1 Bronquitis aguda

2 Definición. La bronquitis aguda es la inflamación de las membranas mucosas de los tubos bronquiales.

3 Causas Generalmente es por un agente infeccioso,viral o bacteriano,También puede tener su origen en algún agente físico o químico como: polvos, alérgenos, vapores fuertes y en productos químicos de limpieza, o en el humo del tabaco o uso de lena. La bronquitis aguda puede aparecer después de un resfriado común o alguna otra infección de las vías respiratorias altas.

4 Puede verse en pacientes que padecen sinusitis cronica, o alergias variadas.Amigdalas palatinas y o adenoides hipertroficas. La neumonía es una complicación que puede aparecer después de la bronquitis aguda, mal tratada y sin tratamiento adecuado.

5 Virus causantes de Br. Aguda.Myxovirus ( gripe, parainfluenza, virus sincitial respiratorio, sarampión). Adenovirus ( adenoideo-faringo-conjuntival), Rinovirus (catarro). Micoplasma y virus de la ornitosis (psitacosis). Se observa compromiso bronquial secundario en las infecciones por virus Coxsackie y Echovirus , en la poliomielitis, infección por Citomegalovirus , Herpes y varicela.

6 Síntomas Goteo nasal. Malestar general. Escalofríos. Febrícula.Dolores de los músculos y de la espalda. Dolor de garganta. Al principio, tos seca e improductiva. Más tarde, tos con abundantes flemas de color verde y amarillo, a veces con puntos de sangre.

7 Diagnóstico La bronquitis aguda se diagnostica usualmente realizando una historia médica y un examen físico. Rayos-X del pecho ( P.A. y Lateral izq ) Exámenes de sangre( analitica corriente y gases arteriales) gram de esputo, cultivo. oximetría digital ( para medir de forma simple la saturacion de oxigeno a nivel del pulpejo del dedo ) Cultivos de las secreciones nasales y de garganta. Sos Exámenes de funcionamiento pulmonar( espirometria )

8 Tratamiento El tratamiento específico para la bronquitis aguda será determinado por su médico basándose en lo siguiente: Su edad, su estado general de salud y su historia médica. Que tan avanzada está la enfermedad. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedi mientos o terapias. No necesita casi nunca T.X. con antibioticos, ya que casi siempre es producida por un virus, a menos que exista alguna complicacion Alivio de sintomas: analgesicos, antipireticos, antitusivos no narcoticos, mucoliticos, ingesta de abundantes liquidos. En caso de gran congestion nasal valorar el uso de antihistamínicos como por ejemplo el ZYRTEC D ( CETiRICINA MAS PSEUDO-EFEDRINA), Xuzal. Otros como Loratadina e incluso spray nasales a base de corticoides topicos.

9 Neumonías

10 Neumonías. Consideraciones generales.Los agentes infecciosos llegan al pulmón por 2 vías -por inhalación del árbol traqueobronquial -a través de la sangre por medio de los sistemas de las arterias bronquiales y pulmonares. Si el sistema inmune del paciente esta estable, los macrófagos y el sistema linfático se encargan de destruir esos microorganismos, pero algunos eluden esas barreras llegando a producir la enfermedad.

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12 Cabe destacar el comienzo brusco de la NCabe destacar el comienzo brusco de la N. Neumococica, sin formación de abscesos, así como la necrosis producida por el staphylococcus, los anaerobios y los Gram. negativos. El P. Carinii nos dará disnea, rápido llenado alveolar, casi nunca fiebre y muy raro la tos. La radiografía de tórax es de gran ayuda. El dolor torácico pleurítico y el derrame pleural causan disminución de la ventilación en el hemitórax afectado con alteracion clinica y radiografica del paciente.

13 Es fundamental tener en cuenta lo sgte: la posibilidad de disociación clínico-radiográfica y de laboratorio y la función pulmonar. Las neumonías no infecciosas se pueden manifestar como tales. Los pacientes especiales se comportan también como le da la gana. Lo mas importante es reunir el mayor numero de datos diagnósticos posibles antes de iniciar el Tx que sera empirico, hasta tener los cultivos. ya que la gravedad del paciente y la toxicidad potencial de la terapia van a dictar la velocidad con que se deben realizar técnicas mas invasivas.

