1 BRONCOSCOPIA TERAPEUTICA

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4 BRONCOSCOPIA TERAPEUTICA

5 URGENCIAS EN BRONCOSCOPIAOBSTRUCCION CENTRAL DE LA VIA AEREA. HEMOPTISIS MASIVA. CUERPOS EXTRAÑOS. FISTULA BRONCOPLEURAL.

6 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO

7 HEMOPTISIS

8 TAPONAMIENTO ENDOBRONQUIALAislamiento de un bronquio Principal, lobar o segmentario. Hemoptisis masiva. Asegura la vía aérea. Fistula bronco pleural.

9 OBSTRUCCION CENTRAL DE LA VIA AEREA

10 OBSTRUCCION CENTRAL DE LA VIA AEREA

11 BRONCOSCOPIA RIGIDA Hemoptisis masiva.Biopsia sobre estenosis critica. Laser. Electrocirugía. Cuerpos extraños. Estenosis traqueal. Implante de stents. Retiro de stents. PG 2001

12 BRONCOSCOPIA RIGIDA VENTAJASMejor control de la ventilación Obtención de biopsias de mayor tamaño Mejor control del sangrado. Facilita el uso de láser. Facilita la extracción de cuerpos extraños Facilita la dilatación de estenosis.

13 BRONCOSCOPIA RIGIDA DESVENTAJASAnestesia general. Personal entrenado. Imposible en algunos casos. Dificultad para alcanzar los lobulos superiores. Mayor riesgo de lesiones locales. Técnicamente mas compleja.

14 LA BRONCOSCOPIA RIGIDA Y FLEXIBLE SE COMPLEMENTANCon el broncoscopio rígido se puede llegar a aéreas inaccesibles del pulmón cuando a través de su canal de trabajo se introduce el broncoscopio flexible. Se puede obtener mejor control de la ventilacion y del sangrado cuando se introduce el broncoscopio flexible a traves del canal de trabajo del broncoscopio rígido.

15 RESECCION ENDOBRONQUIAL DE TUMORESEFECTO INMEDIATO Resección mecánica. Laser. Electrocirugía. Coagulación con argón ionizado. Broncoplastia con balón. EFECTO RETARDADO Braquiterapia. Terapia fotodinámica. Crioterapia. Quimioterapia intratumoral.

16 RESECCION ENDOSCOPICA BRONCOSCOPIA 90% VS. RADIOTERAPIA 25%

17 RESECCION MECANICA Efecto inmediato.Útil en lesiones benignas y malignas. Resección de la lesión con el bisel del broncoscopio rígido y pinzas. Se usa junto con otros tratamientos: electrocirugía, broncoplastia y los stents. Muy eficaz. Balón resector .

18 Nd- YAG LASER Efecto inmediato. Util en lesiones benignas y malignas.Permite hemostasia. El mas costoso.

19 ELECTROCIRUGIA Uso de calor para inducir daño termico.Desventajas Inutil en lesiones planas Excesiva producción de humo. Riesgo de lesion termica accidental. Incendio endobronquial. Ventajas Resultados inmediatos Efecto inmediato Bajo riesgo de hemorragia Equipos de uso habitual. Menor costo que láser

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21 CRIOTERAPIA Menos costoso. Efecto tardio. Requiere varias sesiones.No es util en lesiones benignas.

22 BRONCOPLASTIA CON BALONDilatación neumática con presión controlada. Útil en lesiones benignas y malignas. Debe usarse junto con otras técnicas de permeabilización. Uso con broncoscopio rígido o flexible con canal de 2,8 mm.

23 STENTS Tratamiento complementario a técnicas de permeabilización.Estenosis residual > 50% de la luz. Estenosis de rápida evolución. Compresión extrínseca . Muy útil en lesiones malignas En lesiones benignas cuando han fracasado otras intervenciones.

24 ASPECTOS GENERALES METALICOS SILICONAMIGRACION POCO FRECUENTE FRECUENTE PRODUCCION DE SECRECIONES REESTENOSIS POCO FRECUENTE TECNICA BRONCOSCOPIA FLEXIBLE BRONCOSCOPIA RIGIDA COSTOS 1500 EUROS 1000 EUROS ANESTESIA SEDACION GENERAL EXTRACCION FRECUENTEMENTE IMPOSIBLE SENCILLA INDICACIONES LESIONES MALIGNAS LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS.

25 NO DEBEN USARSE EN PATOLOGIAS BENIGNASSTENT METALICOS NO DEBEN USARSE EN PATOLOGIAS BENIGNAS

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28 STENTS DE DUMON Rev Mal Respir 1999; 16:641Broncoscopia rigida. Anestesia general. Mas experiencia disponible. Se pueden retirar sin dificultad. Mas biocompatibles. Menos complicaciones. Migration 9.5% Formacion de Granuloma 7.9% Obstruction 3.6%

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31 ESTENOSIS TRAQUEAL (Brichet A et al. Eur Respir J 1999; 13:888)BENIGNA SIMPLE ELECTROCIRUGIA BRONCOPLASTIA CON BALON COMPLEJA STENT TEMPORAL CIRUGIA (Brichet A et al. Eur Respir J 1999; 13:888)

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