1 BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS EN PEDIATRÍADra. Jennifer Ynés Rosales Ventura Médico anestesiólogo asistente del INSN-SB

2 Conocimiento de la anatomía y la técnica a emplearNo colaborador: sedación o una anestesia Ajustar las dosis en concordancia con el peso del niño. Capacitado para la realización de una anestesia general/complicaciones

3 VENTAJAS CONTRAINDICACIONESa- Menor utilización de opioides, con la consiguiente disminución del riesgo de depresión respiratoria y apnea. b-Mejor y mas rápido despertar post-anestésico. c-Disminución de la respuesta el estrés quirúrgico. d-Menor incidencia de náuseas y vómitos. e-Alta del paciente mas temprana a-Neuropatía periférica. b-Alteraciones de la coagulación. c-Infección en el sitio de bloqueo. e-Anomalías anatómicas. f-Rechazo por parte del responsable del menor. g-Preparación no adecuada del niño.

4 ANESTESICOS LOCALES La absorción es mas rápida (GC>)Volumen de distribución es mayor Vida media de eliminación es mas prolongada Posee mayor proporción de AL libre (< cant. alfa 1 glicoprot plasmática. Metabolismo disminuido (< act. colinesterasa plasm/vía hepática inmadura) MAYOR TOXICIDAD DE AL

5 NEUROESTIMULADOR Estímulos de 100useg, 2 HzInicio de búsqueda de intensidad motora 0,8mA – 1mA hasta identificación (0,4mA) Test de aspiración cada 20-25% de la dosis total Aguja 23 G de 25 a 35 mm de longitud (p braquial) Aguja 22G de 50 a 100 mm de longitud (p lumbosacro)

6 ECOGRAFÍA Facilita la localización de los nerviosDisminuye el volumen de AL Minimiza las complicaciones Transductores lineal o en palo de hockey Alta frecuencia Hz

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8 VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL PARA BLOQUEOS PERIFERICOS

9 DOSIS MAXIMA DE ANESTESICO LOCAL EN PEDIATRIA

10 BLOQUEO INTERESCALENICOINDICACIÓN: Cirugía de hombro ECOGRAFIA: Eje transversal a nivel del cartílago cricoides Localizar los grandes vasos hasta ubicar los músculos escalenos El plexo se encuentra entre ambos músculos

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15 BLOQUEO SUPRACLAVICULARINDICACIONES: Cirugía de hombro, brazo, antebrazo y mano. ECOGRAFIA: Tecnica «en plano» Encima de la clavicula (elevar el hombro)

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21 BLOQUEO AXILAR INDICACIONES: Cirugía de mano ECOGRAFÍA:Brazo en abducción Dirección cefálica Visualizar art axilar

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23 BLOQUEO FEMORAL INDICACIONES: Analgesia de muslo hasta rodillaECOGRAFÍA: En plano Colocar encima de la bifurcación de art. femoral

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28 BLOQUEO CIATICO INDICACIONES: Analgesia de pierna y pie ECOGRAFÍA:Posición decúbito lateral Identificar arteria poplitea

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