1 Breve historia de los Institutos Nacionales de Salud EUA Victoria A. Harden, Ph.D. Historian, NIH

2 Gobierno Federal de EUA e Investigación Médica Sin apoyo en el siglo XIX Sistema médico basado en la teoría “humoral” La Constitución de EUA no hace mención acerca de la salud o medicina.

3 Hospital del Servicio Marítimo Establecido en 1798 bajo la clausula de comercio de la onstitución Serie de hospitales para marinos mercantes Situado en el Departamento del Tesoro para reunir 20 centavos mensuales por cada marinero. Hospital Marítimo, Nueva Orleans, Louisiana

4 Filosofía política Los americanos sospechaban del financiameinto del gobierno debido a que creían: Si el gobierno apoya investigación, pueden controlar lo que se obtiene de la investigación. Personas que aceptan recursos del gobierno no lo harán bien.

5 Descubrimiento de la anestesia Unica contribución principal a la medicina en EUA antes de la guerra civil de EUA Enteramente en el sector privado “The First Operation with Ether” by Robert Hinckley

6 Revolución intelectual, 1870-1890 La teoría de los gérmenes Louis Pasteur Robert Koch

7 El poder de la teoría de los gérmenes Un germen causa una enfermedad Factores del huésped inmunidad Diagnóstico y tratamiento CONCEPTO: Vectores Patógenos

8 Oficina Nacional de Salud Primeras becas para investigación médica a científicos universitarios. Amargos desacuerdos políticos 1878-1883/93

9 Laboratorio de Higiene Hospital del Servicio Marítimo Hospital Marino, Staten Island, NY Joseph J. Kinyoun, M.D.

10 Laboratorio de Kinyoun Microscopio de Kinyoun y primera publicación

11 Creciendo el laboratorio 1891—se trasladó a Washington, DC 1894—inició la producción de antitoxina diftérica Vacunas contra la rabia y viruela estuvieron disponibles Antitoxina diftérica hecha por el Laboratorio de Higiene, 1895

12 Acta de control de biológicos 1902 1901: 13 niños en San Luis murieron por antitoxina diftérica contaminada 1902: el Congreso hizo una acta Se le dio responsabilidades regulatorias al Laboratorio de Higiene Equipo de vacuna antirrábica Mulford

13 1901 Legislación orgánica de INS Señalada en el acta de apropiaciones suplementaria Autorizó $35,000 para construir un edificio Autoridad para investigar “enfermedades infecciosas y contagiosas” 25 th & E Sts, NW, Washington, DC, 1904-1939/41 sede de NIH

14 1902 Inicia programa de investigación Nuevo nombre: Salud pública y Hospital del Servicio Marítimo Laboratorio de Higiene se organizó en cuatro divisiones: Patología y Bacteriología (trabajo original) Zoología Química Farmacología Ph.D.s contratados para encabezar las nuevas divisiones

15 1912 Investigación de enfermedades no infecciosas Nuevo nombre: Servicio de Salud Pública Laboratorio de Higiene autorizó investigar enfermedades no contagiosas y las contaminación de corrientes de agua.

16 Pelagra: deficiencia de niacina ¿Quién tiene pelagra? Dr. Joseph Goldberger

17 Uncinaria: helminto parásito ¿Quién tiene uncinaria? Dr. Charles Wardell Stiles

18 1916 Primera mujer profesional contratada Dr. Ida Bengtson, Bacterióloga Trabajó en control de biológicos

19 Acta Ransdell, 1930 Laboratorio de Higiene se cambió el nombre por el de Instituto Nacional de Salud Charles H. Herty, Ph.D. (Georgia y N.C.) Senator Joseph Ransdell (Louisiana)

20 1930s Cambio en la filosofía política El “control” gubernamental puede ser usado para corregir injusticias El “control” gubernamental puede ofrecer cumplimiento de la ética en investigación. Científicos pueden tener confianza en sí mismos si ellos deciden cuales proyectos emprender.