14 El dx. especial se basa en:-Procedimientos poco invasivos, de poco riesgo que no son definitivos. [Hist. clínica- ex. físico-hemograma –radiografia de pa]. -Poco invasivos y de poco riesgo que pueden ser definitivos [extensión y cultivo de esputo-cultivo de orina-pruebas serologicas-hemocultivos] -Muy invasivos y del alto riesgo que pueden ser definitivos. [aspiración transtraqueal-toracocentesis-biopsia pleural-broncoscopia-lavado alveolar-biopsia-cepillado y aspirado bronquial-punción transparietal-biopsia pulmonar-toracoscopia o mediastinoscopia. tac.]

15 Neumonia neumococica. Causa importante de morbi-mortalidad.80% o mas de las neumonías adquiridas en la comunidad. 10% de las adquiridas intrahospitalaria. Mas común en invierno y inicios de primavera Los cardiópatas-trauma del tórax-mieloma-esplenectomia-anemia falciforme-hipoganmaglobulinemia- son mas atacados por el neumococo. Neumococos mas comunes. Tipo I-III-IV-V-VII-VIII-XII-XIV-XIX.

16 Manifestaciones clínicasEscalofrios- fiebre alta 100%-dolor toracico pleuritico- tos productiva-esputos herrumbrosos con pintas de sangre. Disnea leve a moderada. Taquipnea. Auscultación revela roce pleural con signos de condensación y derrame pleural a veces con infiltrados bronconeumonicos. Sindrome de distress respiratorio del adulto.

17 Diagnóstico. Tincion de gram de esputo. cultivo de esputo.Aspiracion transtraqueal. o toma de muestra con broncoscopia mas cateter telescopado. Hemocultivos. Aislar el germen en la sangre, liquido pleural. Hemograma.

18 orientación etiológicaPresentación clínico radiográfica -síndrome típico: cuadro agudo de corta duración. fiebre alta- escalofríos-tos productiva-dolor tóracico-soplo tubárico y crepitantes. radiología: condensación bien definida -síndrome atípico.clínica mas subaguda- fiebre sin escalofríos-cefalea-mialgias-artralgias-tos molesta no muy productiva, radiografía con imagen intersticial afectación multifocal, con infiltrados múltiples, se ve en pacientes con micoplasma-chlamydia-coxiella burnetti algunos virus respiratorios y la chlamydia pneumoniae. -cuadro indeterminado: típico de la legionella pneumophila

19 factores de riesgos EdadEpoc. Insuf. Cardiaca. Cirrosis.I.renal cronica Diabetes. Alcoholicos. Vih. Poca respuesta al tx empírico pasados 72 hrs el paciente tiene: una radiología que sospeche colonización de germen poco habitual ( atipico) . sospecha de aspiración de contenido gastrico presentación inicial grave. uso o abuso de antibióticos. corticoides. radio o quimioterapia grandes fumadores esplenectomizados. gastrectomía operado de cirugía por obesidad mórbida

20 Criterios de gravedad. Poca estabilidad hemodinámicaPoca orientación, estupor Frecuencia respiratoria mayor de 30 Afectación de mas de 1 lóbulo Derrame pleural importante Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal aguda Leucopenia o leucocitosis severa Anemia-hipoalbuminemia-afectación metastasica. Bacteriemia.

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22 Presentación inicial grave.Insuficiencia respiratoria que obliga ventilación mecanica, invasiva o no shock fracaso renal que obliga a diálisis meningitis coagulación intravascular diseminada. coma

23 Criteros de ingreso a sala en planta no a terapia intensiva.edad. existencia de enf. crónica debilitante. todos los datos de inicio grave falta de respuesta al TX empírico. signos de germen no común [cavitacion en la placa] sospecha de aspiración. presentación inicial muy grave. dudas de un buen manejo en casa.

24 Criterios de ingreso a la UCIIns. Resp. Grave Fatiga diafragmática Posibilidad de ventilación mecánica. Inestabilidad hemodinámica.[shock con presión sistólica menos de 90 y diastólica de menos 60 mm Hg. Necesidad de inotropos por mas de 4 hrs. Oliguria de menos de 20 cc de orina por hora, medida con sondeo vesical Fracaso renal que obliga diálisis CID Meningitis y coma.

25 Neumonía que no responde al TXInfección que no responde pasada 72 hrs. de TX empírico[neumonía por bacterias habituales pero sin respuesta al TX prescrito, neumonías por bacterias no habituales, Complicaciones extra pulmonares de la neumonía como empiema o foco séptico.otro tipo de infección pulmonar como TBC, P. Carinii, nocardia y aspergillus. Infección pulmonar no infecciosa. Se deberá hacer un dx diferencial con neoplasia bronquial- T.E.P-atelectasia, edema del pulmón-neumonía eosinofilica-neumonía organizada-vasculitis-hemorragia pulmonar-neumonitis por fármacos.

