1 Bulimia y anorexia Lic. Nut. María Lourdes González
2 Regulación de la ingestaNeurofisiología Regulación de la ingesta
3 Consumo de alimentos E Reserva TMB: 60 – 70% Temp. Corp: 20 – 30% AF
4 Mantener PESO CORPORAL MB L HC AF P Consumo de Alimentos Gasto de Energía AMBIENTE Y SOCIEDAD RESERVA
5 Inf. aferente Inf. eferente(del tracto GI - Sist. Endocrino y tej. Adiposo) SNA SNC TIROIDES HIPOTALAMO (regulación ingesta y peso corporal) Inf. eferente Lateral (ingesta) Ventromedial (saciedad) -NPY +NPY CONSERVA E Reduce gasto E Aumenta deposito graso Calor vMB O2 Alimentación Cese Alimentación Baja la ingesta Inanición MUERTE Hiperfagia OBESIDAD
6 Funciones de NPY Aumenta cantidad y frecuencia de la ingestaDisminuye termogénesis Aumenta la secreción de insulina (hormona que deposita energía) Aumenta secreción de glucocorticoides (influyen deposito graso)
7 HAMBRE Necesidad fisiológica de consumo de energía, sin importar lo que coma y lo antes posible
8 APETITO Deseo de determinado nutriente, de determinado alimento. Es la capacidad de selección, de que y cuanto comer
9 ESTIMULACION SENSORIALES FUNDAMENTAL PARA QUE COMIENCE LA INGESTA VISTA OLFATO GUSTO
10 SACIEDAD SENSORIAL ESPECIFICAReacción fisiológica de estar consumiendo un alimento que al no resultar de su agrado, lo cambia por otro. AFECTADA EN OBESOS
11 REGULACION DE LA INGESTACORTO PLAZO LARGO PLAZO Nutrientes (glucosa) Neuronales (distensión gástrica) Hormonales (CCK) Cerebrales (factores psicológicos y sensoriales) LEPTINA INSULINA
12 CORTO PLAZO
13 Reacción SUBJETIVA de plenitudFibra Prot Grasa glicemia VIA VAGAL +CCK ++++ Centro V (saciedad) + Motilidad VB Contrae piloro Reacción SUBJETIVA de plenitud
14 EN LA BULIMIA Y LA ANOREXIA INFLUYEN LOS FACTORES EXTRAFISIOLOGICOS, PUES ESTOS ENMASCARAN E INHIBEN LAS SEÑALES METABOLICAS. Y ESTOS SON LOS QUE EJERCEN GRAN INFLUENCIA EN ESTAS PATOLOGIAS.
15 INAPETENCIA POR DEPRESION TRAST EN NEUROTRANSMISORES DEL SNC (EJEMPLO: SEROTONINA) ALIMENTACION SUEÑO
16 LARGO PLAZO
17 LEPTINA Hormona que se sintetiza a nivel del tejido adiposo y tiene receptores en hipotálamo Síntesis NPY Leptina Grasa SACIEDAD Insulina
18 LAS CONCENTRACIONES DE LEPTINA NO ESTAN ALTERADAS EN PACIENTES OBESOS!!!!! POR LO QUE HOY SE TIENE COMO HIPOTESIS, QUE DEBEN ESTAR ALTERADOS LOS RECEPTOES A NIVEL HIPOTALAMICO!!!!! CABE DESTACAR QUE INFLUYEN LOS FACTORES AMBIENTALES, CULTURALES, ETC.!!!!!!
19 VEN AN --- distintos grados de DNT
20 PATRON DE INGESTA ANOREXIA: BULIMIA:Consumo de pequeñas cantidades de alimentos Selección de alimento según aporte calórico Dieta hipocalórica (+ proteínas) Horarios desordenados Dietas híper calóricas (+HC)
21 TRATAMIENTO NUTRICIONALINDIVIDUALIZADA EQUIPO MULTI
22 AMBULATORIO OBJETIVO Detener ATRACON META ALCANZAR PESO CON EL CUAL SENORMALICEN LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS
23 FACTORES IMPORTANTES MOTIVACION DEL PACIENTEVINCULO EQUIPO – PACIENTE (firmeza, paciencia, insistencia y negociación) APOYO PSICOLOGICO CHARLAS EDUCATIVAS (medicas – nutricionales) Guías alimentarias propiedad de Los alimentos Funciones de Los alimentos Calidad alimentación
24 ELEMENTOS IMPORTANTES EN LA CONSULTARECABAR HISTORIA DIETETICA VER INTERACCION FARMACO – ALIMENTO (Ej. Antidepresivos de tipo IMAO) REGISTRO ALIMENTARIO Y DE CONDUCTAS RELEVANTES Control de PESO esporádico
25 ANOREXIA DEBIDO AL AYUNO O SEMIAYUNO, DISMINUYE EL MB1 – DIETA 250 – 300 Kcal. 25 – 30 Kcal/Kg de PA proteínas: 1 – 1,5g/Kg 2 – Incremento lentamente hasta cubrir necesidades (0,5 a 1Kg sem – 200 a 400 g sem) 3 – Se recomienda suplementar con vitaminas y minerales en etapa de recuperación de su peso
26 Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo para adaptarse CALORIAS Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo para adaptarse y se produce “COLAPSO GI” por dilatación aguda del estomago!!!!!
27 PLAN DE ALIMENTACION ANOREXIA4 comidas diarias, con o sin colaciones Horarios regulares Comer la cantidad indicada NO menos Aumento de calorías contemplando gustos Tener en cuenta transito intestinal
28 BULIMIA 1 – DIETA 25 – 30 Kcal/Kg de PI proteínas: 1 g/Kg
29 PLAN DE ALIMENTACION BULIMIA4 comidas diarias, con o sin colaciones Horarios regulares Individualizado, contemplando gustos Rico en TRIPTOFANO (precursor de serotonina) Evitar MAIZ NUECES ALMEND HUEVO SUIZO PARM ANCHOAS JAMON
30 NO alimentación restrictiva incluso en SPEvitar, al comienzo, alimentos que puedan producir “temor” (se ira negociando su incorporación) Incentivar el comer en presencia de familiares
31 COMPLICACIONES MEDICAS (medidas compensatorias)Análisis de sangre (K, Cl, baja acidez) Vomito Fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, arritmias, alteración función renal Lesión en tubo digestivo, boca, dientes EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LAS CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
32 ANOREXIA RESTRICTIVA DESCOMPENSADA:INTERNACION TRATAMIENTO SEGÚN EL CUADRO QUE PRESENTE DESHIDRATACION: SUEROS DE ACUERDO A LOS ANALISIS LABORATORIO ANOREXIA RESTRICTIVA DESCOMPENSADA: NPT (SNG) UNA VEZ COMPENSADA: SE REALIMENTA CON ALIMENTACION NATURAL CON SUPERVISION 24hs
33 -------- SI AUMENTA 0.5kg/sem. COMPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL SI AUMENTA 0.5kg/sem. ANTE RESISTENCIA A LA ALIMENTACION 500 – 700Kcal con alimentos 500 – 700Kcal complemento (luego de las comidas)
34 Dieta y complemento de 3 a 6 días se comienza con enteralDNT GRAVE EXTREMA INANICION MALA EVOLUCION NULA COLABORACION Dieta y complemento de 3 a 6 días Si no evoluciona se comienza con enteral
35 Gracias!