1 Brote cólera en boda, Villa Privada La Romana, República Dominicana enero 2011 Mercedes Jiménez (1,), L. Meyer (1), S. Hiciano (1), A. Palmera (2 )Andria Apostolou ( 4, 5), Anna Newton (3, 7), Oliver Morgan (6), Cecilia Then (1), Raquel Pimentel (1) Santo Domingo, Distrito Nacional 22 noviembre 2011

2 Antecedentes 21 Oct 10: Epidemia de Cólera Artibonite en la República de Haití 25 Oct 10: Preparación y Alerta brote en Republica Dominicana 15 Nov 10: Detección primer caso en Republica Dominicana 22 Ene 11: Celebración Boda Casa de Campo, La Romana 25 Ene 11: cinco personas hospitalizadas Al 22 Ene 11 1.115 casos, 280 confirmados a por laboratorio a nivel nacional

3 Republica Dominicana Resort Casa de Campo La Romana es una de las 32 provincias de la República Dominicana, donde se encuentra los focos turísticos mas importantes del país, seguido de la provincia Altagracia Casa de Campo, es el complejo más lujoso del Caribe, con suntuosas villas privadas, campos de golf, aeropuerto, helipuerto, playas privadas, puerto deportivo, campos de polo

4 Objetivos : Describir el brote en tiempo, lugar y persona Identificar agente etiológico Identificar forma de transmisión Describir los posibles factores de riesgo relacionados con la ocurrencia del brote Establecer medidas inmediatas de control y prevención

5 Metodología (I) Tipo de estudio Casos y Controles Recolección de información Fuente:  Entrevista informantes claves: Invitados, empleados, organizadores  Inspección sanitaria hogar y empresa donde se prepararon los alimentos  Entrevista suplidores pescados y mariscos  muestra de restos alimentos consumidos  muestras alimentos suplidores  muestras biológicas a los casos Elaboración de cuestionario y envió cuestionario a las autoridades sanitarias de países involucrados

6 Metodologia(2) Variables  Datos demográficos  Edad  Sexo  procedencia  Datos clínicos  F echa y hora de inicio de signos y síntomas  Hospitalización  Condición de egreso  Factores de riesgo  alimentos consumidos Laboratorio  Toma de muestra a todo caso sospechoso.  Cultivo de heces  Identificacion de Vibrio Choleare 01 Ogawa

7 Definiciones Caso Sospechoso Persona con diarrea acuosa entre 22-28 enero 2011 que consumió alimentos y bebidas en el banquete de la boda Confirmado Caso sospechoso con vibrio cholerae 01, serotipo Ogawa, mediante cultivo y aglutinación Control Persona sin diarrea acuosa entre 22- 28 enero 2011 que consumió alimentos y bebidas en el banquete de la boda

8 Selección de controles Invitados y empleados de la villa Empleados de empresas contratadas para el evento Aplicación cuestionario a todos los participantes del evento identificados previo solicitud de consentimiento

9 Análisis de datos Programa Epiinfo 3.5.3 Excel Estimación Medidas de tendencia central y dispersión Medidas de asociación - Odds Ratios (OR) Intervalos de confianza al 95% (IC95%) Valor de p

10 Resultados  Boda  Invitados 540 de cinco países  Trabajadores locales 216 (entre camareros, cocineros, músicos, cantantes, luminotécnicos)  42 casos y 62 controles 25 confirmados por laboratorio identificándose Vibrio choleare 01 tipo Ogawa 17 sospechosos

11 Casos 22 (51%) de la República Dominicana 24 (57%) invitados 16 (38%) trabajadores Mediana de edad 42.5 años (Rango: 16-84) Sexo 33 (77%) masculino Periodo de incubación 10 horas- 6 días Signos y síntomas diarrea 100% (42) deshidratación 67%(28) vómitos el 40% (15) Calambres 30% (12)

12 Características socio demográficas de casos y controles, enero 2011 Características CasosControles Valor p # (%) Sexo Masculino33 (77)54 (89)0.18 Femenino9 (23)8 (12) Grupo de edad (años) 15 - 248 (23)9 (15)0.07 25 – 348 (19)20 (33) 35 – 448 (16)18 (28) 45 – 546 (14)9 (15) 55 - 649 (21)3 (5) > 653 (7)3 (5) Roles Invitados24 (58)6 (8)

