1 BLOQUEOS DE RAMA

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4 BLOQUEO DE RAMA DEFINICION.-Estimulo sinusal que se propaga con vel. disminuída o se suspende a nivel de una de las ramas del haz de his

5 ACTIVACION NORMAL V1-V2 V5-V6 V3-V4 RS qRs rS

6 ACTIVACION NORMAL V1-V2 rS

7 ACTIVACION NORMAL V3-V4 R S

8 ACTIVACION NORMAL V1-V2 V5-V6 qRs

9 BLOQUEO DE RAMA DERECHA

10 BLOQUEO DE RAMA DERECHASE GENERA NORMALMENTE EL VECTOR 1 DE DESPOLARIZACION(1/3 MEDIO DEL SEPTUM IV) SE ACTIVA LA PARED LIBRE DEL V. IZQ (VECTOR 2) EL VECTOR 3 DE SALTO DE ONDA CRUZA EL SEPTUM IV PARA ACTIVAR EL V. DERECHO (LENTO Y POTENTE QUE RETRASA EL QRS) EL VECTOR 4 ACTIVA LA PORCION BASAL DE V. DERECHO

11 BLOQUEO DE RAMA DERECHA

12 BLOQUEO DE RAMA DERECHAS V1-V2

13 BLOQUEO DE RAMA DERECHAqRs V5-V6

14 MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES2 1 4 V5-V6 3 V1-V2 V3-V4

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16 CRITERIOS ECG 1)QRS ANCHO CON DURACION > 0.10 SEG2)COMPLEJO POLIFASICO EN V1-V2 (rSR’) 3)S PROF Y EMPASTADA EN V5-V6 4)R TARDIA Y EMPASTADA EN AVR 5)ROTACION DEL AQRS A LA DERECHA 6) T INVERTIDA Y ASIMETRICA EN V1, v1-v2

17 CAUSAS NO SIEMPRE INDICA ENFERMEDAD CIAPAD. CRONICOS CON HAP Y ESTEN. PULMONAR POST QX CORRECTIVA DE FALLOT MIOC. DILATADA POR CHAGAS

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22 BRDHH +BFAIHH+BAVI (B. TRIF)

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28 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

29 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAV1.-EL IMPULSO VIAJA PRIMERO POR LA RAMA DERECHA V2.-LUEGO ACTIVA EL SEPTUM IV DE V. DER A V. IZQ (OPUESTA A LA ACTIV. NORMAL) V3.-FINALMENTE SE ACTIVA EL V. IZQ QRS ANCHO.- POR ACTIVACION SECUENCIAL (SEPTUM IV V. IZQ)

30 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

31 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAV5-V6 R qR

32 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAV1-V2 QS rS

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34 CRITERIOS ECG 1)DESAPARECE VECTOR SEPTAL-1AUSENCIA DE R EN V1-V2 Y DE Q EN V5-V6 2)QRS ANCHO > 0.10 (EL SALTO DE ONDA NO SE CONDUCE POR TEJ. MIOCARDIO ESPECIFICO) 3)R EMPASTADA Y CON MUESCAS EN V5-V6(TODOS LOS VECTORES SE ACERCAN) 4)S ANCHA, EMPASTADA EN V1-V2 (LOS VECTORES SE ALEJAN)

35 CRITERIOS ECG 5)ROTACION DEL EJE A LA IZQUIERDA6)T INVERTIDA ASIMETRICA EN V5-V6 (SE REGISTRA LA REPOL. PREDOMINANTEMENTE DEL SEPTUM IV, EN DONDE SE REALIZA “EL SALTO” 7)ROTACION AT A LA DERECHA, OPUESTA AL QRS

36 CAUSAS SIEMPRE TRADUCE PATOLOGIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ.SOBRECARGA SISTOLICA DE VI HTA -ESTEN Ao C. ISQUEMICA -MIOC. DILATADA

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47 BLOQUEOS FASCICULARES

48 TIDI TIEMPO DESDE EL INICIO HASTA EL MAXIMO DE LA DESPOLARIZACIONVENTRICULAR (DEFLEXION DEL QRS) -DEL INICIO DE Q HASTA EL CAMBIO DE DIRECCION DE LA R -DEBE SER MENOR DE 30 mseg (0.03) AUMENTADO POR: -HIPERTROFIA O DILAT VENT. -BLOQUEOS DE LA COND. IV

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51 HEMIBLOQUEO ANTERIOR La duración del QRS es < 0.12 seg.R ó qR en DI rS DII,DIII y AVF Qr en AVR SIII > SII RII > RIII El ÂQRS varia de -45° a -90°. El tiempo de aparición de la deflexión intrinsecoide (TIDI) en VL >V6 TIDI en aVL > 50 mseg

52 HEMIBLOQUEO ANTERIOR En el plano horizontal la zona de transición suele estar desplazada hacia la izquierda, registrándose en V5 y V6 una onda R' de amplitud disminuida y una onda S profunda. Hay que tener en cuenta que debido a la orientación del vector inicial, las precordiales derechas y medias pueden registrar una onda Q inicial que se puede interpretar de forma errónea como un IM anteroseptal.

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56 HEMIBLOQUEO POSTERIORSe trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico, que se puede ver en personas asténicas, enfermos con enfisema, HVD y en el infarto lateral extenso. Para realizar este diagnóstico con seguridad hay que tener un ECG previo normal. -rS en DI y AVL -qR en DII,DIII y AVF -R III > RII -TIDI de AVF > AVL -AQRS entre 90 y 120º (entre 80º y 140º)

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58 BLOQ BIFASICULARES COMBINACION DE BRDHH EN V1 MAS: BSAIHH BSPIHHBSAIHH + BRDHH BRDHH CON EJE ELECTRICO A LA IZQ BSPIHH + BRDHH BRDHH CON TIDI AVF >0.08

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60 BLOQ TRIFASICULARES BLOQUEO BIFASCICULAR MAS: PR MAYOR DE 0.20 SEG

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