1 Budúcnosť urológie Ján Breza
2 UROLÓGIA Diagnostika, liečba, dispenzarizácia, prevencia a výskumchirurgické ochorenia, vrodené malformácie a úrazy obličiek a močového ústrojenstva u mužov a žien choroby pohlavných orgánov u mužov odbery a transplantácie obličiek endokrinné a metabolické ochorenia, ktoré majú anatomický alebo funkčný vzťah k urogenitálnemu systému (nadobličky, prištítne telieska) u pacientov každého veku
3 UROLÓGIA Je fascinujúca. Je to krásna, zaujímavá a príťažlivá medicínska disciplína s obrovskou rozvojovou kapacitou Je definovaná presne a jasne, a to stupňom poznania, schopnosťami a technickými možnosťami Je to remeslo posvätené vedou a umením, pre ktoré rozhodujúcimi nástrojmi sú mozog a ruky urológov Jaroslav Siman, 2002
4 Prečo vôbec uvažujeme o budúcnosti urológie?V priebehu posledných desaťročí došlo v odbore urológia k viacerým podstatným zmenám kvalitatívny a kvantitatívny rozvoj odboru superšpecializácia a v jej dôsledku vznik pod-odborov základného odboru urológia detská urológia onkológia v urológii gynekologická urológia transplantácie obličiek andrológia Strategické opatrenia, ktoré zabezpečia budúcnosť urológie a súčasne umožnia realizovať nevyhnutné zmeny v rôznych oblastiach tohto odboru
5 OBLIČKA nové diagostické a liečebné metódyUreterorenoskopia ESWL Perkutánna chirurgia Obličku šetriaca chirurgia, bench surgery Laparoskopické (robotické) operácie Rádiofrekvenčná ablácia Kryochirurgia
6 MOČOVÝ MECHÚR & MOČOVÁ RÚRA nové diagostické a liečebné metódyEndoskopia Fotodynamická diagnostika Video-urodynamika Ortotopická náhrada močového mechúra Heterotopické rezervoáre moču Topická imunoterapia Topická a systémová chemoterapia Antimuskariniká TVT & TOT
7 PROSTATA nové diagostické a liečebné metódyPSA TRUS, Histoscan Biopsia prostaty Brachyterapia Adaptívna IG-IMRT (intensity modulated radiation therapy) Analógy a antagonisti GnRH Blokátory α – AR Inhibítory 5 – α reduktázy TUMT HIFU Lasery Laparoskopická (robotická) radikálna prostatektómia Tabuľky/nomogramy – Kattan, Partin
8 UROLÓGIA Súčasná urológia je charakterizovaná aplikáciou mini-invazívnych techník, ultrazvukových, laserových a rádiofrekvenčných metodík, robotizáciou, endoskopiou Všetko toto je podmienené dokonalými zobrazovacími aparatúrami s vysokou rozlišovacou schopnosťou 3D USG, Doppler Špirálové CT, CT-U, CT-A MR PET, PET-CT + choline Prostacint PDD - (fluorescenčná) fotodynamická diagnostika
9 Faktory podmieňujúce pokrok v urológiiTechnický a technologický pokrok Pokroky vo farmaceutickom výskume Faktory spoločenské & ekonomické Faktory epidemiologické & demografické Poznanie etiológie a etiopatogenézy ochorení obličiek, močových ciest a mužského genitál Spolupráca s ďalšími medicínskymi odbormi (klinické disciplíny, patológia, molekulárna biológia, genetika ...)
10 Demografické zmeny ovplyvňujúce rozvoj urológiesvet Európa Japonsko S. Amerika 6,1 mld mil mil mil 9,3 mld mil mil mil V priebehu 1 storočia (1950 – 2050) sa priemerný vek mužov i žien v Európe zvýši o 20 rokov Paralelne sa zvýši zastúpenie obyvateľstva vyšších vekových kategórií
11 S demografickými zmenami priamo súvisí aj stúpajúci výskyt organických a funkčných porúch postihujúcich mužov i ženy vo vyššom veku Typický vzostup prevalencie benígnych i malígnych ochorení prostaty Vzostup prevalencie malígnych ochorení ostatných orgánov uro-genitálneho systému Sexuálne poruchy Inkontinencia moču TDS, LOH, PADAM – syndróm nedostatku testosterónu
12 BUDÚCNOSŤ UROLÓGIE Finančné dôvody zmenia urológiu z veľkej chirurgie na jednodňovú chirurgiu resp.chirurgickú liečbu na medikamentóznu liečbu Zakladanie interdisciplinárnych centier Sieť národných/medzinárodnych centier (of excellence) s najlepším technickým a osobnostným vybavením Subšpecializácia aj v súkromnej praxi Prenajímanie urologických služieb Vedecká a odborná kvalifikácia ako trhová hodnota Spolupráca s farmaceutickým priemyslom
13 MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi)Urológia bude ďalej existovať ako samostatná špecializácia Urológia je a zostane jednou zo súčastí medicíny, rovnocenná a rovnako potrebná ako iné medicínske disciplíny V hierarchii medicíny neexistuje nadradenosť a podradenosť
14 Získa ešte väčší vplyv a dôležitosť (stárnutie populácie)MIESTO UROLÓGIE (urológov) MEDZI INÝMI MEDICÍNSKYMI ODBORMI (odborníkmi) Získa ešte väčší vplyv a dôležitosť (stárnutie populácie) Vývoj urológie bude smerovať k superšpecializácii a k ešte užšej spolupráci s ďalšími odbormi Musí sa zlepšiť akademická pozícia urológie (klinický a základný výskum, spolupráca s SAV, s farmaceutickým priemyslom, výskumné granty) Pregraduálna, postgraduálna výčba urológie a kontinuálne celoživotné vzdelávanie v urológii – musia byť inovatívne, interaktívne, e-learning