26 Tratamiento Medidas generales.Neumonía no grave sin riesgo de etiología no habitual. -Amoxicina 1 gramo via oral c/8 -Cefuroxima 1 gramo via oral cada 12 hrs. -Pen. Procainica 1.2 millones I.M. cada 12 hrs -Si es atípico: macrolido o tetra, por via oral y en caso de claritromicina o azitromicina usar la via venosa. Cuidado con la flebitis.

27 Neumonía no grave con riesgo de germen no habitual.Amox mas clavulanico mgs cada 8 hrs oral Cefuroxima 1 g oral cada 12 hrs. ceftriaxona 1 gramo ev cada 12 hrs. Si atípico asociar macrolido. Si sospecha de legionalla eritro 1 gramo oral cada 6 o claritro 500 mgs oral cada 12, O azitromicina 500 mgs al dia 6 dias. Levofloxacina- gatifloxacina-ciprofloxacina

28 Neumonía grave sin riesgo de etiología no habitual.Cefalosporina de 3ra generación cefotaxima 1 gramo ev c 6 hrs o ceftriaxona 1 o 2 gramos ev cada 12 hrs. Amoxicilina mas acido clavulanicoo 2000 mas 125 mgs ev cada 8 hrs Si se sospecha legionella se añade eritro.1 gramo ev cada 6 o nuevos macrolidos. Macrolido ev, ciprofloxacina, o imipenen mas un aminoglucocido si el cuadro es muy muy severo. Y rezar MUCHO.

29 Neumonía grave con riesgo de etiología no habitual.Cefalosporina de 3 ra generación cefotaxina 1 gramo ev cada 6 hrs o ceftriaxona 1 o 2 gramo ev cada 12 hrs. O amoxicilina mas clavulonato 2000 mas 125 mgs ev c/8 hrs siempre asociado a eritro 1 gramo ev cada 6 hrs. Macrolido ev, o moxifloxacina Imipenen mas aminoglococido. Tazocin o meropenem como drogas unicas.

30 Neumonía inicial muy graveCombinación de cefalospronas de 3ra generación mas eritro 1 gramo ev cada 6 hrs mas rifampicina 600 mgs iv cada 12 hrs.O 3ra gen.mas macrolido ev. Otros antibioticos: imipenen, tazocin, meropenen, moxifloxacina o ciprofloxacina, levo, vancomicina.

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32 Vacunación La vacuna neumococica de valencia 23 protege contra el 90% de los neumococos aislados en la sangre.

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38 Neumonias estifilococicaCausa poca frecuente de N.A.C, menos de 10% Enf. a veces letal, en lactantes y paciente hospitalizados. Y en epidemias de influenza. Es un coco gram positivo. Muchas cepas son aerobias o anerobias facultativas. Puede producir abscesos por la producción de coagulasa. Este germen en habitual en las fosas nasales de los adultos jóvenes en un 20 a 40%, estos % son mucho mayores aun en pacientes con estados patológicos crónicos.

39 Puede originarse por transmicion aerea, a partir de portadores, especialmente en recintos cerrados, las infecciones abiertas como pustulas o paroniquias tambien pueden ser areas contagiosas. Puede producir infeccion hematogena a partir de septicemia, endocarditis derecha o vias intravenosas en drogadictos o individuos debilitados . El S. Aureus tiene predileccion por niños de menos de 2 años y ancianos. Se asocia a infeccion virica de vias respiratorias altas, especialmente influenza. Afecta mas a pacientes hospitalizados, especialmente los debilitados, inmunodeprimidos, sometidos a ventilacion mecanica y los que han usado por largo tiempo antibioticos de amplio espectro o corticoides.

40 El Estafilococo aureus puede asociarse a la fibrosis quistica o despues de una aspiracion pulmonar de sangre o mucus impactado. En esta neumonia las vias respiratorias estan ulceradas y desprovistas de mucosa en buen estado, las paredes bronquiales se encuentran necroticas y los alveolos se llenan de exudado hematico que contiene polimorfonucleares y microorganismos. Pueden provocar neumatoceles mas en niños. En casos de embolias septicas, puede haber infarto pulmonar, neumonitis y formacion de abscesos.

