1 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Análisis de la toma de decisiones políticas sobre la implementación de la cibersalud: el caso de Quebec Marie-Pierre Gagnon, Ph.D Julie Duplantie, M.Sc Jean-Paul Fortin, MD, MPH, MBA, CSPQ Lise Lamothe,Ph.D France Légaré, MD, Ph.D Michel Labrecque, MD, Ph.D

2 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Plan de la presentación Presentación del proyecto Metodología Resultados: Incidentes críticos y conocimientos utilizados Utilización de los conocimientos Estrategias de transferencia de conocimientos Actores Obstáculos encontrados Discusión- conclusión

3 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Presentación del proyecto En Canadá, como en Quebec, la cibersalud constituye la piedra angular del plan de información de la red sanitaria. Actualmente hay una ausencia de conocimientos sobre los factores que influyen en la toma de decisiones sobre la cibersalud. Es importante, pues, interrogarse cuáles son los mecanismos de decisión que permiten una integración óptima de la cibersalud.

4 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Presentación del proyecto Proyecto financiado por los IRSC “La integración de las evidencias científicas sobre la cibersalud en las prácticas” Objetivo: Comprender los factores que influyen en la utilización o no de las evidencias científicas, sobre la introducción óptima de la cibersalud en tres niveles de decisión: las políticas de salud (macro); La organización de los servicios de salud (meso); Las prácticas profesionales (micro)

5 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Presentación del proyecto

6 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Metodología Análisis documental de los incidentes críticos. La búsqueda de los incidentes críticos se ha realizado a partir de los portales “Portail Quebec” y http://www.newswire.ca Los documentos incluidos fueron informes de proyectos, debates parlamentarios y recortes de prensa de los veinte últimos años.

7 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Metodología Análisis documental de incidentes críticos: Criterios de selección de los incidentes críticos: 1. anuncio o descripción de un cambio; 2. han sido descritos por una persona que tenía los medios para convertirlo en realidad; 3. debían haber sido mencionados en 2 referencias o en 1 sola, pero sin haber sido objeto de la menor contradicción. Los incidentes críticos fueron a continuación colocados en una escalera temporal

8 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Metodología 40 entrevistas semiestructuradas: Duración, por término medio, de una hora y dieciséis minutos con: responsables (16), agentes de transferencia de conocimientos (10) promotores de proyectos (14).

9 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Leyenda DSE : Documento de salud electrónico DSQ : Documento de salud de Québec GC : Gobierno de Canadá GQ: Gobierno de Quebec ISC : Autopista de la información en salud (Inforoute) salud de Canadá MSSS : Ministerio de la salud y de servicios sociales SC : Salud Canadá CC: Comisión de la cultura CAI : Comisión de acceso a la información CAS : Comisión de asuntos sociales CHIPP : Programa de ayuda a la infraestructura de salud Canadá RAMQ : Gestión del seguro de enfermedad de Québec RUIS : Red universitaria integrada de salud FOMC : Federación de colegios de médicos de Canadá AIIC : Asociación de enfermeros y enfermeras de Canadá VGQ : Verificador general de Québec RTSS : Red de telecomunicaciones socio sanitarias : Proyecto terreno

10 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Línea temporal del DSE

11 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Línea temporal de la telesalud

12 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Tipo de conocimientos utilizados DSE, sobre las 18 decisiones identificadas: 9 orientaciones políticas 6 datos científicos 4 consultas públicas 3 opiniones de expertos Telesalud, sobre las 21 decisiones identificadas: 11 orientaciones políticas 7 consultas públicas 6 datos científicos 4 opiniones de expertos « Yo diría que lo que hace evolucionar más, además de la agenda política, es la innovación que se hace sobre el terreno y la experiencia, como el expediente informatizado, cosas así. » (Agente de transferencia de conocimientos)

13 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Utilización de conocimientos Instrumental: Los resultados de proyectos de experimentación en telesalud informaron directamente las decisiones -> remuneración de los actos de telemedicina según la ley 83. (Responsable) Movilizadora: “Pero cuando el ministro dice: necesito tal información porque he sido interrogado en el Parlamento, y llegamos como por casualidad con la evaluación, ahí esto puede tener una incidencia” (Agente de transferencia de conocimientos)

14 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Utilización de conocimientos Simbólica: El temor de un nuevo fracaso que había disminuido el desarrollo del DSE le recordaba el ocurrido con ocasión del proyecto SIDOCI, varios años antes. Conceptual: Creación de un comité de campeones, dirigido al mantenimiento de los compañeros en el reciente proyecto DSQ, lo que parece derivarse de las lecciones surgidas de los proyectos de informatización precedentes.

15 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Estrategia de transferencia de conocimientos Informe de evaluación Persona de enlace Puede favorecer los acercamientos entre los investigadores, los responsables, los promotores y, al permitir la tecnología, el eslabonamiento de conocimientos Participación de los responsables Coloquios y simposios Boletín informativo

16 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Actores Características de la persona Legitimidad dentro de su medio Contacto con los procesos de decisiones Transferencia de liderazgo « ese fue el caso de un [director de una organización], así fue alguien que siendo responsable de un expediente hizo que esto funcionara, cuando fue reemplazado esto desapareció. » (Promotor 10)

17 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Resultados: Obstáculos encontrados Contexto que rodea la innovación Necesidad rápida de información para la decisión Falta de soporte a la creación de conocimientos Tiempo y esfuerzo para la transferencia de conocimientos Madurez de la tecnología Necesidades de informaciones vs informaciones existentes

18 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Discusión - Conclusión Límites: Herramientas de búsqueda Negativa de ciertos informadores Sesgo de selección

19 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Discusión - Conclusión Utilización de conocimientos de forma no óptima Abismo entre la producción y la utilización de los conocimientos Importancia de los actores

20 CALASS, 11-13 de septiembre 2008 Preguntas y comentarios? Gracias Contact: [email protected]