13 Distribución de casos por fecha de inicio de síntomas, enero 2011 10 horas

14 Factores de riesgo ajustados en regresión logística Alimento consumido Casos No. (%) n = 42 Controles No. (%) n = 62 ORa?? (IC95%) valor de p Camarón cocido sobre hielo 25(60)9(15) 10.82 (3.31-35.35)

15 Alimentos Procedencia Camarones y langosta de provincia La Altagracia, República Dominicana Vendedor ambulante, sin mecanismo de conservación y cadena de frio inadecuada Langostinos de costas de Anse-A-Pitre Haití, Pedernales Empleados nacionales

16 Inspección sanitaria Preparación de alimentos 21/01/11 langostas cocidas y refrigeradas (4-8 grados C o ) 22/01/11 camarones y langostinos Transportados en camión refrigerado Langostas cocida expuesta en caparazones sobre bloques de hielo Camarones y langostinos cocidos servidos en esculturas de hielo o en ceviche con vinagreta y limón Manipulación de alimentos Cloro residual negativo en agua de la cocina Prácticas inadecuadas de manipulación de alimentos Mala higiene de manos

17 Limitaciones Dificultad de acceso a casos Venezolanos Desconocimiento de itinerarios de invitados previo a boda Menos de dos controles por caso Dificultad de obtener información oportuna La difusión del brote en los medios de comunicación pública que atribuyeron la causa a otros mariscos Posible diferencia de alimentación entre trabajadores e invitados

18 Conclusiones Confirma brote por V. cholerae O1 Ogawa en boda en La Romana, República Dominicana, el 22 de enero 2011 Asociación positiva de camarón expuesto en hielo y bebidas con hielo Las personas que consumieron camarones a la vinagreta o pinchos, estuvieron menos expuesto (OR 2.23 IC0.56-8.81, P(0.254) lo que podría indicar contaminación durante el servicio en el hielo

19 Recomendaciones Fortalecer la colaboración internacional entre las entidades de salud pública durante las epidemias Aumentar el control y supervisión oficial a los diferentes proveedores de servicios de alimentos destacando los de alto riesgo e implementar las medidas correctivas necesarias El aumento vigilancia activa para controlar propagación de brotes y prevenir la transmisión secundaria Un enfoque multidisciplinario es importante y necesario para formar equipos que proporcionen soluciones a corto, mediano y largo plazo y así evitar la contaminación de los alimentos Vigilancia de los contactos de casos y de los invitados que residen en el pais Capacitación a los manipuladores de alimentos y bebidas en higiene y prevención de cólera

20 Impacto de salud pública Mejoramiento las medidas de control de alimentos relacionados a cólera, con el cumplimiento estricto de la prohibición de importación de alimentos de alto riesgo desde Haití tales como mariscos y pescados Vigilancia estricta de la calidad de agua, hielo, bebidas y alimentos que consume la población Mayor colaboración internacional entre entidades de salud pública ante brotes de cólera Materiales de prevención, con información sobre alimentos de alto riesgo, para viajeros a zonas afectadas por el cólera

21 Damos las gracias a todas las personas entrevistadas durante la investigación y a nuestros colegas por su colaboración Ministerios de salud Estados Unidos España Venezuela República Dominicana Laboratorio Laboratorio Nacional de Salud Publica Dr. Defillo CDC Oliver Morgan Luis Bonilla Agradecimientos

22 Publicación http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/17/11/11-1263_article.htm

23 Muchas Gracias

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25 Factores de riesgo regresión logística Alimentos servidos Nro (%) Casos Nro (%) Controles ORIC 95%p OR AjustadoIC 95%p Camarones en hielo25 (60)9 (15)8,53,32–21,71

26 1.Ministerio de Salud Publica, 2.Pan American Health Organization, 3.Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA, 4.New Jersey Department of Health and Senior Services, Trenton, New Jersey, USA, 5.Epidemic Intelligence Service, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA, 6.Centers for Disease Control and Prevention, Dominican Republic, 7.Atlanta Research and Education Foundation, Decatur, Georgia, USA