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42 Complicaciones Empiema. Fistula broncopleural. Neumatocele.Infeccion en otro organos (cerebro, corazon, riñon). I. respiratoria severa. Paro respiratorio y finamente la muerte.

43 Manifestaciones clinicasSi la infeccion sigue a una influenza, los sintomas comienzan 10 o 14 dias despues del contagio. Dolor pleuritico o toracico. Fiebre alta de hasta 40 g. Disnea severa. Taquipnea de mas de 20 x minuto Bradicardia de menos de 60 lat. Por minuto Cianosis labial y de los lechos ungueales Hemoptisis de leve a moderada. Tos productiva de esputos sin olor, de color verde, amarillo o rosado..

44 Si la infeccion es nosocomial aparecen:Esputos francamente hemoptoicos ,con sangre abundante generalmente estos pacientes han sido tratados con antibioticos fuertes por infecciones de repeticion, con enfermedad cronica de base o han sufrido una intervencion quirurgica reciente El pronostico y el Tx de estos pacientes debera ser mucho mas agresivo y la duracion del mismo sera mayor. Las complicaciones son tambien mayores en estos pacientes. -

45 Radiología Se presenta como una bronconeumonia con condesacion del parenquima. Distribucion segmentaria. Cierto grado de colapso segmentario. Falta de broncograma aereo, lo cual refleja la gran cantidad de exudado inflamatorio que llena las vias respiratorias. En niños la condensacion de desarrolla con rapidez, es multilobular, con neumatoceles y afeccion pleural marcada.

46 En adultos la enfermedad es bilateral en mas de un 60% aprox.Formacion de absceso 50% aprox Afeccion pleural 50% aprox El patron radiografico es de masas nodulares multiples con bordes mal definidos que producen cavidades con nivel hidroaereo o sea tienen agua y aire en su centro.

47 Laboratorio Leucocitosis de leve a moderada.En infecciones fulminantes puede haber leucopenia lo cual es de muy mal pronostico esto a pesar de la fiebre del paciente. Hipoxemia arterial por compromiso ventilatorio.

48 Se basa en el hemocultivo, que puede tardar hasta 72 hrs,y se debera tomar en el momento que el paciente suba su temperatura lo mayor posible. Cultivo del liquido pleural o del tejido pulmonar por biopsia directa o transbronquiales en un paciente con cuadro clinico compatible de derrame pleural y grandes lesiones pulmonares. Cultivo de esputo puede ayudar, al igual que el gram de esputos. Diagnostico

49 Tratamiento Pacientes sin factores de riegos para patogenos especificos con neumonia no grave o aquellos con neumonia grave precoz -S.aureus meticilin-sensible betalactamico con inhibidor de betalactamasas( ampicilina/sulbactam comercial trifamox ibl,o ticarcilina/clavulanico o piperacilina/tazobactam nombre comecial pipril o tazocin o amoxicilina/clavulanico nombre comercial augmentin ) -Si alergia penincilina fluoroquinolonas (tavanic-primeris) o clindamicina ( euroclin) mas aztreonan ( no existe en nuestro mercado) - Moxifloxacina ( avelox)

50 Cuadro clinico Es muy variable Enfermedad parecida a un estado gripalNeumonia generalmente leve, algunas veces con condensacion multilobular Sindrome toxico fulminante parecido a la tifoidea

51 Pacientes con neumonia no grave y factores de riesgo para patogenos especificos.-S.aureus cefalosporina de 2da o 3era generacion (cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona) añadido con vancomicina o teicoplanina. -Imipenen o meropenen o tazocin.

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53 Pacientes con neumonia grave (tardia) y sin factores de riesgo o aquellos con neumonia grave(precoz o tardia) y con factores de riesgo. -S.aureus metil resistente, recibiran una terapia combinada de aminoglucocido mas un betalactamico anti-pseudomonico o bien con una fluoroquinolona o vancomicina. -Si a partir de las 72 horas de un tratamiento empirico el paciente persiste con fiebre, deterioro de su estado general, debemos plantearnos dudas(otro tipo de patologia no infecciosa por ejemplo, embolia, infarto, neumonitis quimica atelectasia o hemorragia pulmonar) virus raros u hongos.

54 Duracion del tratamientoLa duracion de la terapia depende de la gravedad de la enfermedad, la rapidez de la respuesta clinica y del germen causante, alrededor de 7 a 10 dias pueden ser suficiente, algunos casos hasta 14 dias. Si existe neumonia multilobar, mal nutricion, mal estado general, neumonia necrosante, cavidades dentro de la lesion, se aconseja hasta 21 dias de tratamiento.