21 Se crea el INC, INS se cambia a Bethesda 1937-Acta Nacional de Cáncer Estructura categórica anunciada Autorizada para otorgar becas 1939-41—se mueve de DC a Bethesda Campus del INS en Bethesda en construcción, 1939

22 1938-41 70 Acres para la ciencia Alguna oposición a la construcción de la Cámara de Comercio de Bethesda y de la Comisión del Condado de Montgomery Octubre 31, 1940: FDR inaguró el campus

23 Pasos hacia la guerra Sept. 1, 1939 Junio 1940 Sept. 1940 Alemania invade Polonia Batalla de Bretaña Se establece el Consejo Nacional de Defensa Japón firmó el pacto de asistencia mutua con Alemania e Italia: guerra global Congreso redactó un borrador de la Primera Acta en tiempo de paz en la historia de EUA

24 Salud de los reclutas 43 % no aptos para el servicio militar 28 % no aptos para cualquier servicio militar 15 % aptos para servicio limitado División de Métodos de Salud Pública del INS trabajó con el Servicio de Selección

25 Investigación en el frente: trabajadores protegidos Peligros de municiones específicas Pruebas diagnósticas para materiales tóxicos Condiciones de trabajo de más de 300,000 trabajadores de la defensa mejoraron

26 Investigación para el campo de batalla Enfermedades exóticas Malaria Fiebre amarilla Tifo epidémico Tsutsugamushi (fiebre fluvial japonesa) Esquistosomiasis Trauma en el campo de batalla Choque Quemaduras Sangre y productos sanguíneos Fisiología de la altitud

27 Arquitectos de los INS de hoy Cirujano General Thomas Parran Director de INS Rolla E. Dyer Líderes de la II Guerra Mundial

28 Acta PHS 1944 Autorizó el programa de becas de INS Autorizó la investigación clínica Elaboró materiales para el publico

29 Rápido crecimiento, 1945-2001 1945: INS e INC 1949: 6 institutos 1969: 15 institutos, centros y divisiones 1999: 25 institutos y centros 2001: 27 institutos y centros

30 Centro Clínico INS Centro Clínico INS, 1953 “Alberca de Bethesda”

31 Cruz de Lorraine diseño de filosofía Meta: transferir el nuevo conocimiento biomédico tan rápido como sea posible del laboratorio a la cama del paciente.

32 Principio Hipocrático: Primero no dañar Experimentos médicos nazis –Código de Nuremberg (1946): Consentimiento informado debería ser obtenido Revisión de protocolos por el Centro Clínico, 1953 Estudio Tuskegee sobre sífilis (inició en 1932, escándalo público en 1972) –Acta de Protección para sujetos humanos (1974): – Establecimiento de las Juntas Revisoras Institucionales (IRB) –Establecimiento de la Oficina de Protección de riesgos de investigación INS. Oficina de Protecciones a humanos en investigaciones, DHHS establecida en Junio del 2000 Protección para sujetos humanos

33 Principales líneas de investigación, 1945-2003: genética humana http://history.nih.gov/exhibits/genetics/

34 Principales líneas de investigación,1945-2003: Investigación básica http://history.nih.gov/exhibits/bowman/

35 Principales líneas de investigación, 1945- 2003: Enfermedades crónicas http://history.nih.gov/exhibits/opiates/

36 Principales líneas de investigación, 1945- 2003: Investigación transicional http://history.nih.gov/exhibits/thinblueline/

37 Principales líneas de investigación, 1945-2003: enfermedades infecciosas http://aidshistory.nih.gov/home.html

38 Entrenamiento de científicos noveles http://history.nih.gov/exhibits/stadtman

39 Vista de INS: absorbente pero peligroso. ¿Cómo tratamos con el bravo nuevo mundo? Poster INS con disculpas a Steinberg