15 VÝUČBA UROLÓGIE Inovantívna & InteraktívnaKaždý mladý urológ musí rásť a učiť sa Učiť sa od iných, ale aj z minulosti Samostatne študovať a učiť sa od svojich starších kolegov, primárov a vedúcich kliník nielen urológiu, ale aj disciplínu, presnosť, zodpovednosť, vzťah ku svojim pacientom a spolupracovníkom Sám, bez kvalitných spolupracovníkov, nikto nedokáže robiť kvalitnú urológiu
16 Musíme byť lepší ako naši konkurentiBUDÚCNOSŤ UROLÓGIE Musíme byť lepší ako naši konkurenti kompetentní odborne i eticky v klinickej praxi a v chirurgickej zručnosti vo vedeckej práci vo vzťahu k pacientom Kvalita práce každého urológa a jeho správanie sa voči pacientom i kolegom, robí meno nielen jemu samému, ale aj jeho pracovisku i samotnej urológii
17 Odtiaľto idú DIA pripravené pre akciu v RigeDiapozitívy som graficky neupravoval
18 In the past we have witnessed significant changes in clinical urology, including its split into subspecialities Progress in Urolithiasis therapy – ESWL, percutaneous procedures, ureterorenoscopy Laparoscopy + robot asisted laparoscopy Continent urinery diversion Urological imaging Uro-oncology and pediatric urology Microsurgery
19 EXPECTED SURVIVAL in people born after 1998 (data expressed in per cents)< Males Females United Nations 2001
20 Average age of the Europeans (of people living in Europe)Males Females United Nations, 2001
21 Direct relation between demographic changes abnd increasing incidence of organic and functional disorders affecting males and female of advanced age The population is getting older, average age and expected survival increase Consequently, incidence of urological disases, typical for aged people, increases Benign and malignant prostate diseases Malignant tumors of other organs of urogenital system Sexual dysfunction, Urinary incontinence Testosterone deficiency syndrome – aging male In this respect, the role and importance of urology paralelly increases
22 Urology is the profession blessed by science and artThe most important tools are urologist´s brain and hands Urology is and remains intergral part of medicine, equally important as other medical disciplines There is no „over“ or „under“ position of any discipline in the hierarchy of medicine
23 Urology in Central and Eastern European countries, and in Baltic countries as well, developed from general surgery during the last 50 years For the health care, it is equally important as any other of medical specialities
24 Development in urology in the last decades is based on technological discoveries as well as co-operation with other disciplines – genetics molecular biology Immunology + clinical disciplines surgery, nephrology, pediaterics, geriatrics, pathology, oncology etc.
25 Urologists in Central and Eastern European countries, and in Baltic countries as well, have been significantly compromised (handicapped) by studing, living and working in different conditions when compared to West Europe of the USA However, we are not inferior in terms of skill and experience. We do clinical urology of comparable quality to our colleagues in West Europe & USA In completely different social and economical environment
26 The situation is slowly improvingPharmaceutical companies contribute significantly to urological education in our countries At the same time, they provide us with modern, efficient and safe drugs for treating our patients in the same way as do our colleagues and friends abroad
27 New opportunities occured in urology allowinf efficient therapy ofPBH ED OAB + urinary incontinence Kidney cancer Aging male
28 Future and development of urology is brightFurther development of technologies Further development in pharmacological therapy Influenced by social and economical factors Demographic and epidemiologic factors Discovery of etiopathogenesis of particular urological diseases More effective, less invasive procedures EDUCATION – essential Remain experts in urological diseases flexible Improve efficacy of health care delivery Co-operation (with clinical disciplines, pathology etc.)
29 Financial problems will change urology from „big surgery“ to one day surgery, surgical treatment to pharmacological treatment respectively Interdisciplinary centers will be established Networj of national/international centers (of excellence) with exclusive technical and personal equipment Subspecialization also in private practice Renting of urological services Scientific and professional qualification may become market value (price) Co-operation with pharma industry
30 Education in urology must be inovative, interactive and continuousEvery young urologist has to learn From his/her colleagues, from traditions Study individually, e-learning Principles of basic and clinical research in urology However, not only urology, also discipline, precisness, responsibility, relation to patients and colleagues should be trained Urology is not „one man show“. Nobody can do high quality urology without high quality colleagues