55 Estreptococos Son cocos gram positivoCuando se cultivan en agar con sangre de cordero producen 3 tipos de reacciones: -estreptococo α -estreptococo ß -estreptococo γ La neumonia habitualmente se debe al grupo α pero cada vez mas frecuente aparece el grupo ß.

56 Los estreptococos producen varias toxinas extracelulares incluyendo las estreptolisinas S y O, nucleotidasas, ribonucleasas y hialuronidasa. Es el agente causal del 1 al 5% de las neumonias bacterianas. Es responsable de gran numero de infecciones en poblaciones cerradas por ejemplo: areas militares, asilos, etc El estreptococo ß del grupo A es las frecuente entre enero y junio por el cambio climatico

57 Patología Los estreptococos se alojan en los alveolos de los lobulos inferiores. Hay afectacion linfatica que se ocluyen con exudado fibrinoso y bacterias. Es responsible de un gran numero de derrames pleurales bilaterales.

58 Manifestaciones clinicas y laboratorioComienzo brusco rapidamente progresivo Escalofrio Fiebre mayor de 39 grados Tos seca al inicio, luego productiva Dolor pleural Esputo purulento teñido de sangre Afectacion faringea, es frecuente Raro el frote pleural Raro la condensacion pulmonar Frecuente derrame pleural Leucocitosis en mas de 75%, con desviacion a la izquierda. Elevacion de los titulos de la A.S.O mayor de 1: 250. Los hemocultivos son casi siempre negativos

59 Tratamiento El tratamiento de elección es la penicilina g intravenosas de 1 a 4 millones cada 4 hrs. 2 a 3 semanas. O cefalosporinas de ra generación. Si hay alergias utilizaremos Eritromicina o nuevos macrolidos ( Azitro-Klaritro o josamicina) Si hay empiema drenarlos. Inhibidor betalactamico solo o con otro antibioticos Si hay resistencia a penicilina usaremos vancomicina o imipenen. Puede aparecer pleuritis residual sin repercusión pulmonar.

60 Infecciones por HAEMOPHILUS INFLUENZAEBacilo gram negativo Frecuente en niños Se cultiva en las vias respiratorias superiores Frecuentes en pacientes con EPOC . Muy frecuente provocando exacerbacion de la bronquitis cronica. Puede provocar neumonitis, epiglotitis, meningitis, artritis septica, endocarditis y celulitis.

61 Se asocia a pacientes alcoholicos, EPOC, cancer del pulmon y enfermedad vascular isquemica.Presentacion clinica, es parecida a la de la neumonia neumococica. Rayos X, bronconeumonia difusa y condensacion lobular.Afecta varios lobulos con derrame pleural, empiema o esteril. Laboratorio es comun la leucocitosis aunque en el paciente debilitado puede aparecer leucopenia, los cultivos de esputo no son de gran importancia. Los hemocultivos positivos son diagnosticos.

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63 La epiglotitis aguda es una infeccion por este germen de gran importancia ya que puede producir obstruccion letal de la via respiratoria alta con dolor de garganta disfagia, voz apagada y progresion rapida a la obstruccion, en estos casos se podria llegar a realizar una traqueostomia de emergencia para evitar el asfixie y muerte del paciente.

64 Vacunas contra el H influenzae tipo b.El tratamiento se hara con macrolido o tetraciclina en pacientes de menos de 60 años previamente sanos. Cefalosporina de 2da generacion( cefuroxima) o inhibidor betalactamico en pacientes de 60 años o mas con enfermedades añadidas, o trimetroprin mas un macrolido. Paciente hospitalizado, no grave, cefalosporina de 2da( cefuroxima) o 3era ( ceftriaxona-cafotaxima) mas inhibidor betalactamico con o sin macrolido por via oral o venosa. Paciente hospitalizado, grave, macrolido ev mas cefalosporina de 3ra o cipro, o imipenen mas aminoglucocido. La otitis-sinusitis y bronquitis se tratan de forma oral. Trim sulfas-ceforoxima axetil-amoxi mas clavulanico-azitro-fluoroquinolonas. Vacunas contra el H influenzae tipo b.

65 Neumonia por KlebsiellaBacilo gram negativo, llamada de Friedlander. La K. pneumoniae es la principal causante de patologia a nivel urinario-digestivo y respiratorio Responsable del 1 al 8% de las neumonias nosocomiales. 1% de las comunitarias. Aparece en poblaciones debilitadas y ancianos, alcoholismo, EPOC y diabetes 4 Veces mas en varon. Se asocia a soluciones contaminadas y equipos de nebulizacion.

