1 Brucella Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela AndreaPonce García Priscila Senyase Salgado Adame Israel Velázquez Glodias Andrea Lilián
2 Introducción Bioterrorismo ∝- Proteobacteria (fototrofa)Sir David Bruce 6 especies 4 infecciones humanas: Brucella abortus Brucella melitensis Brucella suis Brucella canis Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág
3 Fisiología y EstructuraForma Tinción de Gram Tamaño (diámetro) Capsula Movilidad Respiración Fermentación Cultivo Cocobacilos Negativo 0,5 ∞ 0,6 a 1,5μm Inmóvil Aerobio estricto Crecimiento lento 1 ó mas semanas Contagio por mucosas, heridas y digestivas Infección 10 – 100 MO Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág
4 Translucidas homogéneasCultivos Antígeno O del LPS Colonias Lisas Translucidas homogéneas Rugosas Opacas, granulares Murray R. Patrick, Rosenthal S. Ken, Pfaller A. Michael, “Microbiología medica”, Sexta Edición, Elsevier/Mosby editorial, pág
5 Epidemiologia en México40.7% (25 a 44 años) 30.1% (5 a 24 años) 26.8% (>45 años) Medios de infección en 7,573 58.4 % Lacticinios artesanales 31.0% Leche cruda o bronca
6 <
7 <
8 Manifestaciones clínicas
9 Hospedero Cantidad de inocuo Tipo de BrucellaACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 6, No. 4, octubre-diciembre 2008
10 Aguda Crónica Incubación de 10 a 20 días Evolución mayor a 6 mesesAtaque al estado general Diarrea Dolor abdominal Mialgias/artralgias Fiebre** Evolución mayor a 6 meses La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por fiebre que en la mayoría de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentándose generalmente por la tarde/noche acompañada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hígado, ganglios linfáticos aparecen nódulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. En la forma crónica, las manifestaciones más comunes son: 1. Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad en la mayoría de los casos; 2. Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos, abscesos. 3. Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad. 4. Digestivas: esplenopahetomegalía, hepatitis. 5. Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome ciático, síndrome radicular. 6. Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva. 7. Respiratorias: bronquitis, neumonía
11 Pruebas Diagnósticas Brucelosis
12 Pruebas serológicas rutinarias para determinación de anticuerposPrueba presuntiva Aglutinación con Antígeno Rosa de Bengala Prueba confirmatoria Prueba confirmatoria de Aglutinación Estándar (SAT) Prueba confirmatoria de Aglutinación en presencia de 2-mercaptoetanol (2-ME)
13 Pruebas de control a los 30, 90 y 180 días.Primera consulta Sospecha clínica Pruebas rutinarias Tratamiento Pruebas de control a los 30, 90 y 180 días.
14 Prueba de Aglutinación con Antígeno Rosa BengalaMétodo indirecto Resultado cualitativo Brucelas inactivadas y teñidas Positivo (SAT)
15 Prueba de Aglutinación en Presencia de 2-mercaptoetanol (2-ME)Demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia de este reactivo Similar a la prueba de SAT 2-mercaptoetanol éste inactiva la IgM, por lo que de presentarse la aglutinación éstas serán de IgG
16 Prueba de Aglutinación Estándar (SAT)Demostración de Anticuerpos antiBrucella por aglutinación Utilizando bacterias inactivadas que permiten IgM (Infección en etapa inicial), IgG (Infección en etapa crónica) IgA (infección previa) identificar inmunoglobulinas específicas de las clases
17
18
19 TRATAMIENTO PREVENCIÓN Y CONTROL
20 EL TX SE INICIA POSTERIOR A LA TOMA DE MUESTRASCON EL SE BUSCA: A) Acortar el periodo sintomático B) Reducir las complicaciones C) Prevenir las recidivas
21 Uso de antimicrobianosTratamiento Uso de antimicrobianos Sintomático Guía para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis .
22 ESQUEMA A ESQUEMA B ESQUEMA CDe primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días. ESQUEMA A Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días. Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días. ESQUEMA B En los casos en los que exista fracaso con la ministración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina mg, cada 24 horas por seis semanas. Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis semanas. ESQUEMA C Guía para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis .
23 MEDICAMENTOS SINTOMÁTICOSANALGÉSICOS, ANTIPIRÉTICOS Paracetamol Tabletas de 500 mg, Solución oral 100 mg/1ml, Supositorios 100 y 300 mg. AINE, ANTIPIRÉTICOS Naproxeno Tabletas de 250 mg, Solución oral 125 mg/5ml. Metamizol sódico Comprimidos 500 mg, solución inyectable 1g/3ml. ANTAGONISTAS RECEPTORES H2, INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES Ranitidina Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml, Omeprazol Tabletas de 20 mg, Pantoprazol Tabletas de 40 mg, ANTIMIMÉTICOS CENTRALES, PROCINÉTICOS Metoclopramida Tabletas de 10 mg, solución 4mg/ml, solución inyectable 10mg/2ml. Guía para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Brucelosis .
24 CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDADControl de enfermedad del ganado Evitar consumo de lácteos no pasteurizados Vacunas atenuadas para el ganado Murray, Rosenthal, Pfaller. Microbiología médica 5ta Edición. Barcelona, España. Elsevier editores. Cap. 37 Brucella y francisella. 386 pág.