1 Bronquiolitis

2

3 Concepto: es el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, com o sin fiebre), que afecta a niños menores de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

4 ETIOLOGIA VSR 50 a 75 % de los niños internados. ADENOVIRUSPARAINFLUENZA INFLUENZA A Y B RINOVIRUS

5 VSR VSR no deja inmunidad completa ni duradera, por lo que puede existir una REINFECCION. Tiene una alta capacidad infecciosa.

6 En los lactante menores de 6 meses, se forman menos anticuerpos contra el VSR, por lo que tienen cuadros mas GRAVES, Y RECIDIVAS.

7 VSR PUEDE SER IDENTIFICADOMEDIANTE: Antígenos por inmunofluorescencia.ELISA Cultivos celulares.

8 Epidemias Son producidas por el VSR, debido a la polución ambiental, disminución de la capacidad de los macrófagos para la eliminación de los virus, y por el aumento de la virulencia del virus.

9 TRANSMICION EL RESERVORIO ES HUMANODIRECTO por las secreciones del infectado. INDIRECTO: manos del cuidador. (ingresan por las mucosas nasal o conjuntival)

10 Los niños infectados presentan un alto porcentaje de que después tenga cuadros de sibilancias posteriores (SBO).

11 Protección del niño Lactancia materna por la secreción de Ig. A.Anticuerpos transplacentarios.

12 FISIOPATOGENIA VSR AFECTA LAS CELULAS CILIADAS NECROSIS DEL EPITELIODESENCADENA PROCESO INFLAMATORIO

13 PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS.FISIOPATOGENIA PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS. APARECEN CELULAS SIN CILIOS

14 FISIOPATOGENIA DIFICULTAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONESMAS PROCESO INFLAMATORIO CON EDEMA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AERAS PEQUEÑAS

15 FISIOPATOGENIA OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS PEQUEÑASAUMENTO DEL USO MUSCULOS RESPIRATORIOS. HIPOXIA E HIPERCAPNIA

16

17 LA OBSTRUCCION: EDEMA TAPONES DE MOCO RESTOS CELULARESSE PRODUCE POR: EDEMA TAPONES DE MOCO RESTOS CELULARES INFLAMACION PERIBRONQUIOLAR

18 CUADRO CLINICO NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.CON CUADRO DE RESPIRATORIO RECIENTE DE RINIRREA Y CONGESTION NASAL QUE LUEGO DE 2 A 3 DIAS PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA. TAQUIPNEA APNEA TOS. SIBILANCIAS

19 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD: PUNTAJE DE TALFC FR < 6meses > 6 meses Sibilancias Retracción Costal Menos de 120 < 40 > 30 no 1 120 – 140 40 a 55 30 a 45 Fin de la espiración Leve intercostal 2 140 – 160 56 a 70 46 a 60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado 3 Más de 160 > 70 > 60 Audible sin estetoscopio o ausentes Tiraje y aleteo nasal

20

21

22

23

24

25

26 FACTORES DE RIESGO RIESGO SOCIAL PATOLOGIAS PREVIAS PREMATUREZMENOR DE 6 SEMANAS MAL FORMACIONES

27 COMPLICACIONES ATELECTASIAS INFECCIONES PULMONARES FALLA RESPIRATORIA

28 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSHEMOGRAMA RADIOGRAFIAS GASOMETRIA OXIMETRIA DE PULSO

29 DIAGNOSTICO DIFERNCIALCUERPO EXTRAÑO TOS FERINA FIBROSIS QUISTICA NEUMONIAS ASMA INSUFICIENCIA CARDIACA INTOXICACIONES.

30 TRATAMIENTO POSICION HIDRATCION NUTRICION OXIGENOADRENALINA O SALBUTAMOL CORTICOTERAPIA

31

32

33 Síndrome Bronquial ObstructivoDefinición: conjunto de manifestaciones clínicas de causas variables que cursan con: TOS SIBILANCIAS ESTRIDOR POLIPNEA

34 SBO Tos: semiología de la tos.Desde donde se produce la tos: faringe, mucosa pulmonar, senos paranasales, estomago, conducto auditivo externo.

35 SBO Sibilancias recurrentes: mas de 3 obstrucciones de las vías aéreas pequeñas, con edema, y secreciones abundantes.(hiperreactividad bronquial)

36 SIBILANCIAS RECURRENTES O HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIALEtiología infecciosa Viral Bacteriana

37 ETIOLOGIA VIRAL VSR (es le mas frecuente) RINOVIRUS PARAINFLUENZAADENOVIRUS

38 ETIOLOGIA BACTERIANA BORDETELLA PERTUSIS H. INFLUENZAE NEUMOCOCO

39 ETILOGIA NO INFECCIOSARGE con microaspiraciones Trastornos de la deglución. Fibrosis quística ( alteraciones de moco). Cardiopatías (edema de la mucosa). Trastornos de los cilios. Disminución de la inmunidad (Ig A, SIDA) Humo (cigarrillo, leña) Mascotas.

40 Clasificación según gravedadLeve Moderada Severa

41 Leve: Sibilancias audibles al final de la espiración. No TirajeSaturación de oxigeno mayor a 95%

42 Moderada: Sibilancias audibles en la inspiración y espiración.Tiraje intercostal Saturación de oxigeno mayor a 91-95%

43 Grave : Sibilancias audibles en la inspiración y espiración o no audibles Tiraje intercostal universal Saturación de oxigeno menor a 91% Cianosis .

44 Estridor Cuerpo extraño. Laringomalacia Traqueomalacia.Estenosis suglótica.