66 Patologia Se caracteriza por: Condensacion lobular (soplos tubaricos)Alveolos repletos de un liquido cargado de bacterias, con tendencia a la destruccion de las paredes alveolares. Derrame pleural -Zona de necrosis con formacion de absceso y empiema. -Fibrosis

67 Manifestaciones clinicasInicio dramatico Escalofrios repetidos Fiebre alta Tos productiva Dolor toracico pleuritico, disnea Postracion Hemoptisis Esputos en jalea de fresa o grosella, gelatinoso Distress respiratorio severo

68 Rayos X La radiografia revela un patron de condensacion alveolar con afectacion multilobular Predominio lobulos superiores (segm. post del LSD y segm. Sup. del LID El hallazgo clasico es afectacion cisural, con abombamiento un 30% de casos Disminucion del volumen pulmonar y fibrosis. Derrame pleural y franco empiema Necrosis fulminante del pulmon ( gangrena) Cavidades persistentes y bronquiectasias

69 Laboratorio Leucocitosis extrema o leucopenia.Ambos extremos nos daran un mal pronostico Bacteriemia en 25% de los casos. 25% leucocitos normales Estudio de liquido pleural si hubiera Cultivo de esputo, cateteres, lavado bronquial etc. La tinc.Gram revela bacilos gram - gruesos.

70 Complicaciones extratoracicasMortalidad alta 25 al 50% de casos complicados y tx de foma inadecuada Meningitis Infeccion digestiva Pericarditis -Estas son raras

71 Tratamiento La cefalosporinas de 3ra generacion y los aminoglucocidos han sido efectivo En caso de cepas de Klebsiella que contienen genes de batalactamasa de espectro extendido usaremos un carbapenem ( imipenem-meropenem) La combinacion de betalactamicos con inhibidores de betalactamasa ( Ticarcilina-Acido clavulanico o piperazilina tazobactam tambien son beneficiosos contra el tipo de Klebsiella anteriormente citada). Se deberan hacer puebas de sensibilidad ya que aparecen muchos germenes resistentes a estas drogas. El Tx se debera llevar por 10 a 14 dias. T Si hay cavitacion prolongarlo aun mas tiempo.

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73 Neumonias por: Pseudomonas aeruginosa, escherichia coli, proteus, serratia y enterobacterLas neumonias por bacilos gram negativos se consideran de origen nosocomial. Se encuentran con mas frecuencia en las infecciones pulmonares de los pacientes ingresados y causan la mitad de las muertes por neumonia de origen bacteriano. El uso de nebulizadores y el abuso en el uso de antibioticos de amplio aspecto pueden favorecer la aparicion de estos germenes.

74 Factores de riesgos. Edad avanzada- Bnco-Ectasias-diabetes-Debilitados e inmunodeprimidos Enfermedad cronica existente Leucemia o neutropenia Pacientes intubados en la UCI o con traqueostomia Alcoholicos y estados mentales alterados Trastornos metabolicos, cirugias toracica o abdominal. Estancia hospitalaria prolongada. Abscesos ocultos

75 Pseudomona El uso de nebulizadores y medicamentos contaminados es una causa frecuente. Va precedida casi siempre de infeccion de las vias respiratorias altas. puede infectar o colonizar areas de traqueostomia , quemaduras, heridas y tracto urinario. En pacientes con fibrosis quistica a menudo en las vias aereas aparece esta bacteria. Se puede cultivar en jabones, medios liquidos en nebulizadores y equipos hospitalarios (endoscopios)

76 Afecta las zonas inclinadas del pulmonSe caracteriza por grave necrosis focal y hemorragia que forman cavidades multiples y pequeñas. Derrame pleural hemorragico o purulento es frecuente.Tambien aparecen infartos nodulares Puede aparecer lesion cutaneo tipo gangrenoso.

77 Clinica Aspecto toxico AprensivoEscalofrio, fiebre (matutinas) tos y disnea. Esputos abundantes con sangre Mal olor de las secresiones

78 Radiografia Afectacion bilateral de predominio en lobulos inferiores.Zonas de condensacion. Necrosis pulmonar Abscesos de hasta 11cm. Derrame pleural en ocaciones.

