1 Bloqueadores de los receptores adrenérgicosDra. Mirtha Pinal Borges

2 2.-Inhibidores adrenérgicos a) CentralesActúan sobre el centro vasomotor, inhibiendo la liberación de catecolaminas (descarga eferente simpática) Disminuyen la RP con muy poca variación del GC Acción antirrenina Efectos secundarios: Sequedad de la boca, somnolencia, disfunción sexual

3 Inhibidores adrenérgicos centrales:Fármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Clonidina 0.1 mg 1. 2 mg 2 v/día Guanabenz 4 – 12 mg 64 mg 2 - 3 v/día Metildopa mg 2 g 2 ó 3 v/día

4 b) Inhibidores adrenérgicos periféricosBloquean la salida de noradrenalina de los gránulos de depósito, a nivel ganglionar (trimetafan), o en las terminaciones nerviosas periféricas (sinapsis) (reserpina, guanetetidina y guanadrel) Producen diarreas, hipotensión postural y disfunción sexual

5 Bloqueadores adrenérgicosGanglionar autónomo Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Trimetafan 1– 2 mg/min 5 mg/min Infusión Post. Ganglionar peiferica Reserpina 0.01 – 0.10 mg 0.25 mg 1- 2 v/día Guanetidina 10 – 20 mg 100 mg 1-2 v/día

6 c) Bloqueadores de receptores alfaDisminuyen la RP sin modificar el GC la FC ni del FPR Disminuyen la pre y la postcarga Muy útiles en la insuficiencia cardiaca y en las hiperlipidemias Deben ser usados siempre con diuréticos pues retienen Na. Hipotensión ortostática y sincope Útiles en la hiperplasia prostática

7 Bloqueadores alfa Receptores alfa 1 Dosis inicial Dosis máximaFrecuencia Doxazosina 1 – 4 mg 16 mg 1 v/día Prazosin 1 mg 20 mg 2-3 v/día Terazosin 1mg 1 v/día Receptores alfa 1 y 2 Fenoxiben zamina 40 mg 120 mg Fentolamina 5mg 10 mg 2 v /día

8 d) Bloqueadores adrenérgicos BetaMuy útiles en el tratamiento de la HTA debida a los beneficios para tratar otras afecciones asociadas como: arritmias supraventriculares. Angina de pecho y cardiomiopatia hipertrofica Disminuyen el GC, la FC, y el consumo de oxigeno por el miocardio Disminuyen el retorno venoso

9 Disminuyen la secreción de reninaInhibición competitiva de los receptores adrenérgicos beta (B1: músculo cardiaco y B2: Circ. Periférica y bronquios) Disminuyen de forma significativa y a largo plazo la mortalidad cardiovascular

10 Betabloqueadores Fármaco Dosis inicial Dosis máxima FrecuenciaAtenolol 25-50 mg 100 mg 1-2 v/día Propanolol 40 mg mg 2-3 v/día Metoprolol 50 mg 450 mg 2 v/día Bisoprolol 2.5 mg 20 mg Acebutolol 200 mg 1200 mg Pindolol 5 mg 60 mg 1 v/día Nadolol 240 mg

11 Beneficios Muy útiles en: Ansiedad Jóvenes muy tensos AlcohólicosHTA hiperreninémica Hipertiroideo Enfermedad coronaria Taquiarritmias Arritmias supraventriculares

12 Reacciones adversas: Fatiga muscular Extremidades fríasBroncoconstricción Impotencia

13 Contraindicación relativa:ICC Hiperlipidemia Bloqueo AV y bradiarritmias Diabetes Mellitus Asma Bronquial y EPOC Raza negra Actividad física mantenida Fenómeno de Raynaud Enfermedad oclusiva vascular periférica

14 e) Bloqueadores Alfa y BetaDisminuyen la resistencia periférica sin producir cambios en la frecuencia cardiaca ni el gasto cardiaco No actúan sobre la renina Retienen menos sodio y agua

15 Insuficiencia cardiaca Angina de pecho Claudicación intermitente Útiles en: Diabéticos Insuficiencia cardiaca Angina de pecho Claudicación intermitente Dislipidemias

16 Bloqueadores Alfa y BetaFármaco Dosis inicial Dosis máxima Frecuencia Carvedilol 6.25 mg 50 mg 2 v/día Labetalol 100 mg 1200 mg

17 Efectos secundarios Broncoconstricción Cefalea Astenia, mareosHipotensión postural Bradicardia Náuseas, vómitos, dolor abdominal Disfunción sexual (menos del 1%)

18 Contraindicaciones Asma bronquial o EPOC Bradicardia severaBloqueo AV (2do 3er grado) Insuficiencia hepática Shock Cardiogénico

19 Bibliografía Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras 1997 Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio Gómez Journal of Hypertension Vol 6 Número 2 Julio 2001 Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha, Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS Infomed Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies Jackson Hospital Hermanos Amejeiras Lab. Astra Zeneca

20 Hipertensión arterial diagnostico y tratamiento Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela 2002Dueñas herrera A. Reportes del Departamento de Epidemiología del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular MINSAP Habana 1997 MINSAP Programa nacional de Prevención, diagnostico y tratamiento dela Hipertensión arterial La habana 1998 World Health Organization International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Journal of Hypertension 1999; 17:

21 Vademecun Internacional Madrid : Medicom 2002The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413 The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413 Hipertensión arterial Guia de tratamiento Facultad de medicina Barcelona 2003 The Sevent Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure