1 BTLS
2 Badanie BTLS Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępnaSzybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze SAMPLE Badanie miejscowe
3 Ocena miejsca zdarzeniaBezpieczeństwo własne Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia Liczba poszkodowanych Czy jest potrzebna pomoc? Mechanizm urazu?
4 Ocena wstępna (ABC!) Ogólne wrażenie Stan świadomości (AVPU)Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego Drożność dróg oddechowych Ocena oddychania (?/min; jakość) Decyzja o tlenoterapii Ocena krążenia
5 Ocena wstępna (ABC!)- cd.Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej obecność dużych krwotoków zewn. temperatura skóry kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy) wilgotność skóry
6 Ocena wstępna (ABC!)- decyzjaKategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie mechanizmu urazu i oceny wstępnej) Wykonanie Szybkiego Badania Urazowego lub Badania Miejscowego
7 Kwalifikacja do kategorii „ładuj i jedź” kiedy:1. Podczas oceny wstępnej : zaburzenia świadomości zaburzenia oddychania zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do opanowania) 2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany prowadzące do wstrząsu: odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma prężna, krwiak opłucnej) tkliwy, wzdęty brzuch niestabilność miednicy obustronne złamanie kości udowej 3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych
8 Poza podłączeniem tlenu o dużym przepływie i unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku stosuje się niewiele procedur: Zaopatrzenie dróg oddechowych Wspomaganie oddechu RKO Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej Odbarczenie odmy prężnej Unieruchomienie wbitych przedmiotów Resuscytację płynową
9 CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE?Poważny mechanizm urazu lub zaburzenia świadomości = szybkie badanie urazowe Uraz izolowany lub niewymagający podjęcia zabiegów ratujących życie = badanie miejscowe
10 Szybkie Badanie UrazoweMa na celu rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia „od głów do stóp” 2-5 minut 3 ratowników
11 SAMPLE- jeśli możliwe S- symptomy, dolegliwości A- alergieM- medykamenty (jakie leki przyjmuje?) P- przebyte choroby/ ciąża L- lunch (ostatni posiłek) E- ewentualnie co się stało (wydarzenie poprzedzające wypadek)
12 Szybkie Badanie Urazowe- głowaWidoczne obrażenia Krwawienie Bolesność Krwiaki podskórne Objaw Battle’a Oczy szopa (krwiaki okularowe)
13 Szybkie Badanie Urazowe- szyja i karkWidoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność/ napięcie mięśni Identyfikatory medyczne
14 Szybkie Badanie UrazowePo zbadaniu szyi i karku Założenie kołnierza
15 Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj) Widoczne obrażenia Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/ krepitacje Szmery oddechowe Tony serca/ koniuszek (zaznacz !) Odgłos opukowy
16 Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowaJeśli stwierdzono odmę prężną: Odbarczenie igłą w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej
17 Szybkie Badanie Urazowe- brzuchWidoczne obrażenia (zasinienia, otarcia) Wysklepienie powłok/ obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok
18 Szybkie Badanie Urazowe-miednicaWidoczne obrażenia Zasinienia krocza Bolesność Niestabilność („zamykanie książki”, „otwieranie książki”) Tarcie odłamów
19 Szybkie Badanie Urazowe-miednicaJeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy: Mechanizm urazu Badanie miednicy Reakcje pacjenta Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę ortopedyczną!
20 Szybkie Badanie Urazowe- kończyny dolneWidoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość Tętno
21 Szybkie Badanie Urazowe- kończyny górneWidoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość
22 Szybkie Badanie Urazowe – kończynyNie tracimy czasu na osobne unieruchomienia złamań kończyn długich Pacjent i tak jest transportowany na desce ortopedycznej
23 Szybkie Badanie Urazowe-grzbietWidoczne obrażenia Bolesność Kolumna kręgosłupa! Pośladki!! Badanie PRZED przetoczeniem na deskę u pacjenta BEZ urazu miednicy!
24 Deska Unieruchomienie na desce 4 x pasy: od stóp- do głowyStabilizator boczny głowy
25 Decyzja Ładuj i jedź?
26 Ładuj i jedź Przejdź do Badania SzczegółowegoZbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie wykonano Skorzystaj ze sprzętu w karetce!
27 Badanie Szczegółowe W drodze do szpitala Parametry życiowe Oddechy RRStan skóry Kardiomonitor Pulsoksymetr Glukometr
28 Badanie Szczegółowe Ocena neurologiczna Stan świadomości/GCS ŹreniceCzucie Ruchomość Glukoza we krwi
29 ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCIWykonaj krótkie neurologiczne badanie w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (ICP) - Stan świadomości Skala Glasgow (GCS) Źrenice Objawy odruchu Cushinga
30 Badanie Szczegółowe- głowaWidoczne obrażenia Bolesność Krwiaki Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)
31 Badanie Szczegółowe- szyja, karkStabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/ wypięcie kołnierza Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne
32 Badanie Szczegółowe- klatka piersiowaWidoczne obrażenia Bolesność Niestabilność Tarcie odłamów Krepitacje Szmery oddechowe Tony serca (gdzie jest koniuszek?)
33 Badanie Szczegółowe- klatka piersiowaJeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć igłą!
34 Badanie Szczegółowe- brzuchWidoczne obrażenia Wysklepienie powłok = obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok
35 Badanie Szczegółowe- miednicaBadamy, jeśli nie stwierdzono urazu miednicy w szybkim badaniu urazowym „zamykanie książki” „otwieranie książki”
36 Badanie Szczegółowe- kończynyOmijamy miejsca , w których już stwierdzono zmiany Widoczne obrażenia Bolesność Tarcie odłamów Tętno obwodowe Czucie Ruchomość
37 Badanie Dalsze Dynamika obrażeń= co się zmieniło?Czy wdrożone postępowanie poprawia stan pacjenta? Ocena neurologiczna Parametry życiowe Szyja, klatka piersiowa, brzuch? Kontrola wykonanych interwencji
38 Dokumentacja Karta UrazowaPojedyncze badanie niewiele wnosi- ważna jest dynamika zmian