79 Neumonia por E.coli Suele verse en pacientes que han aspirado de tracto digestivo o diseminacion hamatogena de vias urinarias. Disnea-fiebre-tos-dolor pleuritico.bradicardia Existe una neumonia hemorragica difusa. Localizacion inferior. Derrames pleurales y bronconeumina en especial a nivel de lob. inf. Rara formacion de obscesos. Pacientes lucen intoxicados

80 Sintomas Fiebre Disnea Tos productiva Dolor pleuralBradicardia aun con temperatura alta,signo de mal pronostico

81 Rayos X Zona de condensacion parenquimatosa, no sueles ser muy frecuentes Zona de bronconeumonia a nivel de lobulos inferiores Derrame pleural (empiema) 50%

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83 Proteus Bacilos aerubius gram negativoLa infeccion se produce por inhalacion o aspiracion. Casi siempre es precedida por alteracion de la conciencia Neumonia hemorragica con formacion de pequeños abscesos. Predomina en lobulos superiores Afeccion pleural es rara.

84 Sintomas Escalofrio Fiebre Disnea Tos productiva Dolor pleural.

85 Examen fisico y Rayos X Signos de condensacionDesviacion de la traquea hacia el area de la neumonia por perdida de volumen Infiltrados densos en segmentos posteriores de los lobulos superiores. Y en el segmento superior de los inferiores( llamado segm 6 o de nelson ) Derrame pleural raro. Tratamiento. Similar a los anteriores.

86 Enterobacter Se agrupan casi siempre con las especies de klebsiellaFiebre, disnea, tos y esputo amarillo. Dolor pleuritico infrecuente. Rayos X. Bronconeumonia bilateral. Tratamiento, similar a los anteriores.

87 Serratia Patologia rara.Se asocia a equipos respiratorios contaminados Bronconeumonia difusa con abscesos de 2 a 3 mm Fiebre, escalofrio, tos productiva.Lucen toxicos Rayos X con focos difusos de bronconeumonia. Derrame pleural y empiema frecuente. Tratamiento aminoglucocido mas cefalosporcina de 3era o 4ta generacion. En algunos casos se utilizara una penicilina semisintetica ( piperacilina, tirarcilina) Hidratacion adecuada Buena higiene bronquial

88 Infecciones pulmonares por germenes anaerobiosSe debe a aspiracion del contenido orofaringe area en que estas bacterias constituyen la flora predominante. Pacientes con lesiones periodontales, dientes con caries, abscesos dentarios Alteracion del estado de conciencia. Disfagia

89 Patrones de infeccion Neumonitis aguda (simple)Neumonia necrotizante (infiltrado con zonas multiples y pequeñas de cavitacion. Absceso pulmonar Empiema

90 Curso clinico InsidiosoSe asocia a signos cronicos ( perdida de peso, anorexia anemia, dedos en palillos de tambor) Tos Esputos putridos con mal olor y sabor. Dolor pleuritico Lesion neuromuscular Ausencia o debilidad del reflejo de nauseas. Alcoholismo cronico

91 Rayos X. Abscesos o neumonitis necrotizantes en una zona inclinada del pulmon, en pacientes con posibilidad de aspiracion La afectacion en segmentos posteriores de los lobulos superios y los segmentos superiores de los lobulos inferiores sugiere aspiracion en pacientes en decubito La afectacion de los segmentos basales sugiere una posicion del paciente parado. Si la infeccion viene por bacteriemia aparecen infiltrados bilaterales en los lobulos inferiores.

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93 Laboratorio Son inespecificasLeucocitosis por infeccion de bacteroides fragilis. Tincion de gram es importante en el material infectado como esputo, liquido pleural y aspirado pulmonar. El esputo y el material aspirado con el broncoscopio puede venir contaminado de las vias altas y esto darnos problemas para su interpretacion, se debera usar un cateter protegido.

94 Los microorganismos mas importantes son: el Fusobacterium nucleatum, los estreptococos, anaerobios, peptostreptococcos, y el bacteroides melaninogenicus. En enfermedad abdominal, como obstruccion o cirugia suele aparecer el B. fragilis.

95 Tratamiento Casi todos son sensibles a la penicilina excepto el B. fragilis. Sensible a carbenicilina y ampicilina Clindamicina y cloranfenicol. En algunos casos metronidazol La cefalosporina de 1era y los aminoglucocidos tienen poca accion. La cefalosporina de 2da, 3era y 4ta generacion tienen buena respuesta incluyendo el B.fragilis.

