev Esp Anestesiol Reanim 2004;54:

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17 BLOQUEADORES BRONQUIALES COF

18 BLOQUEADORES BRONQUIALES COFVENTAJAS INDICACIONES Bloqueo lobar. Colocación con TET convencional. TET 6 mm. Intubación difícil. Intubación nasal. Estomago lleno. Campos JH. Anesth Analg 2003;97:

19 BLOQUEADORES BRONQUIALES COFVENTAJAS INDICACIONES Bloqueo lobar. Colocación con TET convencional. Intubación difícil. Intubación nasal. Estomago lleno. Pacientes con traqueostomia. Pacientes de talla pequeña. Pacientes con insuficiencia respiratoria. Método de rescate por fallo de TDL. Campos JH. Anesth Analg 2003;97:

20 BLOQUEADORES BRONQUIALES COF

21 BLOQUEADORES BRONQUIALES COFNino M. Anesth Analg 2000;91:

22 BLOQUEADORES BRONQUIALES COFDESVENTAJAS LIMITACIONES Tiempo prolongado de colocación. Fabricado con LATEX Balón corto y asimétrico (0’5-10 ml). Balón de bajo volumen y alta presión. Colapso pulmonar lento. Imposibilidad de aspirar o administrar CPAP. Riesgo de perforación bronquial. Riesgo de desplazamiento a traquea. Jaeger JM. Respir Care 1999; 44:

23 BLOQUEADORES BRONQUIALESBLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

24 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

25 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

26 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

27 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

28 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

29 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

30 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

31 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

32 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

33 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

34 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

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36 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

37 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDTCampos JH. Anesth Analg 2003;

38 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

39 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

40 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

41 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDTVENTAJAS INDICACIONES Colocación con TET convencional. Intubación difícil. Intubación nasal. Estomago lleno. Pacientes de talla pequeña. Pacientes con insuficiencia respiratoria/ trauma torácico agudo. Tratamiento de la hipoxemia intraoperatoria Bloqueo de un lóbulo pulmonar. Kabon B . CHEST 2001;120:

42 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDTLIMITACIONES COMPLICACIONES colapso pulmonar lento. el cable-guía solo se puede retirar un a vez. expansión pulmonar lenta. numero de mal posiciones elevadas. inclusión del bloqueador en la línea de sutura. obstrucción traqueal. manejo difícil con tubos =< 7 mm. Campos JH. Anesth Analg 2003;96:

43 BLOQUEADORES BRONQUIALES BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

44 Bloqueador endobronquial Cohen

45 BLOQUEADORES BRONQUIALESTUBO UNIVENT (Torque Control Blocker)

46 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENT

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48 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENT

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50 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENT

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53 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENTVENTAJAS INDICACIONES Colocación como un TET convencional. Intubación difícil. Estomago lleno. No es necesario el cambio de tubo. Pacientes de talla pequeña. Tratamiento de la hipoxemia intraoperatoria. Pacientes con insuficiencia respiratoria. Bloqueo de un lóbulo pulmonar. Campos JH. Anesthesiology 2002;97:

54 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENTDESVENTAJAS LIMITACIONES expansión pulmonar lenta. colapso pulmonar lento balón de alta presión y bajo volumen inclusión del bloqueador en la línea de sutura. obstrucción traqueal. tubo de mayor diámetro.

55 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENTDI UNIVENT DE UNIVENT TEC MALLINCKRODT 6’0 11’0 8’2 6’5 11’5 8’9 7’0 9’5 7’5 12’0 10’2 8’0 13’0 10’8 8’5 13’5 11’4 9’0 14’0 12’1

56 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENT

57 BLOQUEADORES BRONQUIALES TUBO UNIVENTSlinger PD. J Cardiothorac Vasc Anaesth 1998;12:

58 BLOQUEADORES BRONQUIALESCampos JH. Anesth Analg 2003;96:

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