96 El drenaje postural y la broncoscopia aspirativa son buenas medidas en el absceso pulmonar.En el absceso el tratamiento puede durar hasta 2 meses hasta ver cerrada la cavidad. Rara vez se hace cirugia El empiema anaerobico necesita drenaje adecuado con toracoscopia e incluso en algunas casos receccion costal. El tratamiento es a base de penicilina en dosis alta mas clindamicina. Si existe patologia digestiva, genitourinaria o pelvica añadir un aminoglucocido. El resultado del cultivo es determinante en todos los casos para utilizar el antibiotico idoneo.

97 Micoplasma. 10-35% de las neumonias ambulatorias y de la comunidad.El M. PNEUMONIAE aparece endemico en el hombre. La infeccion se adquiere por inhalacion Periodo de incubacion hasta 21 dias. La infeccion es mas importante en 5 y 19 años. Mayor en varones. Periodo de epidemia en epocas de invierno. Aparece con mayor frecuencia en bases militares, grupos familiares y casas de congregacion, asilos, bases militares. El micoplasma puede causar bronquitis, faringitis y sintomas meningeos. Se asocia a ataques a asma en niños mayores.

98 Complicaciones Hepatitis Eritema multiformeSindrome de inapropiada secrecion de hormona antidiuretica. Pericarditis Miocarditis Anomalias neurologicas ( meningitis aseptica, megingoencelalitis y sindrome de Guillian-Barre)

99 CHLAMYDIA PSITTACI Microorganismo intracelular obligado Gram negativoAgente patogeno de las aves. La infeccion en el hombre (ornitosis) se produce por inhalacion de gotitas contaminadas de aves infectadas. Se prefiere usar ornitosis a psitacosis puesto que el microorganismo se puede transmitir por numerosos pajaros ademas de las aves psitaciformes (loros, patos)

100 La puede transmitir loros, papagallos, pollos, patos, pavos y palomas.Grave riesgo ocupacional en plantas que procesan pollo. El pavo en USA se implica con mas frecuencia. El pato en Europa se implica con mas frecuencia. Llega a las vias respiratorias superiores y se disemina por via hematogena en los pulmones y el sistema reticuloendotelial. Periodo de incubacion 7-14 dias Puede haber transmision hombre-hombre aunque es raro.

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102 Manifestaciones extra pulmonaresCefalea intensa Fotofobia Mialgias Artralgias Nauseas Vomitos Hepatomegalia Esplenomegalia Epistaxis La endocarditis, miocarditis, C.I.D, tiroiditis,son raras.

103 Signos de mal pronosticoEdad. Confusion Leucopenia Hipoxemia arterial grave Afeccion renal Afeccion lobular multiple Mortalidad 20% hace mucho tiempo Mortalidad 5% en estos tiempos.

104 Ricketsi C.Burnetii Agente causal de la fiebre Q.Parasito intracelular obligado Los roedores, vacunos, ovejas, y cabras son su gran reservorio natural. La enfermedad se contrae en el humano por contacto con leche infectada, heces, orina o placentas de animales de granjas Periodo de encubacion 2-3 semanas se han visto epidemias en empleados de corrales de ganado, tiendas que empacan carne, trabajadores de leche, procesadores de pelo de animales y empleados de escuela de medicina.

105 Trastornos extrapulmonaresHepatomelagia Esplenomegalia Endocarditis (valvula aortica, mas afectada) Miocarditis Pericarditis

106 Manifestaciones clinicasCoriza Fiebre Celafea intensa Malestar general Escalofrio Esputos mucosos, tipo salivar Dolor pleural es raro. La insuficiencia renal y la ictericia son signos de mal pronostico.

107 Rayos X. No hay hallazgos diagnosticosInfiltrados uni o bilaterales, focales o densos. Derrame pleural

108 Laboratorio Son inespecificas Leucocitosis puede estar o no estarProteinuria En el Micoplasma se puede encontrar factor reumatico, anticuerpo estreptococico Mg. Pruebas falsas negativas para la sifilis. Gram de esputo, cultivo de esputo y aspirado transtraqueal estan negativos. Los cultivos de estos germenes son muy dificiles, costosos y requieren tecnicas muy especiales.

109 Diagnostico DiferencialNeumonias viricas Micobacterias Hongos Neumonias bacterianas Otras patologias que cursen de sintomas de vias respiratorias.

110 Tratamiento Eritromicina Tetraciclina Nuevos macrolidosDuracion 7 dias mas despues de que se vayan los sintomas.

111 MADRID